任 景 李 濤 于 苗 智 勇

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊，830000)

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針灸經(jīng)絡(luò)

針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及對微炎性反應(yīng)指標(biāo)的影響

任 景 李 濤 于 苗 智 勇

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊，830000)

目的：探討針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效及對微炎性反應(yīng)指標(biāo)的影響。方法：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者92例按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(n=46)與對照組(n=46)。治療組采用針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療，對照組采用西藥治療。2組療程均為8周。比較2組治療疾病和癥候總有效率，治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、炎性反應(yīng)因子水平變化，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組疾病治療總有效率(93.48%)高于對照組(73.91%)(P<0.05)；治療組癥候治療總有效率(95.65%)高于對照組(71.74%)(P<0.05)；2組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療后明顯降低(P<0.05)；治療組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組(P<0.05)；2組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平治療后明顯降低(P<0.05)；治療組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯降低患者血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平，改善微炎性反應(yīng)狀態(tài)，具有重要研究價(jià)值。

針灸；獨(dú)活寄生湯；膝骨性關(guān)節(jié)炎；療效；微炎性反應(yīng)指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種臨床疾病，且好發(fā)于老年人。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙、行走不便、并發(fā)軟腿等[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率隨著老齡化的不斷上升呈上升趨勢[2]。目前，采用西醫(yī)治療尚無特效的治療藥物，且療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，應(yīng)用中醫(yī)藥治療取得了滿意的臨床效果[3]。近年來報(bào)道發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與機(jī)體的免疫機(jī)制紊亂有關(guān)系，且炎性因子參與到膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中[4]。本研究筆者旨在分析針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及對微炎性反應(yīng)指標(biāo)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于2014年1月至2015年6月間接受診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者92例。西醫(yī)診斷參照《中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)組·臨床診療指南》[5]關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)活動時有骨響聲，晨僵<30 min，X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肝腎兩虛、氣血不足證，癥狀可見關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸、肢節(jié)屈伸不利、舌質(zhì)偏紅、苔薄或薄白、脈滑或弦。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(n=46)與對照組(n=46)。治療組46例中，男17例，女29例；年齡40～73歲，平均(60.8±5.6)歲；病程6個月至5年，平均(2.4±0.6)年。對照組46例中，男18例，女28例；年齡42～75歲，平均(61.7±5.9)歲；病程8個月至6年，平均(2.5±0.6)年。2組基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)和中醫(yī)關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡40～75歲，與患者或家屬簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲、>75歲者，過敏體質(zhì)者，合并造血系統(tǒng)、肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者，妊娠或哺乳期婦女及精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組：采用雙氯芬酸鈉緩釋片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103737)75 mg/次，口服，1次/d。治療組：采用針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療。針灸：取阿是穴、膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、懸鐘。取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，采用華佗牌不銹鋼毫針(0.30 mm×40 mm)，均垂直皮膚進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針深度以得氣為準(zhǔn)，留針30 min；獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活9 g、桑寄生12 g、杜仲12 g、川牛膝12 g、茯苓12 g、黨參12 g、茯苓6 g、當(dāng)歸6 g、秦艽6 g、熟地黃6 g、白芍6 g、肉桂6 g、細(xì)辛3 g、甘草3 g，諸藥水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服，取汁400 mL。2組療程均為8周。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，且患者X線片顯示正常為臨床控制；以患者疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，且患者X線片顯示明顯好轉(zhuǎn)為顯效；以患者疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，且患者X線片顯示有好轉(zhuǎn)為有效；以患者疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，且患者X線片無改變?yōu)闊o效。癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或者基本消失，以及癥候積分降低≥95%為臨床治愈；以患者中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，以及癥候積分降低≥70%、<95%為顯效；以患者中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，以及癥候積分降低≥30%、<70%為有效；以患者中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，以及癥候積分降低≥30%、<70%為無效。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者疾病治療總有效率。2)觀察2組患者癥候治療總有效率。3)觀察2組患者關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療前后變化。a關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：以患者無腫脹為0，以患者軟組織腫脹為1，以患者軟組織腫脹情況下伴關(guān)節(jié)積液為2；b關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：以患者無疼痛為0，以患者中度力量局部按壓能夠感到有疼痛但患者無不適表現(xiàn)為1，以患者中度力量局部按壓稱有疼痛且患者由不適表現(xiàn)為2，以患者按壓時重度不適感為3。4)觀察2組患者治療前后血清炎性反應(yīng)因子水平變化，炎性反應(yīng)因子包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，2組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20 ℃保存待測。5)觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病療效比較 治療組總有效率93.48%高于對照組73.91%(P<0.05)。見表1。2.2 2組患者癥候療效比較 治療組總有效率95.65%高于對照組71.74%(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)比較 2組患者關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療后明顯降低(P<0.05)；治療組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比較 2組患者血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后明顯降低(P<0.05)；治療組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組患者疾病療效比較[(n)%]

表2 2組患者癥候療效比較[(n)%]

表3 2組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

表4 2組患者血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.5 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)2例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；對照組也未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)3例輕度頭暈、2例嗜睡、3例惡心、2例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.91%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，肝主筋、腎主骨，中醫(yī)理論認(rèn)為人體關(guān)節(jié)的靈活性靠肝腎精血的滋養(yǎng)，且常見于老年人，其肝腎精血逐漸虧虛，筋骨失養(yǎng)，易感受風(fēng)寒濕邪侵入，關(guān)節(jié)失去光澤，繼而關(guān)節(jié)軟骨軟化、剝脫，即發(fā)關(guān)節(jié)畸形、骨贅形成而出現(xiàn)活動受限，進(jìn)一步發(fā)展成膝關(guān)節(jié)腫脹[8-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)，或是由于年老體衰，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，因此治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎、舒經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨、益氣活血為治療原則[11]。本研究采用獨(dú)活寄生湯，方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、散寒止痛，桑寄生補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨，杜仲強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝腎，川牛膝祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活絡(luò)，茯苓利水消腫、健脾益氣，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和血、通經(jīng)活絡(luò)，秦艽祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)，熟地黃補(bǔ)血滋陰功效，白芍緩解止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血，肉桂心散寒止痛、活血痛經(jīng)，細(xì)辛祛風(fēng)寒止痛，甘草調(diào)和諸藥。同時還結(jié)合針灸治療，取阿是穴、膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、懸鐘，筆者采用針灸穴位治療的機(jī)制主要在于通過刺激穴位和部位來增強(qiáng)人體陽氣、調(diào)節(jié)臟腑、溫通經(jīng)脈、活血行氣，進(jìn)一步達(dá)到緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以及改善血液循環(huán)的目的[12-13]。本研究結(jié)果顯示治療組疾病治療總有效率高于對照組，癥候治療總有效率高于對照組，提示針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可明顯提高治療療效；治療組關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組，提示針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可明顯改善患者關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)；治療組血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平低于對照組，提示針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可明顯降低患者血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平，從而改善患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)。

綜上所述，針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯降低患者血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平，改善微炎性反應(yīng)狀態(tài)，具有重要研究價(jià)值，故而值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(2016-01-10收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Acupuncture Combined with Pubescent Angelica and Taxillus Decoction in Treatment of Knee Osteoarthritis and Its Clinical Effect on Micro Inflammatory Index

Ren Jing,Li Tao,Yu Miao,Zhi Yong

(DepartmentofOrthopaedicsandTraumatologywithUrumqiCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Autonomous830000,China;AcupunctureofTraditionalChineseMedicineHospitalofXinjiangAutonomousRegion,Urumqi830000,China)

Objective:To investigate the effect of acupuncture combined with Pubescent Angelica and Taxillus Decoction in the treatment of knee osteoarthritis and its clinical effect on micro inflammatory index.Methods:Total 92 knee osteoarthritis patients were randomly divided into treatment group (n=46) and control group (n=46).The treatment group was treated by acupuncture combined with Pubescent Angelica and Taxillus Decoction,the control group western medicine.The course of treatment was 8 weeks in two groups.The total effective rate,the effective rate of the symptoms,the joint swelling index,joint tenderness index,and the level of inflammatory factors and adverse reactions during treatment were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of the treatment group (93.48%) was higher than that of the control group (73.91%) (P<0.05); The total effective rate of symptoms in treatment group (95.65%) was higher than that of control group (71.74%) (P<0.05); The joint swelling index,joint tenderness index decreased significantly in the two groups after treatment (P<0.05); The joint swelling index,joint tenderness index in the treatment group were lower than those in the control group (P<0.05); The serum levels of IL-1β,IL-6 and hs-CRP decreased significantly after treatment in both two groups (P<0.05); The levels of serum IL-1β,IL-6 and hs-CRP in the treatment group were lower than those in the control group (P<0.05); The rate of adverse reaction in the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Acupuncture and moxibustion combined with Angelica parasitic Decoction treatment is effective in knee osteoarthritis with significant reducing effect in serum IL-1β and IL-6,hs CRP level and improvement in the micro inflammatory state,which has the important research value.

Pubescent Angelica and Taxillus Decoction; Acupuncture; Knee osteoarthritis; Curative effect; Inflammation indexes

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目——大灸治療變應(yīng)性鼻炎藥物處方和穴位組合的優(yōu)化研究(編號：2013211A115)

R245.31+1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.048