鄒銘斐

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528200

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帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥42例

鄒銘斐

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528200

目的：觀察帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥的臨床療效。方法：選取83例抑郁癥患者，采用隨機數字表法將其分為西醫(yī)組41例和中西聯用組42例。西醫(yī)組采用帕羅西汀治療；中西聯用組采用帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。比較兩組臨床治療有效率、不良反應發(fā)生率、干預前和干預后患者中醫(yī)證候和HAMD評分的差異。結果：中西聯用組對比西醫(yī)組抑郁癥臨床治療有效率更高，(P<0.05)；中西聯用組、西醫(yī)組不良反應發(fā)生率接近，均無嚴重不良反應發(fā)生，(P>0.05)；干預前兩組中醫(yī)證候和HAMD評分相似(P>0.05)；干預后中西聯用組對比西醫(yī)組中醫(yī)證候和HAMD評分改善更明顯(P<0.05)。結論：帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥效果確切，可有效改善中醫(yī)證候和HAMD評分，對改善患者臨床癥狀效果確切，且安全性高，值得推廣。

帕羅西??；柴胡加龍骨牡蠣湯；抑郁癥；中醫(yī)證候；HAMD評分

抑郁癥為常見精神科疾病，以悲觀、情緒低落、思維遲緩、言語動作減少、失眠、少食等為典型癥狀，對患者正常生活和工作造成較大困擾，近年來隨著人們生活壓力增大，抑郁癥發(fā)病率也呈現上升趨勢。西醫(yī)抗抑郁藥物雖然可一定程度上緩解患者臨床癥狀，但需長期堅持用藥，副作用多且藥效降低[1]。筆者對帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥中醫(yī)證候和HAMD評分情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2014年3月至2015年10月收治的83例抑郁癥患者。83例患者隨機分為西醫(yī)組和中西聯用組。所有患者符合抑郁癥診斷標準[2]，HAMD評分大于等于17分，均知情同意本次研究且可配合本次研究。除外精神分裂癥、酒精、藥物依賴者、合并腦部器質性病變、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、躁狂抑郁癥雙相障礙、近4周服用其他抗抑郁藥物、對本研究藥物過敏等患者。

42例中西聯用組中男23例，女19例；年齡21～56歲，平均年齡(37.34±7.29)歲；病程范圍4個月至7年，平均病程(3.67±0.12)年；受教育時間6～15年，平均(10.17±1.38)年。

41例西醫(yī)組中男23例，女18例；年齡21～55歲，平均年齡(37.02±7.14)歲；病程范圍3個月至7年，病程平均(3.61±0.35)年；受教育時間6～15年，平均(10.25±1.32)年。兩組年齡、性別、病程和受教育年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規(guī)給予心理疏導。在此基礎上，西醫(yī)組采用帕羅西汀(國藥準字H20031106，浙江華海藥業(yè)股份有限公司)治療，初始劑量10mg/d，根據療效對劑量進行調整，最大為50mg/d；中西聯用組采用帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。其中，帕羅西汀初始劑量10mg/d，根據療效對劑量進行調整，最大為50mg/d；柴胡加龍骨牡蠣湯方劑組成：柴胡15g，龍骨15g，牡蠣15g，黃芩10g，黨參10g，桂枝15g，茯苓15g，姜半夏15g，干姜5g，制大黃10g，大棗15g，制香附10g，郁金10g，石菖蒲10g?？诟煽嗾呒由攸S、麥冬和天花粉各10g；心悸失眠者加珍珠母12g，炒酸棗仁10g；脾虛者加白術10g；食滯腹脹加雞內金10g，神曲和厚樸6g；經血不暢加益母草、丹參、川芎和當歸各10g。上述方劑每天1劑，水煎煮，每天服用2次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 中醫(yī)證候評分：根據相關文獻進行評估，主要評價納呆不食、情緒抑郁、脅肋脹滿、胸悶4項，每一項從無癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，總分為0～24分，分數越高，說明癥狀越嚴重[3]。

1.4 療效判定[4]顯效：HAMD評分降低大于等于80%；有效：HAMD評分降低50%～80%；無效：HAMD評分降低不足50%?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析相關數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。組間和組內P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率相比較 中西聯用組對比西醫(yī)組抑郁癥臨床治療有效率更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較 [例(%)]

注：與西醫(yī)組比較，*P<0.05。

2.2 干預前和干預后中醫(yī)證候和HAMD評分相比較 干預前兩組中醫(yī)證候和HAMD評分相似(P>0.05)；干預后中西聯用組評分優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預前和干預后中醫(yī)證候 和HAMD評分相比較 (分，

注：與干預前相比較，*P<0.05；與西醫(yī)組干預后相比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 中西聯用組、西醫(yī)組不良反應發(fā)生率接近，均無嚴重不良反應發(fā)生(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

抑郁癥屬于中醫(yī)學“郁證”范疇，其發(fā)病與五臟氣血不和、少陽樞機不利相關，臨床治療多以疏肝行氣、和解少陽為主要原則，并兼以寧心安神、健脾利濕等療法[5]。《傷寒論》提出∶“為胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

柴胡加龍骨牡蠣湯加味有扶正祛邪、疏肝解郁之功[6]。其中，柴胡疏肝行氣；黃芩清少陽膽腑之郁火；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)驚安神；黨參補中益氣、扶正祛邪；桂枝調和營衛(wèi)，溫經利水；茯苓健脾利濕；半夏降逆止嘔、消痞散結；干姜溫補脾陽、行氣通脈；大黃除熱清里；大棗養(yǎng)血安神；香附、郁金疏肝理氣；石菖蒲有醒神開竅之功[7]。原方中的鉛丹為鉛的氧化物，內服可導致急性鉛中毒，現多不用。上述諸藥合用，可共奏疏肝解郁、和解少陽、寧心安神、健脾利濕之功，有利于改善患者異常情志?，F代藥理學證實，柴胡加龍骨牡蠣湯加味有良好的抗焦慮和抗抑郁作用，可促進腦內單胺類神經遞質水平的升高，發(fā)揮安神、催眠和鎮(zhèn)靜作用[8]。

本研究中，西醫(yī)組采用帕羅西汀治療，中西聯用組采用帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。結果顯示，中西聯用組較西醫(yī)組抑郁癥有效率更高，中西聯用組、西醫(yī)組不良反應發(fā)生率接近，均無嚴重不良反應發(fā)生，且干預后中西聯用組對比西醫(yī)組中醫(yī)證候和HAMD評分改善更顯著，說明帕羅西汀聯合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥效果確切，可有效改善中醫(yī)證候和HAMD評分，對改善患者臨床癥狀效果確切，且安全性高，不良反應少，值得推廣。

[1]孫永興.柴胡加龍骨牡蠣湯加味合帕羅西汀治療卒中后抑郁癥43例臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(3):332-333.

[2]崔笑玉,李文濤.柴胡加龍骨牡蠣湯加味聯合帕羅西汀治療軀體形式障礙臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,23(2):153-155.

[3]Lorenz T.A.,Pulverman C.S.,Meston C.M.， et al.Sudden gains during patient-directed expressive writing treatment predicts depression reduction in women with history of childhood sexual abuse: Results from a randomized clinical trial (Review)[J].Cognitive therapy and research,2013,37(4):690-696.

[4]廖文斌,楊旭紅.柴胡加龍骨牡蠣湯加味聯合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙80例[J].四川精神衛(wèi)生,2015,14(4):339-341.

[5]沈大慶,張瀟,祝海洲，等.行為療法聯合帕羅西汀對膀胱過度活動癥患者臨床療效及抑郁焦慮情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2015,24(4):347-349.

[6]王立真.帕羅西汀對老年急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒及血清炎癥標志物的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2012,21(9):823-825.

[7]周雅菲,朱顯婷,鄧雨晴，等.石菖蒲大孔樹脂不同洗脫部位高效液相圖譜與抗抑郁效應的關聯性研究[J].重慶醫(yī)學,2015,12(32):4490-4492.

[8]孟新玲,房江山,劉遠新，等.鹽酸帕羅西汀片對帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(6):403-405.

(編輯：穆麗華)

2016-08-27

鄒銘斐(1972-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療心腦血管疾病。E-mail:123553298@qq.com

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