王海東 丁曙晴 金 洵

(馬應龍醫(yī)藥研究院，武漢，430064)

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盆底醫(yī)學多專業(yè)一體化診療體系的發(fā)展思路

王海東 丁曙晴 金 洵

(馬應龍醫(yī)藥研究院，武漢，430064)

人類已快速進入老齡化社會，盆底功能障礙性疾病成為新的高發(fā)疾病。盆底功能障礙是由于盆底肌、結(jié)締組織和盆壁纖維肌層等盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、功能退化或協(xié)調(diào)障礙所致，包括排便障礙、肛門失禁、膀胱過度活動癥、尿失禁、盆腔臟器脫垂、痔瘡、性功能障礙、慢性尿潴留和慢性盆腔疼痛等[1-2]。PFD常表現(xiàn)為一組疾病征候群，常合并發(fā)生，涉及泌尿、婦科、肛腸和心理等多科，多專業(yè)一體化診療成為發(fā)展趨勢。

盆底；多專業(yè)一體化；診療體系構(gòu)建

中醫(yī)藥、西醫(yī)藥的大發(fā)展階段分別處于農(nóng)業(yè)經(jīng)濟時代、工業(yè)經(jīng)濟時代，與2個時代相關(guān)學科和產(chǎn)業(yè)提供的支持相一致，顯示二者具有密切的技術(shù)經(jīng)濟關(guān)系。見圖1。

圖1 時代的變革與醫(yī)藥的發(fā)展

隨著現(xiàn)代生命科學技術(shù)的飛速發(fā)展，各醫(yī)藥學體系取長補短，相互融合的趨勢明顯，現(xiàn)代醫(yī)藥正在逐漸成型當中，這是由于世界發(fā)展觀、消費觀和醫(yī)療保健觀的發(fā)展趨勢正逐漸發(fā)生改變。見圖2。

世界發(fā)展觀、消費觀和醫(yī)療保健觀(以下簡稱“三觀”)的發(fā)展趨勢反映了全球范圍內(nèi)人類回歸自然的潮流，即開始追求以人為本的可持續(xù)發(fā)展觀、追求以個性化和多樣性為主要特征的生活質(zhì)量，開始重視人體免疫力和整體醫(yī)療保健；原有醫(yī)療保健模式的局限性、人類人口學的改變、新的疾病對人類的挑戰(zhàn)、經(jīng)濟發(fā)展對人類健康特別是人類創(chuàng)新能力的要求成為了推動醫(yī)療保健觀發(fā)生變化的力量，同時也帶來了傳統(tǒng)藥、植物藥特別是中醫(yī)藥在世界范圍內(nèi)的興起。三觀的改變造就了醫(yī)學模式的改變、對疾病及病因認識的改變、人們逐漸開始重視維護人體自身免疫力、重申“高質(zhì)量的生存方式”為醫(yī)學目的、構(gòu)建新的“生命質(zhì)量”成為主要健康指標。此外，“三觀”的影響滲透了人類生活的各個方面，社會、經(jīng)濟、科技和文化活動都要面對這種變化帶來的影響。這樣，現(xiàn)代醫(yī)學的漸趨融合將成為未來社會面對解決健康問題的更好方向。

當前，醫(yī)學模式正由傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學模式”向現(xiàn)代的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,該模式由美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內(nèi)科教授恩格爾(O.L.Engel)在1977年提出。生物醫(yī)學模式是18世紀下半葉到19世紀初建立在生物科學的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學觀和方法論。這種模式的主要缺陷在于只注重人體的生物屬性，而忽視了人的社會屬性；只重視人的生理活動，而忽視了人的心理活動在疾病發(fā)生發(fā)展以及防治與康復中的作用。也就是說，這種醫(yī)學模式只從生物學的角度和還原方法分析研究人，把人的心理、社會因素拋棄了；以疾病為中心，不以患者為中心；治病卻不治人。無法解釋心理及社會因素對健康的影響，使它無法圓滿解釋和有效解決當今人類健康所面臨的更多問題。所以還在應用這種醫(yī)學模式的治療帶來了臨床上不完整的臨床診斷、不當?shù)脑\斷措施、無效的治療、非必要的住院、醫(yī)療費用上漲及延長治愈時間等現(xiàn)實表現(xiàn)。反觀“生物-心理-社會”醫(yī)學模式，不僅關(guān)注人的生物性，同樣關(guān)注人的社會性，充分認識到社會因素、心理因素對健康的綜合作用，是對“生物醫(yī)學模式”的更正與補充，它不僅重視生物個體本身，更重視影響個體和群體健康的社會、心理和精神狀態(tài)，臨床診療更加注重整體性，更加強調(diào)以人為本。多專業(yè)一體化診療服務的核心價值理念正是以人為本。這種診療服務模式改革了傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式，致力于實現(xiàn)“診療圍繞疾病轉(zhuǎn)”“醫(yī)生圍繞患轉(zhuǎn)”“醫(yī)院圍繞療效轉(zhuǎn)”，真正為患者提供高效、便捷、綜合的診療服務。

圖2 世界發(fā)展觀、消費觀和醫(yī)療保健觀的發(fā)展

1 為何建立盆底醫(yī)學多專業(yè)一體化診療體系

1.1 建立以患者為中心，患者、醫(yī)療者(多專業(yè))、研究者等處于同一診療體系下的“盆底中心”模式已成為共識 Richard等研究發(fā)現(xiàn)[3]，尿失禁發(fā)病率男性為4.4%，女性35.3%；肛門失禁發(fā)病率男性6.8%，女性10.9%；痔瘡發(fā)病率男性19.9%，女性30.2%；均與年齡和女性生產(chǎn)次數(shù)成正比。Hampel等發(fā)現(xiàn)[4]，膀胱過度活動癥男性發(fā)病率15.6%，女性17.4%，與年齡成正比。排便障礙的發(fā)病率為15%～20%，65歲以上人群中，女性為男性的2.2倍[2]。美國健康研究發(fā)現(xiàn)[5]，50～79歲的婦女中約40%有不同程度的臟器脫垂。慢性盆腔疼痛在18～50歲的女性中發(fā)病率為15%，美國約900萬婦女患有盆底痛[1]。盆底功能障礙性疾病臨床發(fā)病率高，病因復雜，病程較長，癥狀重疊，造成患者身體痛苦、精神抑郁、藥物不良反應和經(jīng)濟負擔等，嚴重影響患者生存質(zhì)量，在國內(nèi)日益引起關(guān)注。對該類疾病的診療采用多學科合作模式，按照臨床路徑理念，建立以患者為中心，患者、醫(yī)療者(多專業(yè))、研究者等處于同一診治體系下的“盆底中心”模式。見圖3。已成為共識，是國內(nèi)外近年最活躍的研究領(lǐng)域之一。國際上自2000年至今，已建立多家以結(jié)直腸外科、婦科、泌尿科或康復科為主的“盆底中心”。見圖4。開展系列診療技術(shù)的研究、規(guī)范、培訓和推廣。

圖3 以患者為中心的臨床路徑

圖4 多學科合作的診療模式

1.2 多維度診斷模式和個性化綜合治療需在多專業(yè)一體化平臺，以標準化方式規(guī)范和深化 多維度診斷和評估技術(shù)多是近二十年來逐步發(fā)展形成的。形態(tài)學診斷技術(shù)包括：排糞造影、鋇灌腸、盆底動態(tài)磁共振和三維動態(tài)超聲等；功能學診斷技術(shù)包括：結(jié)腸傳輸試驗、肛管直腸測壓、尿流動力學、盆底肌電圖和誘發(fā)電位(盆底神經(jīng)電生理)等[1]。PFD的征候群常合并發(fā)生，患者濫用各種藥物，兼上消化道和精神心理癥狀，因此需根據(jù)患者的病史和癥狀綜合評估，完成細致的專病診斷、體質(zhì)和精神心理狀態(tài)評估。這些評估技術(shù)。如圖5。均需以標準化研究的方式規(guī)范和深化。治療技術(shù)更是如此，每一項治療技術(shù)。見圖6。都是一個研究方向，需細化。以針灸治療慢性便秘為例，需完成的研究包括[6-11]：治療優(yōu)勢類型、治療方案的設計(針刺深度、刺激量、灸法、穴位、電針參數(shù)等多角度研究任務)、實施(各項技術(shù)標準或規(guī)范)、療效評估(患者報告結(jié)局/醫(yī)生報告結(jié)局等)等，如此才能凸顯各項治療的優(yōu)勢。

圖5 多維度診斷和評估技術(shù)

圖6 中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療技術(shù)

圖7 患者治療后隨訪及遠程照護

圖8 家庭治療和實施方法

1.3 多專業(yè)一體化平臺能實現(xiàn)診治體系優(yōu)化、培訓和推廣的良性循環(huán) 在多專業(yè)一體化平臺下實現(xiàn)相對穩(wěn)定的診療技術(shù)體系就需開展多中心研究，獲得更大樣本的循證醫(yī)學證據(jù)，建立地區(qū)或國家診療指南，豐富專科和學科發(fā)展內(nèi)涵，并以此不斷優(yōu)化臨床實踐，形成良性循環(huán)。實現(xiàn)相對穩(wěn)定的高新診療技術(shù)體系后有必要開展各項技術(shù)的培訓和推廣，包括醫(yī)療人員和患者2個層面。醫(yī)療人員經(jīng)專業(yè)系統(tǒng)培訓，可完成許多跨學科工作，提高效率。對患者而言，為提高長期療效，患者配合和家庭輔助治療也必不可少。對一些無創(chuàng)安全的診療技術(shù)，如盆底生物反饋治療等也可實施遠程化，逐步實現(xiàn)慢病管理。21世紀的醫(yī)學將從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展；從重治療向重預防發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展[12]。我國2009年推出的新醫(yī)改將“疾病預防為主”作為醫(yī)療的最高目標。以計算機網(wǎng)絡技術(shù)為手段，充分發(fā)揮信息化、網(wǎng)絡化、無線化的優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療前(預防、監(jiān)護)、醫(yī)療中與醫(yī)療后(隨訪、個性服務)的醫(yī)療健康全過程的跟蹤與服務，將醫(yī)療服務延伸到院外，整體提升醫(yī)療服務水平，構(gòu)建盆底疾病診療的全國網(wǎng)絡醫(yī)療中心。見圖7、圖8。

2 多專業(yè)一體化診療平臺的內(nèi)容

多專業(yè)一體化診療平臺的內(nèi)容包括臨床路徑、區(qū)域化醫(yī)療和慢病管理3方面。見圖9。該模式以系列高新診治技術(shù)為前提，以患者為中心，以提高療效為目的，將中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，建立了從預防到治療，從非手術(shù)到微創(chuàng)治療的體系，整合中醫(yī)、針灸、脾胃、治未病、康復、相關(guān)科室(婦科、心理、影像、盆底生理)、護理等學科。

圖9 多專業(yè)一體化診療平臺的內(nèi)容

2.1 臨床路徑：標準化的工作流程 臨床路徑是一個事先寫好的標準化工作流程，是由各學科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學的原則將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計治療和住院天數(shù)設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧。臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測量等特點[13-14]。實施臨床路徑可促進盆底診療平臺多專業(yè)協(xié)作配合，確保治療和護理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務，保證資源合理及有效使用，減少醫(yī)療資源的浪費。

2.2 區(qū)域化醫(yī)療：實現(xiàn)高度共享與流通 區(qū)域化醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生日益發(fā)展的必然，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務宗旨的拓展。區(qū)域醫(yī)療信息化是區(qū)域醫(yī)療最直接、有效的體現(xiàn)[15]，即通過居民信息在整個區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高度共享與流通，方便患者就診、降低醫(yī)療費用。盆底疾病區(qū)域醫(yī)療主要服務3類種人群[16]：1)為百姓提供方便，無論是實現(xiàn)遠程掛號預約、醫(yī)療咨詢，還是開展遠程會診都需要遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)作為搭建平臺；2)為醫(yī)護人員服務，例如醫(yī)生接診時，遠程系統(tǒng)能夠為其提供就診者在任何時間、任何地點的檢驗結(jié)果和醫(yī)療記錄，使醫(yī)生的診斷更為準確、治療更有效，保證“雙向轉(zhuǎn)診”時治療的連續(xù)性；3)為醫(yī)療管理人員服務，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的集成也必須以穩(wěn)定高效的遠程醫(yī)學網(wǎng)絡為依托，使衛(wèi)生行政部門更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少重復建設與浪費，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的經(jīng)濟效益、管理效益和決策效益。

2.3 慢病管理：全方位、多角度為慢病患者提供健康服務 慢病健康管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生存質(zhì)量，并降低醫(yī)藥費用的一種科學管理模式[17]。盆底疾病慢病管理是一種綜合干預模式，該模式從生物-心理-社會醫(yī)學模式出發(fā)，以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程(高危管理、患病后的臨床診治、保健康復、并發(fā)癥預防與治療等)，強調(diào)多學科合作，突出循證醫(yī)學指導和健康教育的重要性，預防疾病惡化，提倡連續(xù)監(jiān)管和持續(xù)評估改進的過程。

3 如何建立和實施多專業(yè)一體化診療(以排便障礙性疾病為例)

3.1 專病門診是患者初期就診和隨訪的基本方式 通過開設排便障礙性疾病專病門診，每周3個半天，由盆底中心負責診療方案制定的醫(yī)生帶領(lǐng)下級醫(yī)生、研究生、護士和治療師完成?；颊呤状尉驮\時，經(jīng)過問診流程培訓的研究生或進修醫(yī)生負責收集患者的病史資料，并完成門診病歷部分。然后由負責醫(yī)生補充問診患者，完成查體，并根據(jù)患者癥狀及嚴重程度，分型分級診治：第1級診治，適用于多數(shù)輕、中度排便障礙性疾病患者，給予合理的飲食指導及認知教育，配合藥物。第2級診治適用于經(jīng)過進一步檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病以及經(jīng)驗性治療無效的患者，可完成相應系統(tǒng)檢查，如結(jié)腸傳輸試驗和(或)肛門直腸測壓等，確定便秘類型；在此過程中患者需要根據(jù)最優(yōu)化檢查流程完成系列檢查，以避免各種檢查因不同準備要求而延長時間。第3級診治適用于對第2級診治無效的患者，應對排便障礙性疾病進行重新評估，注意有無特殊原因引起的便秘，尤其是和便秘密切相關(guān)的結(jié)腸、肛門直腸結(jié)構(gòu)異常；有無不合理的治療，有無精神心理障礙，是否需要多專業(yè)聯(lián)合評估或會診，可根據(jù)患者的主要矛盾推薦婦科、泌尿科、精神心理科等醫(yī)生聯(lián)合評估，然后匯總至盆底中心負責醫(yī)生。經(jīng)過分級診治后，患者再次就診可提交完成的多項檢查結(jié)果或會診方案，由盆底中心負責醫(yī)生將患者病因一體化解釋后，給予個體化中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案，療程結(jié)束后給予療效評估或方案調(diào)整?；颊呓?jīng)2～3個療程后，予家庭治療及健康教育方法，定期專病門診隨訪，維持長期療效，提高患者生存質(zhì)量。

3.2 多專業(yè)一體化治療室及治療師是個體化綜合治療實施的基本方式 排便障礙性疾病根據(jù)動力學因素可分為結(jié)腸慢傳輸型和盆底功能障礙型，其中盆底功能障礙可根據(jù)排糞造影、鋇灌腸、三維動態(tài)超聲和磁共振等形態(tài)學檢查方法分為盆底失弛緩型和盆底松弛型，又可根據(jù)肛管直腸測壓、感覺功能測定、盆底肌電圖和誘發(fā)電位等功能學檢查方法進一步確定患者的病因是肌源性還是神經(jīng)源性，是否合并直腸感覺功能減退或推動力不足等。由于患者便秘或失禁常合并排尿障礙、盆腔臟器脫垂或盆底痛等，常合并上消化道癥狀和精神心理問題，因此需要完成專病診斷、體質(zhì)、精神心理狀態(tài)和疾病相關(guān)生存質(zhì)量等綜合評估，最后制定中西醫(yī)結(jié)合的個性化綜合治療方案。按照“盆底中心”模式，將相關(guān)檢查和治療技術(shù)整合設置到同一區(qū)域，讓患者在專病門診就診后，根據(jù)醫(yī)生方案，按照流程完成系列檢查，再由盆底中心負責人全面分析病因后制定系統(tǒng)治療方案，并在此區(qū)域完成包括認知治療、中醫(yī)藥及針灸治療、心理治療、生物反饋治療、體療和食療等非手術(shù)治療，明確各治療方法的介入時機，根據(jù)治療方案完成相應的綜合治療。盆底康復治療師是整個治療實施的核心，可根據(jù)治療方案貫徹完成所有治療過程及指導。平均治療1～2個療程，每個療程結(jié)束需要完成療效評估，堅持患者長期隨訪，療效不佳者需每周開展病案討論，及時調(diào)整治療方案。

3.3 慢病管理是維持長期療效的有效方法

3.3.1 個體化行為干預指導 對疾病的認識：1)使患者認識疾病，了解病因：首診時應使患者對其疾病有清楚的了解，如“什么是盆底失弛緩？”“什么是結(jié)腸慢傳輸？”“什么是直腸前突？”“什么是盆底松弛？”。告訴患者疾病是如何形成的，如盆底松弛患者多見于女性，可能與難產(chǎn)、生育次數(shù)多、產(chǎn)程過長、使用產(chǎn)鉗或?qū)m吸等有關(guān)?；颊咧挥姓J識疾病，治療時才能有更好的依從性。2)糾正認識誤區(qū)：慢性便秘患者病程較長，經(jīng)常會通過不同渠道了解自己的疾病，存在認識誤區(qū)也就不可避免。比如許多患者認為“今天沒有排便就得了便秘”“排便次數(shù)不少就不是便秘”“患上便秘就得用瀉藥”“得了便秘就要洗腸等”?；颊邔ε疟愕腻e誤認識在一定程度上會影響治療效果。排便習慣指導：部分便秘是由于不良排便習慣引起，如忽視便意、生活無規(guī)律等。良好的排便習慣可保持大便通暢，預防便秘患者治療后復發(fā)。排便習慣指導包括：1)養(yǎng)成定時排便的習慣；2)不可忽視便意感或強忍不便；3)防止久蹲；4)養(yǎng)成集中精力排便的習慣等。服藥指導：部分患者一發(fā)生便秘就服果導片、大黃、番瀉葉等刺激性瀉藥，服用時間較長影響腸壁黏膜和神經(jīng)，破壞正常的腸蠕動，加重便秘。使患者認識到長期使用某種瀉藥，會造成瀉藥依賴，一旦停藥，正常排便功能難以恢復；應在醫(yī)生指導下，根據(jù)體質(zhì)和病情，合理選用緩瀉藥、灌腸或微生態(tài)制劑。心理指導：便秘與精神情緒方面的異常?；橐蚬?。首先要讓患者知道慢性便秘病程少則三五年，多則三五十年，要治好非一朝一夕，必需樹立長期治療的意識，支持性的疏導、鼓勵和安慰有助于獲得療效；其次在心理上有一個適應過程，對排便次數(shù)要采取“聽其自然”的態(tài)度，對偶然出現(xiàn)未按時排便也不必介意；調(diào)攝情志，精神放松，保持樂觀。飲食指導：便秘患者飲食應遵循個體化原則，合理選擇食物品種，營養(yǎng)均衡，做到飲食規(guī)律，定時定量；多飲水，多攝入膳食纖維，適當進食油脂食品，維持腸道菌群平衡。運動指導：慢性便秘患者的運動應按照每個患者功能障礙的特點、疾病情況和康復需求等制定康復治療目標和方案，因人而異，做到循序漸進、持之以恒、主動參與、全面鍛煉。但應注意掌握活動量，不可操之過急。

3.3.2 個體化的鞏固治療方案 盆底肌家庭凱格爾模板訓練：患者經(jīng)過門診1～2個療程生物反饋強化治療后，需進行盆底肌家庭凱格爾模板訓練，繼續(xù)鍛煉肌肉功能，以鞏固療效。具體方法為：每日晨起或入睡前，取胸膝位，全身放松，做收縮10 s、放松10 s的提肛訓練，至少120次/d。收縮時僅使用肛門的力量，手腳、腹部等處盡量不要用力；收縮時不需要用全力，只需用最大力的1/3～1/2即可。針灸鞏固治療：患者經(jīng)過1～2個療程針灸治療后，為提高療效或鞏固療效，需進一步鞏固治療。有條件的患者可按其門診治療的針灸處方繼續(xù)1～2個療程，但治療間隔適當延長；沒有條件的患者可行艾灸、經(jīng)皮穴位電刺激、自我保健按摩等方法刺激穴位。根據(jù)其治療進度和功能狀態(tài)，為每位患者制定個體化的針灸治療鞏固方案，包括具體的穴位、操作方法、療程及復診時間等，并及時調(diào)整方案。藥物鞏固治療：根據(jù)其具體情況，患者治療結(jié)束時可配合藥物以調(diào)整體質(zhì)、鞏固療效，如中醫(yī)中藥、微生態(tài)制劑、膳食纖維等，療程因人而異。精神心理狀態(tài)異常需配合精神?？扑幬镏委煹幕颊?，需在專科醫(yī)生指導下合理用藥，不可擅自停藥，并定期復診。慢性便秘家庭治療儀的開發(fā)：慢性便秘病程較長，病情復雜，1～2個療程的綜合治療可改善部分癥狀，為進一步提高和鞏固療效，也考慮到患者的治療成本和經(jīng)濟壓力，有必要開發(fā)慢性便秘家庭治療儀，如生物反饋家庭訓練儀、生物反饋球囊訓練、艾灸器、根據(jù)慢性便秘疾病特點設計參數(shù)的穴位電刺激儀、灌腸器等，目前正根據(jù)設想不同程度的實施中。

圖10 基于盆底功能障礙性疾病的智慧醫(yī)療

3.4 疾病信息網(wǎng)絡化的建立是高效運轉(zhuǎn)的推動力 盆底功能障礙性疾病的智慧醫(yī)療多功能一體化信息管理系統(tǒng)(計算機軟件著作權(quán)登記號：2014SR074666)建成以患者為中心的信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)部署在遠程云服務器，醫(yī)生能在共享平臺中完整掌握患者的歷次就診和隨訪情況，借助信息化手段獲得大樣本循證依據(jù)，為科研、教學和遠程診療等提供大數(shù)據(jù)支持，實現(xiàn)盆底功能障礙性疾病診治的個體化和多專業(yè)一體化。系統(tǒng)以患者為中心，基于多學科醫(yī)療團隊，協(xié)作多中心資源，改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，以循證醫(yī)學實現(xiàn)多維度診斷和評估；完成門診和遠程會診患者結(jié)構(gòu)化、多樣化的數(shù)據(jù)采集、整理、存儲和共享，通過數(shù)據(jù)倉庫進行臨床大數(shù)據(jù)挖掘，為科研和教學提供數(shù)據(jù)資源，在此基礎(chǔ)上利用系統(tǒng)開展多中心科研項目合作和遠程培訓。見圖10。系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)網(wǎng)絡平臺，即瀏覽器/服務器模式(Browser/Server)，以WEB瀏覽器為客戶端，將系統(tǒng)功能實現(xiàn)的核心部分集中到遠程云服務器上，簡化系統(tǒng)的開發(fā)、維護和使用，并通過電腦、平板或手機多終端同步數(shù)據(jù)。系統(tǒng)的核心功能包括：1)便捷數(shù)據(jù)采集；2)智能隨訪跟蹤；3)多維度數(shù)據(jù)分析挖掘；4)高效科研管理；5)實時遠程培訓。

圖11 慢性頑固性便秘診治體系示意圖

注：紅色框為人員組成，藍色框為體系流程，紫色框為優(yōu)勢診治技術(shù)及研究。

3.5 質(zhì)量控制

3.5.1 “多專業(yè)一體化”診療體系制度的建設 制度是體系高效運轉(zhuǎn)的保證。在遵守醫(yī)院及肛腸科室的各項制度下，還需制定包括盆底中心中長期規(guī)劃及年度計劃、盆底中心各組成人員職責、盆底中心例會討論、進修醫(yī)生及研究生管理、人才培養(yǎng)及經(jīng)費使用管理方法等。如例會討論制度，每半年制定系列授課計劃、研究生工作計劃和病案討論病種計劃等，每周召開由盆底中心所有工作人員、進修醫(yī)生及研究生等參加的業(yè)務學習，完成專項技術(shù)交流和培訓、疑難病例討論和治療經(jīng)驗分享和研究進度檢查等，以此方式完成診治技術(shù)及不同背景專業(yè)人員的整合和融合，形成臨床診治方案的持續(xù)改進和產(chǎn)生新思路。再如人才培養(yǎng)及經(jīng)費使用管理制度，以參加國際會議、國內(nèi)會議、國內(nèi)外短期培訓、專項培訓、中長期研修等形式，以及論文論著發(fā)表、課題研究、科研成果等方面制定人才培養(yǎng)計劃及經(jīng)費使用管理辦法。每年度醫(yī)院領(lǐng)導小組考核合格后下?lián)艽文甓冉ㄔO經(jīng)費，經(jīng)費實行統(tǒng)籌安排，分級管理，以此形成有效的激勵機制[18]。

3.5.2 建立相關(guān)診療流程和診療方案，并根據(jù)診治結(jié)果不斷優(yōu)化 排便障礙性疾病多專業(yè)一體化實施過程中，主要抓住3條主線，包括人員組成、體系流程和優(yōu)勢診治技術(shù)研究。見圖9。經(jīng)過流程梳理，思路清晰，目標明確，形成完整體系，可使不同專業(yè)不同方向均得到有序發(fā)展，形成“合力”。

4 思考和展望

目前盆底醫(yī)學“多專業(yè)一體化模式”使患者、醫(yī)生、研究者及管理者的效率得到最優(yōu)化，為新醫(yī)改中患者滿意度、慢性病管理、區(qū)域化醫(yī)療和中醫(yī)藥發(fā)展等均提供了較好的思路。雖然目前實施中還存在諸多問題，如醫(yī)療費用、治療時間、人員最優(yōu)化配置及公益性等矛盾，但著眼于醫(yī)學整體觀和“以人為本”發(fā)展方向，盆底醫(yī)學“多專業(yè)一體化模式”必能吸引更多專業(yè)的融入，具有鮮活的生命力。

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(2015-12-30收稿 責任編輯：張文婷)

Development Ideas of Integration of Multidisciplinary of Pelvic Floor Medicine

Wang Haidong, Ding Shuqing，Jin Xun

(MayinglongAcademy,Wuhan430064,China)

Human Being has walked into the aged society and the pelvic floor disorder (PFD) has become a new common disease. PFD is caused by the injury of pelvic floor muscles, connective tissue or pelvic floor muscle fiber and functional deterioration or coordination disorder. Symptoms of PFD include dyssynergic defecation, fecal incontinence (FI), bladder overactivity (OAB), urinary incontinence (UI), pelvic organ prolapse (POP), hemorrhoids, sexual dysfunction, chronic urinary retention and chronic pelvic pain. PFD is often complied with a group of syndromes and connected with multidisciplinary including urology, gynecology, anorectic and psychology. Integration of multidisciplinary becomes a development trend.

Pelvic floor; Integration of multidisciplinary; Construction of diagnosis and treatment system

武漢市黃鶴英才資助

R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.057