【日】薄三郎

當身體罹患某種疾病時，到底應該采取怎樣的治療手段？在求醫(yī)問診的過程里，我們的心理狀態(tài)和決策過程，又會受到哪些因素的干擾？

乍看之下，我們坐擁網(wǎng)絡，信息觸手可及。即便是將自己的醫(yī)療問題發(fā)到微信朋友圈，幾分鐘內(nèi)就會有許多人給你支招兒?？勺屑氁幌?，做決定并不容易，選擇項也往往不夠明確。美國生物學家愛德華·威爾遜曾說過：“我們面對無盡的信息，卻依然渴求智慧?！?/p>

若從數(shù)據(jù)來看，世界上有1.3萬個疾病名稱、6000余種藥物、4000多種手術(shù)操作。對具體的疾病而言，什么時候應該治療和應該怎樣治療，選擇藥物治療還是開刀手術(shù)，現(xiàn)在的醫(yī)生很難給一個明確肯定的回答。每一種醫(yī)療行為都有益處和風險。對每個人而言，想要找到最適合自己的治療方式，并不是一件容易的事。

來自哈佛大學醫(yī)學院的兩位教授——腫瘤專家杰爾姆·格羅普曼和內(nèi)分泌專家帕米拉·哈茨班德，就用患過高膽固醇、甲亢、乳腺癌、肝癌等16種疾病病人親歷的故事，從醫(yī)學、心理學、經(jīng)濟學、統(tǒng)計學等角度，分析比較了不同的病人在面對醫(yī)療問題時的抉擇。更重要的是，探究了抉擇背后的決策過程受到哪些因素的影響。

以流行性感冒這種傳染性疾病為例，世界衛(wèi)生組織建議易感人群每年應接種流感疫苗。遺憾的是，通常只有35%～45%的成年人會選擇接種。有研究發(fā)現(xiàn)，當人們在自我感覺良好的時候，他們只會想到接種疫苗的潛在副作用。即便發(fā)生率很低，且副作用輕微，很多人依然拒絕接種，即便今后有可能患上流感，并因此導致嚴重的肺炎甚至死亡等。這就涉及認知心理學領(lǐng)域的“忽略偏差”。它的大意是，有些人不去主動地進行治療，生怕自己的治療無效或失敗，尤其是出現(xiàn)副作用的話，就會悔不當初。為了避免這種可能的后悔，從而主動回避治療和干預。

我也是一名醫(yī)生，我不得不承認，醫(yī)學并不是一門具有確定性的科學，它存在著灰色地帶，沒有涇渭分明的非黑即白。醫(yī)學涉及醫(yī)生和病人微妙并且私人的決定，沒有萬能的通用模式。這個世界上也沒有重樣的病人，他們具有不同的脾氣性格、思想意識和醫(yī)療訴求，在醫(yī)患雙方共同參與的決策過程中，治療方案會有所不同。對病人而言，他們熟知自己的身體、人生價值和經(jīng)濟情況。他們所想的，并非只是疾病本身。對醫(yī)生而言，“跟病人打交道就像是走鋼絲，為了緩解他們的焦慮和擔憂，就必須說一些安慰和保證的話，但是這些保證都只是可能而已，并非十分確定”。

什么才是最好的治療呢？這并非一個容易回答的問題。每位醫(yī)療專家都有著不同的定義。有研究發(fā)現(xiàn)，病人很多時候是在醫(yī)生做出診斷和推薦某種療法的那一刻，才會形成自己的偏好。也就是說，這些病人此前可能是“一張白紙”，如果專家對某種治療手段有自己的偏好時，他就能輕而易舉地影響病人。此外，“當一個病人感到自己病得很重，恐懼、無助的時候，醫(yī)護人員平時一些微不足道的言語和行為都會對病人產(chǎn)生巨大的影響”。就拿Graves?。◤浡约谞钕倌[伴功能亢進癥）來說吧，60%多的美國醫(yī)生認為服用放射性碘劑是最好的治療手段，可只有22%的歐洲醫(yī)生和11%的日本醫(yī)生會這樣選擇。

我曾在醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房（ICU）工作過，見到過不少令人傷感沮喪的死別時刻。我們的醫(yī)護人員，很多時候?qū)⒁暯羌性诩膊∩?，卻往往忽視了病人身上作為“人”的那部分因素。在涉及生死的嚴重疾病面前，人終將察覺到自己可以承受的底線。研究者提出了兩個心理學觀點：一個叫作“聚焦主義”，大意是病人將絕大部分注意力放在了疾病對生活的改變上，實際上絕大部分生活并未“天崩地裂”；另一個叫作“緩沖效應”，也就是人們常常忽略自身能緩沖情緒痛苦的應急機制。當病人不承認現(xiàn)實、自圓其說、幽默開玩笑的時候，他們是借此讓身患重病中的自己不那么凄苦。