林曉燕 鄭旋玲 沈慶寶

糖尿病患者使用3C系統(tǒng)個(gè)體化教育的效果評(píng)價(jià)

林曉燕 鄭旋玲 沈慶寶

目的 探究糖尿病患者使用3C系統(tǒng)治療期間進(jìn)行個(gè)體化健康教育對(duì)患者糖尿病教育知識(shí)掌握的影響。方法 將本科室收治的糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，監(jiān)測(cè)前均接受糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病知識(shí)教育；試驗(yàn)組結(jié)合3C系統(tǒng)進(jìn)行針對(duì)性教育，每日跟蹤血糖數(shù)據(jù)和圖譜并結(jié)合生活事件進(jìn)行針對(duì)性健康教育，持續(xù)3 d；出院時(shí)再次對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 試驗(yàn)組糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分高于對(duì)照組（P＜0.001），住院天數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)3C系統(tǒng)采集的實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化教育的效果更佳，同時(shí)有利于縮短住院天數(shù)。

糖尿病；3C系統(tǒng)；健康教育；血糖管理

3C系統(tǒng)又叫動(dòng)態(tài)血糖胰島素泵系統(tǒng)，該系統(tǒng)有效的整合了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素持續(xù)輸注與糖尿病信息管理，主要有葡萄糖感應(yīng)探頭、傳感器、血糖記錄器、胰島素泵、信息提取器、CareLink 軟件分析6個(gè)部分。3C系統(tǒng)不僅能對(duì)患者的血糖變化實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)，通過(guò)人工設(shè)置高低血糖的報(bào)警值，還能將患者的血糖信息、胰島素信息以及碳水化合物信息通過(guò)糖尿病綜合管理軟件綜合在一張圖表上，方便臨床進(jìn)行治療方案的調(diào)整，從而有效降低高低血糖帶來(lái)的危害［1］。

3C系統(tǒng)已逐步推廣到臨床，結(jié)合3C系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)探索新的教育形式和方法、尋找理想的健康教育方式、開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)潔的醫(yī)患對(duì)話(huà)工具、加強(qiáng)患者的參與度，引導(dǎo)糖尿病患者在治療中起核心的作用，已成為目前糖尿病教育的重要問(wèn)題［2］。2015年～2016年我科將3C系統(tǒng)應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育中，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究所選擇的80例研究對(duì)象為2015年4月～2016年4月我科收治的糖尿病患者。研究對(duì)象均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：胰島素使用過(guò)敏；急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)；存在嚴(yán)重心臟、肝、腎和其他臟器功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病；患者均無(wú)心腦血管及其他重大疾病。研究對(duì)象中男性42例，女性38例，平均年齡為（51.3±4.1） 歲，入院前均經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)血糖和接受糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、糖化血紅蛋白［HbA1c（%）］、糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后糖尿病知識(shí)水平測(cè)試的得分情況比較

試驗(yàn)組糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分高于對(duì)照組，兩組患者糖尿病知識(shí)水平測(cè)試的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn) 表1。

2.2兩組患者的住院天數(shù)比較

兩組患者在血糖控制達(dá)標(biāo)的前提下，醫(yī)生評(píng)估達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院，試驗(yàn)組的住院天數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

糖尿病健康教育有效實(shí)施是護(hù)理難題，一方面患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解甚少，另一方面常規(guī)教育缺乏針對(duì)性，難以調(diào)動(dòng)患者的興趣，無(wú)法真正做到有效的自我管理。患者只有深刻的認(rèn)識(shí)到自我管理在血糖控制、并發(fā)癥發(fā)生中的重要性，才能積極參與到疾病的管理和治療，從而達(dá)到有效控制血糖及延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的［7］。本研究利用3C系統(tǒng)治療期間，利用3C系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示血糖及血糖圖譜進(jìn)行有針對(duì)性階段式教育，醫(yī)務(wù)人員以直觀(guān)、具有說(shuō)服力的圖譜信息幫助患者改變?nèi)粘５纳盍?xí)慣，有利于患者行為改變，從而提高了糖尿病教育的效果。3C系統(tǒng)治療為糖尿病患者的健康教育提供了良好的契機(jī)，不僅利用真實(shí)反映個(gè)體血糖變化情況的圖譜，采用一對(duì)一的講解指導(dǎo)，還能充分調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性［8］。利用3C系統(tǒng)可以每日查看血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，利于進(jìn)行階段式強(qiáng)化教育，對(duì)糖尿病患者健康教育效果更佳，同時(shí)有利于縮短住院天數(shù)。

［1］陳曉春，鄭燕，蔡建萍，等.3C療法在1型糖尿病患兒中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（10）：927-929.

［2］鞏淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（2）：83-84.

［3］陳靄玲，張振路，廖志紅，等.糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（5）：434-436.

［4］杜靜.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病的應(yīng)用及效果研究［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2011.

［5］張孟喜，馬彩莉，劉幼碩，等.老年糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)階段式強(qiáng)化教育的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（21）：2715-2717.

［6］毛群華，殷雪蓮.722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)在糖尿病住院患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：118-119.

［7］吳順琴.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（4）：332-334.

［8］王小井，王艷莉.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)圖譜在糖尿病健康教育中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（3）：250-252.

Evaluation on Individualized Education in Diabetic During 3C System

LIN Xiaoyan ZHENG Xuanling SHEN Qingbao Department of Endocrinology Diabetes，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective Investigation on the influence of knowledge with diabetes education in diabetic during 3C system by individualized education.Methods Diabetics patients admitted to our department were randomly devided into experiment group and control group，the two groups were accepted diabetes knowledge questionnaire before monitored.The control group just educated with general diabetes knowledge.The experimental group was tracked the daily date and map of blood glucose with 3C system for targeted education based on the results of the contact on life event for 3 days.Two groups were accepted diabetes knowledge questionnaire one more time when discharged.Results The diabetes knowledge questionnaire sores of experimental group were significantly higher（P＜0.001），and length of hospitalization time were significantly less（P＜0.05） than the control group.Conclusion It was better to use individualized education in treatment with 3C system，and benefitted to shorten the days in hospital.

Diabetes，3C system，Health education，Blood sugar management

R587.1

A

1674-9316（2016）20-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.033

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建 廈門(mén) 361003

1.2研究工具

1.2.1糖尿病知識(shí)水平測(cè)試量表 糖尿病知識(shí)水平測(cè)試，采用由陳靄玲［3］翻譯的美國(guó)密西根糖尿病中心制定并且已經(jīng)發(fā)展成熟的糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷量表進(jìn)行測(cè)試，該量表的內(nèi)容效度大于0.60，Cronbacha系數(shù)大于0.70［4］。量表有單選題23道，主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、血糖測(cè)試和并發(fā)癥等內(nèi)容；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：回答正確1分，不正確0分，總分23分。知識(shí)掌握情況分為三級(jí)：好即得分＞20，一般即得分在15～20，差為得分＜15分。兩次測(cè)量采用同一量表。

1.2.2所用儀器 3C系統(tǒng)選用美國(guó)Minimed公司生產(chǎn)，具體實(shí)施所用儀器為美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的722型實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖胰島素泵?？焖傺菧y(cè)定采用美國(guó)強(qiáng)生公司的穩(wěn)豪血糖儀。試驗(yàn)組經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士評(píng)估后適合應(yīng)用3C療法，在取得患者同意后簽署使用儀器知情同意書(shū)。

1.2.3評(píng)定方法 采用前瞻性單盲法，兩組患者均在不知情的情況下接受試驗(yàn)［5］。

1.2.4研究方法 對(duì)照組：僅進(jìn)行常規(guī)的個(gè)體化糖尿病教育，囑其定時(shí)、定量進(jìn)餐，堅(jiān)持時(shí)間與強(qiáng)度恒定的運(yùn)動(dòng)。采用胰島素泵治療，使用門(mén)冬胰島素，初始胰島素總量=體重（kg）×0.5；每日用快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖8次（三餐前、后+睡前+凌晨3 點(diǎn)），根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥情況，包括胰島素持續(xù)皮下注射的劑量、胰島素皮下注射劑量、口服藥物的劑量。根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖點(diǎn)的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。

表1兩組患者治療后糖尿病知識(shí)水平測(cè)試的得分情況

表1兩組患者平均住院天數(shù)情況（d）

試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）P住院天數(shù)9.97±3.8812.71±4.17＜0.05

試驗(yàn)組：入院后的處置及藥物治療方案同對(duì)照組。經(jīng)患者及家屬同意后，試驗(yàn)組患者由指定糖尿病專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)為患者統(tǒng)一植入美國(guó)Minimed公司生產(chǎn)的3C系統(tǒng)。3C系統(tǒng)植入流程：（1）患者準(zhǔn)備：治療前1～2 d完善入院相關(guān)檢查后，避免在治療期間行X 線(xiàn)、CT、MRI、B超等器械檢查。此外，治療前與患者及家屬做好溝通，取得患者及家屬的同意及配合。（2）722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)使用前檢查儀器設(shè)備狀態(tài)良好，電池電量充足。（3）胰島素泵植入：將速效胰島素類(lèi)似物裝入儲(chǔ)藥器內(nèi)，連接輸注管路，排氣，設(shè)置基礎(chǔ)率。在距離肚臍直徑5 cm 外的皮膚區(qū)域，選擇腹壁組織無(wú)硬結(jié)無(wú)瘢痕處，用75%酒精消毒后植入胰島素泵泵管并妥善固定。（4）探頭植入：取出儲(chǔ)存在冰箱中的CGMS 探頭復(fù)溫（ 復(fù)溫時(shí)間大于2 h），恢復(fù)探頭葡萄糖氧化酶的活性。一般植入時(shí)間在距離下一餐餐前2 h以上，以便準(zhǔn)確地輸入第一個(gè)穩(wěn)定的血糖（空腹/餐前）校正。開(kāi)啟722胰島素泵探頭，輸入發(fā)送器的編號(hào)，調(diào)整參數(shù)。選擇在肚臍對(duì)側(cè)與胰島素泵注射點(diǎn)距離7.5 cm 以上皮膚完整無(wú)硬結(jié)無(wú)瘢痕區(qū)域植入探頭。用75%酒精消毒后以40°～60°的角度植入。浸潤(rùn)探頭時(shí)間大于15 min，連接發(fā)送器，閃爍6次后啟動(dòng)尋找新探頭，2 h后報(bào)警時(shí)輸入第一個(gè)指血血糖校正。此時(shí)動(dòng)態(tài)血糖譜曲線(xiàn)開(kāi)始出現(xiàn)［6］。第2 d開(kāi)始每天3～4次輸入指血校準(zhǔn)。（5）加強(qiáng)患者的宣教。向患者介紹3C系統(tǒng)的工作原理和工作方法。告知患者如佩帶的記錄器出現(xiàn)“嘟......嘟......”報(bào)警聲時(shí)要及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，解除報(bào)警，因?yàn)槊堪l(fā)生一次報(bào)警就會(huì)丟失一次信息，這樣會(huì)影響數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性。

植入完畢后，采用快速血糖儀測(cè)定患者血糖值后輸入血糖記錄器進(jìn)行校正。指導(dǎo)患者在3C系統(tǒng)使用過(guò)程中寫(xiě)好生活日志，將與血糖有關(guān)的生活事件如進(jìn)食、口服降糖藥、注射胰島素、運(yùn)動(dòng)等生活情況記錄下來(lái)。根據(jù)3C系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示的血糖變化趨勢(shì)信息，提前發(fā)現(xiàn)低血糖和嚴(yán)重高血糖。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖3 h、24 h的波動(dòng)圖譜顯示的信息方便主管醫(yī)生根據(jù)血糖情況更快捷、更直觀(guān)、更安全地調(diào)整胰島素用量。糖尿病護(hù)士每日下午下載一次數(shù)據(jù)，利用血糖圖譜及患者記錄的事件信息，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教。

兩組患者均于試驗(yàn)第1 d發(fā)放糖尿病知識(shí)問(wèn)卷，均在血糖控制達(dá)標(biāo)后出院，出院當(dāng)天再次進(jìn)行糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。