陳 兵 張建果

運(yùn)動(dòng)治療在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

陳 兵 張建果

目的 對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。方法 將100例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食治療和胰島素治療等，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療。結(jié)果 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒及巨大兒的發(fā)生率等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)治療是控制妊娠期糖尿病的重要措施，是妊娠期糖尿病干預(yù)的有效手段。

妊娠期糖尿??；運(yùn)動(dòng)治療；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM） 系指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。近年來(lái)隨著生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸升高并處于上升趨勢(shì)［1］。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病是妊娠期母兒不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。目前妊娠期糖尿病主要的治療措施包括飲食治療、胰島素治療以及運(yùn)動(dòng)治療，而運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿病治療中發(fā)揮的作用日益受到關(guān)注。運(yùn)動(dòng)能幫助妊娠期糖尿病患者控制體重，改善血糖，增加體力和耐力，降低應(yīng)激水平，延遲使用胰島素的時(shí)間或者減少胰島素的用量，運(yùn)動(dòng)還有助于妊娠期糖尿病患者將來(lái)的分娩、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后生活方式的改變。本研究通過(guò)2016年2～4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例妊娠期糖尿病患者的臨床觀察，探討運(yùn)動(dòng)治療在妊娠期糖尿病治療中的作用。

1　資料與方法

1.1對(duì)象與分組

選擇我院婦產(chǎn)科收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖篩查選用華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的批號(hào)為H11020624的葡萄糖注射液，即75 g葡萄糖負(fù)荷口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT前一天晚上晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日早晨，試驗(yàn)前連續(xù)3天正常飲食。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。所有的研究對(duì)象均無(wú)運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證，即孕期無(wú)保胎史、無(wú)心肺疾病、血壓正常、無(wú)宮縮、無(wú)胎膜早破、胎心、胎動(dòng)正常、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、血糖低于14 mmol/L。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。所有研究對(duì)象的年齡為22～35歲，平均（26.15±2.85）歲，孕周為26～31周，平均（27.59±2.79）周。兩組患者在年齡、孕周、文化程度、血糖等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。研究對(duì)象均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，研究方案獲得廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥理機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2干預(yù)措施

1.2.1對(duì)照組干預(yù)措施 對(duì)照組患者給予常規(guī)的妊娠期糖尿病治療干預(yù)，主要給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、飲食教育與營(yíng)養(yǎng)治療、胰島素治療等，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況進(jìn)行癥狀等方面的針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2觀察組干預(yù)措施 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)，具體如下：由康復(fù)科醫(yī)師和產(chǎn)科主管醫(yī)生及主管護(hù)士對(duì)患者做詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和健康教育，并評(píng)估患者的整體情況，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、孕周、血糖水平等具體指標(biāo)，制訂出適合患者的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，方案包括合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)等。妊娠期運(yùn)動(dòng)不當(dāng)會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成危險(xiǎn)，所以需要考慮妊娠期運(yùn)動(dòng)的形式。根據(jù)患者的喜好指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、孕婦操、快步行走等輕中強(qiáng)度、節(jié)奏性較強(qiáng)的有氧運(yùn)動(dòng)，要保證運(yùn)動(dòng)方式安全，避免快跑、球類(lèi)等劇烈的運(yùn)動(dòng)形式。建議每周至少有3～5 d進(jìn)行累計(jì)超過(guò)30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)全身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢復(fù)為準(zhǔn)則。康復(fù)科醫(yī)師和產(chǎn)科主管醫(yī)生及護(hù)士在口頭指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行親身示范演示，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中根據(jù)患者的心率變化、血糖水平、體重變化等情況對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，以使其適應(yīng)患者的病情變化，同時(shí)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)特別注意的安全性問(wèn)題，如告知妊娠期糖尿病孕婦不宜在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶餅干或者糖果等食品，有低血糖征兆時(shí)隨時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)和空腹都可以增加胰島素的分泌，隨著空腹和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，血糖水平降低，對(duì)胎兒可能產(chǎn)生不良影響。有下列征象時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)：腹痛，陰道流血或者流水，暈厥，頭痛、胸痛、肌無(wú)力，全身水腫、腰痛，胎動(dòng)減少等。同時(shí)記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率、胎動(dòng)、血糖、尿糖/尿酮體以及其他任何患者的主訴及異常情況。

表1　兩組妊娠期糖尿病患者血糖指標(biāo)比較

表2　兩組妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的比較 n（%）

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、妊娠相關(guān)并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組妊娠期糖尿病患者血糖指標(biāo)的比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的比較

對(duì)照組患者妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

目前，妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常。近幾年，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，資料顯示其發(fā)病率約為 1.7%～16.7%［3］。大部分該類(lèi)患者在孕期存在熱量攝入過(guò)多，而又缺乏足夠活動(dòng)消耗的情況。作為人體的一個(gè)特殊時(shí)期，妊娠期間解剖及生理上的一系列改變讓人們對(duì)妊娠期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉心存顧慮?！叭焉锲谑翘厥鈺r(shí)期不需運(yùn)動(dòng)，而需久坐”的觀念在很多孕婦及其家屬中普遍存在［4］。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)是妊娠期糖尿病患者有效的非藥物性干預(yù)措施。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)早在2002年就對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)發(fā)表了新的建議和指南，推薦每日不少于30 min的運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦有利［5］。另外，首次指出運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病的預(yù)防和治療中可能發(fā)揮了重要作用。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)也發(fā)表文章表明，運(yùn)動(dòng)不僅在妊娠糖尿病的治療上，而且在其預(yù)防上都是一種值得選擇的方法。運(yùn)動(dòng)療法是配合飲食療法治療妊娠期糖尿病的一種有效措施。

研究顯示，適當(dāng)?shù)娜焉锲谶\(yùn)動(dòng)能夠在保證患者安全的基礎(chǔ)上，促使患者血清胰島素水平大大減少，并且具有合理調(diào)節(jié)胰島素受體的作用，從而使外周組織的敏感性以及碳水化合物的利用率提高，使胰島素抵抗癥狀得到顯著的改善，從而控制血糖的升高。另外，孕期合理運(yùn)動(dòng)還有助于控制體質(zhì)量增長(zhǎng)、緩解疼痛、預(yù)防抑郁以及改善睡眠，還可降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率［6］。

本研究在傳統(tǒng)妊娠期糖尿病治療的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、飲食治療及胰島素治療，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的年齡、孕周、血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)等具體情況，為患者量身擬訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案 ，與產(chǎn)科主管醫(yī)生及護(hù)士一起進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和教育，既保證運(yùn)動(dòng)過(guò)程的安全性，又有助于達(dá)到并維持正常的血糖水平，并保持適度的體重增加。此外，通過(guò)康復(fù)醫(yī)師和產(chǎn)科主管醫(yī)生及主管護(hù)士的親身運(yùn)動(dòng)示范，同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)提供運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等方面指導(dǎo)，使妊娠期糖尿病患者能夠順利接受并在出院時(shí)自覺(jué)遵循運(yùn)動(dòng)療法的具體要求，從而養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，形成生動(dòng)合理的鍛煉理念，有利于出院后運(yùn)動(dòng)治療的落實(shí)和堅(jiān)持。表1和表2顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖均更為理想，妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒及巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也明顯降低。

研究結(jié)果提示，在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于降低血糖、改善孕婦及胎兒妊娠結(jié)局等方面效果優(yōu)良，安全可靠，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。本研究中康復(fù)醫(yī)師在運(yùn)動(dòng)治療中的參與，使得運(yùn)動(dòng)方案更好的實(shí)施和落實(shí)，為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也體現(xiàn)了多學(xué)科間的相互協(xié)作。

有研究顯示，近一半的妊娠期婦女并沒(méi)有按照指南要求達(dá)到足夠的運(yùn)動(dòng)量；低學(xué)歷、低收入以及家中有孩子的妊娠婦女是最少進(jìn)行妊娠期運(yùn)動(dòng)的人群；而在產(chǎn)前已有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的妊娠婦女更容易按照指南進(jìn)行妊娠期運(yùn)動(dòng)［7］。結(jié)合國(guó)情，中國(guó)婦女妊娠前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的比例不及新加坡的1/2、美國(guó)的1/3［8］，且中國(guó)尚未將妊娠期運(yùn)動(dòng)作為常規(guī)，因此估計(jì)中國(guó)妊娠婦女進(jìn)行合理的妊娠期運(yùn)動(dòng)的比例很小。對(duì)于沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥及其他基礎(chǔ)疾病的健康妊娠婦女進(jìn)行合理的妊娠期運(yùn)動(dòng)，并宣教妊娠期運(yùn)動(dòng)的益處對(duì)于降低我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率意義重大，應(yīng)大力開(kāi)展妊娠期婦女健康教育，提高妊娠期婦女對(duì)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性和重視程度?？梢詾槿焉锲谔悄虿≡袐D建立檔案，并對(duì)其本人和家屬進(jìn)行健康宣教，使家屬鼓勵(lì)并督促妊娠期糖尿病婦女進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并積極陪護(hù)，保護(hù)其活動(dòng)的安全性；定期血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)院隨時(shí)電話(huà)隨訪督促孕婦運(yùn)動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)積極性，適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，及時(shí)收集運(yùn)動(dòng)反饋信息，可以不斷完善運(yùn)動(dòng)處方，使妊娠期糖尿病患者得到更合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并從中獲益。

綜上所述，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療是控制妊娠期糖尿病的重要措施，是妊娠期糖尿病干預(yù)的有效手段，能有效控制血糖水平，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥、降低孕婦不良妊娠結(jié)局具有至關(guān)重要的 作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：537-545.

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The Interventional Effect of Exercise Therapy in Patients With Gestational Diabetes Mellitus

CHEN Bing ZHANG Jianguo Obstetrics and Gynecology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

Objective Treatments with exercise therapy in patients with gestational diabetes mellitus，then to evaluate the interventional effect.Methods 100 patients with gestational diabetes mellitus were divided into control and observation group randomly.The control group was treated with routine treatment，including blood glucose monitoring，diet therapy and insulin therapy，while the observation group based on the conventional treatmentwas in the implementation of exercise therapy.Results The differences between the two groups on fasting blood-glucose，postprandial 2 hours bloodglucose，the incidence of pregnancy induced hypertension，caesarean birth，postpartum hemorrhage，premature infant or giant child were significant（P＜0.05）.Conclusion Exercise therapy is an important measure to control gestational diabetes mellitus，which is an effective method for the treatment of gestational diabetes mellitus.

Gestational diabetes mellitus，Exercise therapy，Pregnancy outcome

R714.25

A

1674-9316（2016）20-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.031

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361000