陳英濤

摘要：目的：探討64排螺旋CT三維重建技術在髖臼骨折中的應用價值。方法：回顧性分析經X線、螺旋CT三維重建技術證實的42例髖臼骨折患者影像資料。結果：42例髖臼骨折前柱6例，后柱4例，前壁7例，后壁9例，橫行骨折5例，臼頂骨折2例，“T”形骨折3例，復合骨折6例。X線平片骨折檢出率57.1%，螺旋CT三維成像骨折檢出率100.0%。結論：64排螺旋CT三維重建能立體直觀地顯示復雜髖臼骨折的空間位置，有助于臨床診斷及治療。

關鍵詞：64排螺旋CT；三維重建；髖臼骨折；x線斷層掃描術

中圖分類號：R681.8；R814.42 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0107—03

隨著社會經濟交通運輸業(yè)及建筑業(yè)的高速發(fā)展，髖臼骨折的發(fā)生率日漸增高。髖臼骨折為一種復雜的關節(jié)內骨折，如不能恢復關節(jié)面平整，保證解剖復位，常常會導致愈合后創(chuàng)傷性關節(jié)炎。精確的解剖復位要求醫(yī)生對骨折的嚴重性和分型的準確性有充分認識。多排螺旋CT三維重建技術的應用，尤其是64排螺旋CT超薄層掃描的三維重建技術為臨床提供全面、準確的圖像資料，對髖臼骨折的診斷又多了一種客觀檢查手段。本研究對64排螺旋CT三維重建技術應用于髖臼骨折中的臨床價值進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院42例外傷髖臼骨折患者，其中男25例，女17例；年齡16～68歲，平均39.58歲；交通事故27例，高處跌傷10例，重物砸傷5例。臨床表現(xiàn)為患側肢體活動障礙、關節(jié)疼痛、畸形等。部分患者有合并傷，其中胸腹臟器傷7例，腦部傷2例。

1.2檢查方法

全部患者都行骨盆前后位片及螺旋CT檢查，CT檢查應用PHILIPS公司的Brilliance CT系統(tǒng)64排128層螺旋CT機，患者取仰臥位，頭先進雙手上舉抱頭，先平掃骨盆定位像，然后容積掃描范圍從骨盆髂嵴上緣至坐骨結節(jié)下緣。電壓120kV，電流300mA，層厚2.50 m/n，層距1.25 mm，螺距為0.797，機架旋轉1圈0.75 s，掃描完成后將原始數據傳人PHIL-IPS-705工作站，利用機器上的重建軟件進行重建，包括多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)重建（VR），根據需要任意旋轉角度觀察及顯示骨折和移位的情況，選擇最佳圖像進行保存。

2結果

由3位經驗豐富的放射科醫(yī)生共同讀片，42例髖臼骨折均按Judet-Letournd法分類如下：前柱6例，后柱4例，前壁7例，后壁9例，橫行骨折5例，臼頂骨折2例，“T”形骨折3例，復合骨折6例。本組X線平片顯示骨折線24例；未見骨折10例，疑見骨折8例，檢出率57.1%（24/42）；螺旋CT三維成像確診骨折42例，檢出率100.0%（42/42）。

3討論

髖臼骨折是嚴重骨盆骨折的一種特殊類型骨折。髖臼骨折主要由交通和工傷事故引起，是一種嚴重而復雜的高速高能量損傷，傷情復雜，臨床處理困難，以往多采用閉合復位及牽引治療，很難達到解剖復位，且易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。近年人們對于有移位的不穩(wěn)定性髖臼骨折主張采用手術治療。由于髖臼骨折是復雜的關節(jié)內骨折，不同的骨折需要采用的手術入路不同，手術前需要對骨折的形態(tài)、部位有清楚的了解。X線平片是診斷髖臼骨折最基本的方法，大多數髖臼骨折X線片都能正確顯示。而髖臼位置深在，解剖結構復雜，髖臼骨折檢查方法的選擇需通過骨盆正位、閉孔斜位及髂骨斜位來進行判斷。X線平片可以基本了解髖臼骨折情況，但在骨盆的前后位片往往因股骨頭、頸、腸腔積氣及骶骨的干擾，結果很難將骨折清楚地顯示。因髖臼骨折常見于車禍傷、高處墜落傷及重物擠壓傷，常常合并創(chuàng)傷性休克、全身多處骨折等導致患者無法配合投照體位要求。而64排螺旋CT實現(xiàn)了“各向同性”的數據采集，“各向同性”是指Z軸分辨率與XY軸的分辨率一致或相近，體素為一正方體，任意重建平面的圖像質量保持高度一致。64排螺旋CT具有較高的時間分辨力、空間分辨力及各向同性的優(yōu)點，患者無需過多搬動，一次橫斷掃描即可獲得多方位圖像，醫(yī)生可以從多角度觀察骨折的情況，這就為髖臼骨折外傷患者得到準確的診斷提供了重要的依據。醫(yī)生可以從MPR圖像冠狀位、矢狀位以及VR重建后圖像來確定骨折的關系。三維重建圖像徹底改變了平掃整體觀念差的問題，準確了解髖臼的外部形態(tài)、骨折線的走行方向、骨折碎片的位置，同時可以任意軸向和角度旋轉，選擇最佳角度觀察，特別是可以從頂部和后部觀察骨折線的走行和寬度。切割重疊部分顯示骨折內部細節(jié)及骨折碎片的移位、嵌頓情況，因此，三維CT可以明確可疑骨折，指導臨床醫(yī)生推測骨折全貌、準確分型及選擇正確、合理治療方案。多層螺旋CT掃描和三維重建技術能提供真實直觀的三維立體圖像，可以有效彌補X線和常規(guī)CT的不足，為髖臼骨折診斷治療提供全新方法。三維重建可將髖臼不同部分的具體情況表現(xiàn)出來，空間立體感強，顯示骨盆全貌并從任何角度對骨折線走向進行觀察，精確描述髖臼的骨性標志，在臨床上這項技術得到了越來越廣泛的應用，并且已經成為目前臨床最重要和可靠的方法之一。本研究顯示64排螺旋CT三維重建在髖臼骨折的檢出率具有較高的價值。綜上所述，64排螺旋CT三維重建技術能清晰、直觀、多方法、多角度地顯示髖臼骨折的情況，在髖臼骨折的診斷中具有重要價值。