秦紹久

山東省齊河縣祝阿鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 齊河 251100

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硝酸甘油合丹參注射液治療心絞痛40例臨床觀察

秦紹久

山東省齊河縣祝阿鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 齊河 251100

目的：觀察硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療心絞痛的臨床療效。方法：選擇心絞痛患者80例，隨機分為觀察組和對照組,每組各40例。對照組僅給予硝酸甘油治療，觀察組給予硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療心絞痛效果明顯，不良反應少，可在臨床推廣運用。

心絞痛；硝酸甘油；丹參注射液

心絞痛是心內(nèi)科常見病，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，也是猝死率較高的疾病之一，患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛難忍，并伴有瀕死感，心電圖結果顯示ST段下降或 T波倒置，其病理檢查變化多端，伴有斑塊破裂和血栓形成，病情嚴重者可誘發(fā)急性心梗，增加死亡幾率[1]。故合理規(guī)范化給藥至關重要。筆者選取收治的心絞痛患者40例，采用硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療，取得滿意收效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年6月收治的心絞痛患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，入選患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的關于冠心病的診斷標準[1]。其中觀察組男 22例，女18例，年齡39～65歲之間，平均年齡(51±4.5)歲；病程3～8年，平均病程(5±1.5年)；根據(jù)心絞痛分型：惡性勞累性5例, 梗死后3例，臥位型2例，混合型4例，靜息性5例，初發(fā)勞力型10例，變異型5例，其他6例。對照組男23例，女17例，年齡40～64歲之間，平均年齡(52±3.5)歲；病程4～10年，平均病程(4±1.5)年；根據(jù)心絞痛分型：惡性勞累性4例，梗死后2例，臥位型1例，混合型5例，靜息性7例，初發(fā)勞力型12例，變異型4例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有入選者都符合惡化型、梗死后、臥位型、混合型心絞痛的診斷標準[1]；伴或不伴有靜息心電圖缺血性改變，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁；給予實驗室檢查肌酸激酶-同功酶超過正常上限2倍以上者；動態(tài)心電圖有發(fā)作性缺血性改變，并在病情發(fā)作時心電圖出現(xiàn)缺血性ST段下降大于1 mm。排除妊娠及哺乳期婦女，對上述藥物過敏者；排除急性心肌梗死、重度心律失常或急性心肌炎者；入選患者均無嚴重臟器性疾患，無凝血機制障礙者，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予活血化瘀，擴張冠狀動脈，抑制血小板積聚集，β受體阻滯劑，血管緊張素轉化酶抑制劑，鈣拮抗劑，低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護等對癥治療，如：腸溶阿司匹林300mg，口服，每日1次；氯吡格雷75 mg，口服，每日1次；阿托伐他汀鈣10mg，每日晚間頓服。在此基礎上，對照組給予硝酸甘油注射液(批準文號：國藥準字H11020289，生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，規(guī)格10mg/支)10mg/次，加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈點滴。觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合丹參注射液(批準文號：國藥準字Z51020167， 生產(chǎn)廠家：四川省宜賓五糧液集團宜賓制藥有限責任公司，規(guī)格20mg/支)20mg/次,加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈點滴。兩組療程均為15d。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組臨床療效，以及不良反應情況。

1.5 療效評定標準[2]痊愈：患者各癥狀均消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少，未述心前區(qū)疼痛，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較治療前減少95% 以上, 不用硝酸甘油，靜息心電圖正常；好轉：患者癥狀、體征有所改善，疼痛發(fā)作頻次與發(fā)作時間下降超過 50%；無效：各指標均沒有改變。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為 87.5%,明顯優(yōu)于對照組62.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組伴有頭痛1例，1例出現(xiàn)面部潮紅，對照組3例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)面部潮紅，兩組藥物不良反應發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，由冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，是急性心肌梗死的早期預警信號，引起心絞痛的重要機制是冠狀動脈痙攣。多因血瘀停滯，痰阻氣虛所致。疾病發(fā)作時，以邪實為主，故應先治標，血行阻滯不通則痛，心肌暫時缺血與缺氧可誘發(fā)心前區(qū)疼痛[2]。目前，在我國心絞痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危及人們的健康和生活，其死亡率也較高[2]。主要是由于冠狀動脈粥樣斑塊導致冠脈器質性狹窄或閉塞，血小板聚集與粘附增加，心肌能量代謝異常，心肌耗氧量明顯增加，不能滿足心臟供血，從而誘發(fā)疼痛。病情嚴重者可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死，屬于急性冠狀動脈事件[2]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病情應及時救治，以有效改善患者預后，降低死亡率及猝死率。若未能給予及時、恰當治療，患者可誘發(fā)急性心肌梗死。急性心肌梗死的疼痛性質與心絞痛相似，但癥狀更加嚴重，持續(xù)時間往往長約30min以上，口含硝酸酯類藥物癥狀不能自行緩解。

硝酸甘油注射液為無色透明液體，可釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，臨床多用于冠心病、心絞痛的治療及預防，靜脈迅速給藥，藥物可即刻起效，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，引起血管擴張。 可促進血液潴留在外周，回心血量減少，進而緩解心絞痛[3]?？纱龠M中心靜脈壓與肺毛細血管楔嵌壓增高，肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。用藥后查體可見心率增快，主要與血壓下降的反射性作用有關[3]。丹參注射液屬于中藥成分，性味苦，微寒。歸心、肝經(jīng)。具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心之功效。臨床多用于治療冠心病所致胸悶，心絞痛，也可用于胸痹、心痛，瘕瘕積聚，熱痹疼痛，心煩不眠等治療[3]。阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，主要治療頭痛、感冒、發(fā)熱、牙痛、關節(jié)痛等，具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。對輔助治療心絞痛、腦血栓治療較為明顯[4]。氯吡格雷是臨床較為常用的血小板聚集抑制劑，可有效抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，阻斷ADP引起的血小板活化，從而起到抗血小板集聚作用。臨床用于心肌梗死的預防給藥[4]。阿托伐他汀抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，是HMG-CoA還原酶抑制劑，具有降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，增加LDL的攝取作用[4]。筆者采用中西醫(yī)結合治療心絞痛，在增加療效的同時，大可減少藥物不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合丹參注射液治療心絞痛效果明顯，優(yōu)于單獨給藥，可在臨床推廣運用。

[1]藍榮芳,徐偉.起搏相關室性心律失常的識別與處理[C].//2014面向基層心律失常的規(guī)范化及心血管疑難重癥專題會議.2014.

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[3]黨曉紅.復方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].內(nèi)科,2014,9(05):525-528.

[4]楊寶峰.藥理學[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版，2013:216-382.

(編輯：陶希睿)

2016-08-27

秦紹久(1966-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為內(nèi)科疾病的診療。E-mail:252230583@qq.com.

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1007-8517(2016)21-0059-02