卓娟如　郭群　魏薇

摘要：目的：探討子宮黏膜下大肌瘤采取宮腔鏡與腹腔鏡治療的效果。方法：按照隨機取樣原則選取我院2013年4月至2015年4月接診的子宮黏膜下大肌瘤患者80例進行研究，按照就診序號奇偶分為兩組，每組各40例，奇數(shù)為腹腔鏡組，偶數(shù)為宮腔鏡組，分別采取腹腔鏡切除術、宮腔鏡切除術治療。兩組患者均隨訪1年以上，比較療效。結(jié)果：官腔鏡組手術時間、術中出血量、術后月經(jīng)改善率、隨訪1年妊娠率與腹腔鏡組比較無明顯差異（P>0.05），但官腔鏡組術后肛門排氣時間、住院時間、術后肌層愈合情況均明顯優(yōu)于腹腔鏡組（P<0.05）。結(jié)論：子宮黏膜下大肌瘤患者采取宮腔鏡、腹腔鏡切除術治療均有一定效果，但宮腔鏡治療療效、安全性及恢復效果更好，值得借鑒。

關鍵詞：子宮黏膜下大肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡；療效

中圖分類號：R737.33 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2015）04—0025—03

子宮肌瘤屬于常見良性腫瘤疾病，好發(fā)于30歲及以上女性，在婦科就診疾病中為3%～5%，而黏膜下肌瘤發(fā)生率為子宮肌瘤的10%～15%，需加強重視。手術治療子宮黏膜下大肌瘤屬于比較有效的方式，而臨床目前以宮腔鏡、腹腔鏡下肌瘤切除術應用最多，為了進一步比較這兩種手術方案的效果，我院進行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機取樣原則選取我院2013年4月至2015年4月接診的子宮黏膜下大肌瘤患者80例進行研究，按照就診序號奇偶分為兩組，每組40例，奇數(shù)為腹腔鏡組，偶數(shù)為宮腔鏡組。所有患者有完整臨床資料，術前經(jīng)常規(guī)B超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查確診符合子宮黏膜下大肌瘤診斷標準。腹腔鏡組：年齡在23～54歲，均值（30.8±5.4）歲；病程1～41個月，均值（12.5±2.6）個月。宮腔鏡組：年齡在22～56歲，均值（30.5±5.9）歲；病程1～42個月，均值（12.8±2.3）個月。在前述一般資料上組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 本組患者按照腹腔鏡下肌瘤切除術治療，全麻后穿刺及建立氣腹，12～14 mmHg；于腹部作穿刺點4個，臍孔上緣為第l穿刺孔，將鏡頭置人觀察，其余孔則置人操作器械；切除前予以6u垂體后葉素處理州，后予以單極電凝鉤將瘤體至瘤核縱向切開，腫瘤采取大抓鉗提拉分離，然后用旋切器切為條形后取出；術后取出器械、生理鹽水沖洗腹腔、常規(guī)抗生素抗感染嘲。

1.2.2宮腔鏡組 本組患者采取宮腔鏡下肌瘤切除術治療，硬膜外麻醉后根據(jù)有無蒂分別處理，其中有蒂者將腫瘤包膜切開后于腫瘤外圍切片，切到適合體積后將其鉗出；而無蒂者則將腫瘤包膜切開后，將腫瘤切成碎片后取出。此外，對于內(nèi)突壁間肌瘤應結(jié)合B超結(jié)果深度切割。術后處理方式與腹腔鏡相同。

1.3觀察指標

兩組患者均進行1年以上隨訪，觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、術后肌層愈合情況、術后月經(jīng)改善率，以及隨訪1年妊娠率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理

將本研究的相關數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以x²檢驗，而計量資料則用均數(shù)（x±s）表示，予以t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2結(jié)果

2.1手術指標比較

宮腔鏡組患者手術時間、術中出血量分別為（59.82±13.24）min、（31.05±5.41）ml，腹腔鏡組則依次為（62.04±11.27）min、（33.51±4.98）ml，組間比較無明顯差異（P>0.05），但宮腔鏡組稍微低于腹腔鏡組。

2.2術后及隨訪指標比較

兩組患者術后月經(jīng)改善率、隨訪1年妊娠率與腹腔鏡組比較無明顯差異（P>0.05），但宮腔鏡組術后肛門排氣時間、住院時間、術后肌層愈合情況均明顯優(yōu)于腹腔鏡組（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

3討論

傳統(tǒng)手術治療子宮黏膜下大肌瘤以開腹肌瘤剔除術及子宮切除術等為主，這種方案有較好的視野，便于完全切除腫瘤，且切除子宮后可避免肌瘤復發(fā)。但是這種術式處理，對患者身心傷害極大，術后也恢復較慢，可能出現(xiàn)術后卵巢功能早衰、殘端卵巢綜合征等，為此逐漸被微創(chuàng)技術所取代。當前微創(chuàng)手術有腹腔鏡與宮腔鏡下肌瘤切除術兩種，創(chuàng)傷小、切口小、不會影響術后妊娠等，逐漸成為子宮肌瘤首選方案。

為了進一步比較腹腔鏡治療與宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的效果，我院針對接診的80例該疾病患者按照就診序號分為宮腔鏡組與腹腔鏡組。從研究結(jié)果可以看出，兩種微創(chuàng)手術治療在手術時間、術中出血量、術后月經(jīng)改善率、隨訪1年妊娠率上基本相當，無顯著性差異（P>0.05），但研究組稍優(yōu)；宮腔鏡肌瘤切除術治療在術后肛門排氣時間、住院時間上明顯更短（P<0.05），而術后肌層愈合率則顯著更高（P<0.05）。腹腔鏡肌瘤切除術對于操作者鏡下縫合技術有很高的要求，而且操作不當極易出現(xiàn)術后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、疤痕子宮等并發(fā)癥。宮腔鏡肌瘤切除術治療相比腹腔鏡而言有更多優(yōu)勢，比如手術操作難度更小，對患者的創(chuàng)傷更輕；手術經(jīng)陰道便可完成，對腹腔內(nèi)環(huán)境的破壞更小，不會出現(xiàn)腹部手術疤痕；對子宮肌層的影響較小，使得術后肌層愈合率較高，且不會對妊娠產(chǎn)生嚴重影響，因此，筆者認為對于子宮黏膜下大肌瘤患者以官腔鏡手術治療最佳。

綜上所述，子宮黏膜下大肌瘤患者采取宮腔鏡、腹腔鏡切除術治療均有一定效果，但宮腔鏡治療療效、安全性及恢復效果更好，值得借鑒。