孫 瑤 劉昱辛 盧 燁 榮 堃

(1 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院耳鼻喉科，北京，100053； 2 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院耳鼻喉科，北京,100091)

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中醫(yī)特色療法對急性與慢性鼻竇炎的治療區(qū)別

孫 瑤1劉昱辛2盧 燁1榮 堃1

(1 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院耳鼻喉科，北京，100053； 2 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院耳鼻喉科，北京,100091)

鼻病“中醫(yī)序貫療法”與鼻炎穴位按摩保健操作為孫書臣教授治療急、慢性鼻竇炎的2大中醫(yī)特色，對急性鼻竇炎，可以盡快控制病情，減少復發(fā)；治療慢性鼻竇炎，能夠有效的縮短病程并減少慢性鼻竇炎的急性發(fā)作。

中醫(yī)序貫療法；鼻保健操；急性鼻竇炎；慢性鼻竇炎

鼻竇炎是鼻和鼻竇黏膜的一種炎性反應性疾病[1]。屬于中醫(yī)“鼻淵”的范疇，臨床上多伴有鼻塞、頭痛、膿涕、嗅覺減退等癥狀。根據(jù)病程的長短(12周)，可分為急性和慢性鼻竇炎2個常見型[2]。筆者導師孫書臣教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，采用鼻病“中醫(yī)序貫療法”對急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎的急性發(fā)作期及遷延期進行干預治療，后期通過“鼻炎穴位按摩保健操”的練習以促進恢復。該特色療法已在臨床上獲得了較好的治療效果。

1 中醫(yī)特色之鼻病“中醫(yī)序貫療法”

鼻病“中醫(yī)序貫療法”是通過對患者癥狀、體征進行綜合分析后，辨明其臟腑經(jīng)絡、八綱和病因病機，在審因施治、辨證用藥的基礎上，選擇特定中藥組合成方，再通過蒸汽熏鼻、收集蒸餾液滴鼻及湯劑內(nèi)服3法，對其進行治療。該療法通過應用不同的中藥劑型，以提高中藥有效成分的生物利用率，最大化發(fā)揮中藥藥性作用。

孫書臣教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結及對鼻病處方中的用藥進行研究發(fā)現(xiàn)，在治療鼻病的過程中，中藥的揮發(fā)油成分發(fā)揮著不可或缺的作用。由于揮發(fā)油在水中的溶解度很小，絕大部分揮發(fā)油的比重比水輕，所以在煎煮中藥過程中會有大量的揮發(fā)油成分隨水蒸氣一起蒸發(fā)出來，此時利用蒸汽熏鼻，揮發(fā)油成分會隨蒸汽被吸入鼻腔，直接作用于鼻腔黏膜，以發(fā)揮其藥理作用。此外，有研究證實大多上呼吸道病毒在低溫下較穩(wěn)定，而溫度越高越容易失活性，許多病毒在40 ℃以上更易失去活性[3]。因此利用中藥蒸汽熏蒸，既可以將含有中藥成分的揮發(fā)油帶入鼻腔，又可利用較高的溫度來破壞病毒的穩(wěn)定性。

滴鼻法也是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療鼻病最常用的外治法之一。許多中藥滴鼻劑都是收集煎藥過程中的蒸餾液，即揮發(fā)油水飽和液制成。所以在“中醫(yī)序貫療法”中，滴鼻法主要是通過收集煎藥過程中藥鍋鍋蓋上的蒸餾液，并將其按一定比例進行稀釋后滴鼻。孫教授認為中藥揮發(fā)油成分會在某特定時段內(nèi)達到一定的峰值，因此需在該特定時間段中，盡可能多的收集藥物揮發(fā)油。滴鼻是將藥物的揮發(fā)油直接作用到鼻腔黏膜，可以在收縮鼻腔血管，改善通氣的同時，促進鼻黏膜的纖毛擺動。此外，配合蒸汽熏鼻也是對藥源及其有效成分的充分利用，對臨床療效起到事半功倍的作用。

湯劑內(nèi)服即是口服熏蒸和收集蒸餾液以后的湯劑，以達到內(nèi)治與外治相結合的功效。

2 中醫(yī)特色之鼻炎穴位按摩保健操

孫教授基于中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論，針對臨床中慢性鼻炎患者的鼻塞癥狀，通過推擦、點揉穴位，同時結合多年臨床對鼻病治療經(jīng)驗的總結，創(chuàng)立并形成了1套針對鼻部疾患的保健操。該保健操分為7節(jié)，共涉及12個穴位，為便于患者正確取穴，所選穴位均為治療鼻腔疾患的要穴和常用穴，以提高患者操作的簡便性及依從性。該保健操通過推摩鼻背、按揉面部以行氣活血、宣通鼻竅；點揉迎香、上迎香等以舒經(jīng)通絡、散邪通竅；按揉督脈穴位如印堂、百會、上星等以疏通督脈、提升陽氣；點揉陽白、絲竹空、攢竹以疏風通絡；按揉合谷、風池以疏散陽明、少陽經(jīng)氣[4]。

鼻保健操通過患者對自我的穴位按摩和刺激，能夠舒經(jīng)通絡，最終可以縮小下鼻甲、緩解鼻塞，還可間接改善鼻腔竇口的引流障礙。目前，已有臨床研究證實鼻保健操對慢性鼻炎患者的鼻塞癥狀具有較好的療效；通過與針灸治療過敏性鼻炎相比，鼻塞癥狀的改善優(yōu)于針灸治療，下鼻甲縮小的情況也明顯優(yōu)于針灸[5]。

3 孫書臣教授治療急性鼻竇炎臨床思路

西醫(yī)的急性鼻竇炎(慢性鼻竇炎的急性發(fā)作)即中醫(yī)之急鼻淵，多是由于風寒外襲，郁而化熱或風熱襲表傷肺，乃至肺氣失宣，邪熱上壅鼻竅而為病；或邪熱犯膽，膽熱上蒸鼻竅；或飲食失節(jié)，濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，濕熱邪毒循經(jīng)熏蒸鼻竅而發(fā)病。故中醫(yī)將急鼻淵分為肺經(jīng)風熱證、膽腑郁熱證、脾胃濕熱證3型。

孫教授認為急鼻淵的治療應以內(nèi)服為主，配合熏鼻和滴鼻，尤其對于病情較重患者，需要采用熏鼻、滴鼻和內(nèi)服3步聯(lián)合的經(jīng)典組合。臨床上，孫教授還會根據(jù)患者的具體情況選擇其中2種方法組合，如近期有鼻出血或者鼻黏膜破潰的患者，選擇滴鼻和內(nèi)服組合；流膿涕較重的患者，由于鼻腔內(nèi)大量分泌物堆積，滴鼻時作用到鼻黏膜的藥物很少，可以只選擇熏蒸和內(nèi)服組合?？偠灾北菧Y癥狀控制之初，湯劑內(nèi)服是不可少的，若是年齡較小、內(nèi)服湯藥較困難的患兒，可以適當考慮熏蒸和滴鼻組合。

運用“序貫療法”治療疾病符合中醫(yī)辨證論治的思想，具有中醫(yī)特色，無論選擇哪種組合方式，其方藥都不是一個固定的藥方，而是在辨證論治的基礎上所得的藥方。孫教授在臨床上常以蒼耳子散為基礎方加減，如對肺經(jīng)風熱型的急鼻淵，多用金銀花、連翹、荊芥、桔梗、大青葉等以疏風清熱，宣肺通竅，鼻涕量多者，酌加魚腥草、敗醬草；頭痛甚者，酌加菊花、白芷、川芎。從藥理學角度來講，“序貫療法”中選取的大多為含有萜類化合物和芳香族化合物等主要揮發(fā)油成分的中藥，具有抑菌、抗炎、祛痰及止咳作用[6]。如常用于治療鼻淵的中藥蒼耳子、辛夷等，研究證實蒼耳子的揮發(fā)油不僅具有一定的抗炎鎮(zhèn)痛效果，還對金黃色葡萄球菌、志賀氏痢疾桿菌有抑制作用[7-9]；辛夷揮發(fā)油能明顯的減輕充血、水腫、壞死和炎細胞浸潤[10-12]，并具有較強的抗過敏作用；魚腥草具有清熱解毒，消癰排膿之功效，常用于治療流膿涕的鼻淵患者，其揮發(fā)油成分能夠抑制炎性反應早期的毛細血管通透性亢進，以緩解水腫狀況，其中的癸酰己醛對于多種致病性細菌、分支桿菌、鉤端螺旋體、真菌及病毒都有不同程度的抑制作用，故對急鼻淵有較好的療效[13]。因此，通過中藥的蒸汽熏鼻和收集的蒸餾液滴鼻使其揮發(fā)油成分直接作用于鼻腔，能夠更好的起到抗炎、減輕鼻黏膜腫脹、收縮血管的作用，對于緩解鼻塞、流涕等癥狀有較明顯的效果。

經(jīng)過上述內(nèi)外治法相結合治療一段時間后，病情得到改善的患者，孫教授認為其后期治療可以只采用外治法而不需內(nèi)服湯藥，以減少其對口服藥物的抗拒性，提高就醫(yī)依從性。臨床研究也證實，“中醫(yī)序貫療法”治療的急性鼻竇炎的總有效率高于單純口服湯藥[14](圖1)。這或許為需長期口服湯藥治療的鼻部疾病，在治療上提出了一條新的思路。

圖1 蔡先生，30歲，急性鼻竇炎2周；序貫療法治療前中后左側鼻腔圖片

4 孫書臣教授治療慢性鼻竇炎臨床思路

慢性鼻竇炎分為不伴發(fā)鼻息肉的慢性鼻竇炎和伴發(fā)鼻息肉的慢性鼻竇炎2種，而臨床上不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎還分為急性發(fā)作期、遷延期和恢復期3個階段[15]。對急性發(fā)作期及遷延期，孫教授會應用鼻病“中醫(yī)序貫療法”進行干預治療，其中慢性鼻竇炎的急性發(fā)作需按急性鼻竇炎處理；對于伴發(fā)鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖結構異常，影響竇口引流及真菌性鼻竇炎患者，會予手術治療；對于慢性鼻竇炎恢復期的患者，會建議平時練習鼻炎穴位按摩保健操。

慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)之慢鼻淵，多因肺、脾臟氣虛損，導致抗病驅邪能力不足，外邪襲肺犯鼻，邪毒滯留鼻竅，以致病情纏綿難愈。常見證型有肺氣虛寒型及脾氣虛弱型，筆者導師臨床用藥除常用辛夷、蒼耳子、白芷等芳香通竅藥外，會酌加一些補肺健脾之中藥，如黃芪、白術、黨參、防風、薏苡仁等。因久病不愈，則易夾瘀，故孫教授在辨證用藥的同時，還會加入川芎、赤芍等藥物以助活血通絡。眾所周知，鼻黏膜纖毛功能障礙是影響鼻竇健康的重要致病因素[16]，經(jīng)臨床研究證實，慢鼻淵患者經(jīng)中藥治療后，其鼻黏膜纖毛傳輸時間會明顯縮短[17]，充分說明了中藥的揮發(fā)油對鼻黏膜纖毛功能具有改善作用。

對于用藥方法的選擇，孫教授認為對于慢鼻淵遷延期的患者，是可以適當減少口服藥或單用熏蒸和滴鼻外治法的，但仍需要根據(jù)患者的具體病情、發(fā)病季節(jié)、治療條件及環(huán)境進行選擇兩2組合還是單一方法治療。例如對一些病史較長、病情較重、配合較好的患者，可以3種方法組合同時應用；由于煎藥條件限制，對于收集蒸餾液有一定困難的患者，以及不能耐受滴鼻液特殊氣味患者，采取熏蒸和湯劑內(nèi)服的方法治療；對于時間匆忙的上班族或年齡較小的兒童，以及炎熱的夏季，熏蒸鼻腔有諸多不便，可以選擇滴鼻配合湯劑內(nèi)服的方法；對于同時患有胃腸疾病、平時需口服多種藥物以及對口服湯劑比較抵觸的小兒，多采用蒸汽熏鼻配合蒸餾液滴鼻；對于病情較輕、或經(jīng)過上述治療一段時間病情有緩解的患者，可根據(jù)其個人情況只選擇滴鼻或熏蒸的方法。

鼻竇炎反復發(fā)作的最主要原因就是鼻竇的通氣引流障礙[18]，孫教授認為恢復期的慢性鼻竇炎患者及術后患者可以通過平時堅持練習《鼻炎穴位按摩保健操》以緩解鼻黏膜腫脹、改善鼻腔通氣，進而促進鼻竇的引流，最后達到縮短病程及預防鼻竇炎急性發(fā)作的作用。孫教授的研究生通過教授45例慢性鼻竇炎患者進行鼻保健操練習，并跟蹤隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，每天定期進行保健操按摩的慢性鼻竇炎患者的疾病復發(fā)率較干預前有顯著下降。另外，通過總結近幾年國內(nèi)有代表性的相關文獻記錄發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎患者經(jīng)非手術方法治療后的復發(fā)率為7.41%～35%，然而經(jīng)鼻保健操干預后的45例慢性鼻竇炎患者6個月內(nèi)的復發(fā)率是4.44%[5]，可見鼻保健操對慢性鼻竇炎患者的急性發(fā)作具有較好的預防作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。

5 討論

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，其遷延不愈及干預治療后容易復發(fā)是其臨床治療的難點，嚴重影響人們?nèi)粘５纳睢１遣　爸嗅t(yī)序貫療法”與鼻炎穴位按摩保健操是孫書臣教授治療急、慢性鼻竇炎的2大中醫(yī)特色。孫教授認為，急性鼻竇炎的反復發(fā)作與其發(fā)病時未得到徹底治愈相關，而“序貫療法”治療急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎的急性發(fā)作期以內(nèi)服湯劑為主，配合熏鼻、點鼻(圖2)，會隨患者癥狀的逐步緩解調(diào)整用藥組合、減少口服藥以增加患者依從性[19]，直至該疾病徹底治愈，從而減少發(fā)作。針對慢性鼻竇炎，孫教授會根據(jù)不同時期分別選擇“序貫療法”和鼻炎穴位按摩保健操(圖3)，以達到縮短病程及預防急性發(fā)作的效果。

中醫(yī)特色療法治療急、慢性鼻竇炎的整個過程，不僅將中醫(yī)的內(nèi)、外治法結合，而且在疾病不同時期予不同的藥物劑型和組合方法給與治療的同時，還通過練習鼻保健操以預防復發(fā)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想；而且全程尊崇中醫(yī)的整體觀念和辨證論治原則，始終以人為本，以疾病治療優(yōu)勢為出發(fā)點，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療鼻病的優(yōu)勢。

圖2 “序貫療法”治療急性鼻竇炎臨床思路圖

圖3 “序貫療法”治療慢性鼻竇炎臨床思路圖

[1]Fokkens WJ，Lund VJ，Mullol J，et al.European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012[J].Rhinology，2012，50(Suppl 23):1-298.

[2]陳仁物,王德云.歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書2012版:鼻竇炎診治更新與精要[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(2):87-93.

[3]楊占秋.臨床病毒學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000：177-204.

[4]孫書臣.“中醫(yī)序貫療法”治慢鼻淵[N].中國中醫(yī)藥報,2012-03-02(004).

[5]汪玉嬌.《鼻炎穴位按摩保健操》改善鼻炎患者通氣狀況及預防慢性鼻—鼻竇炎急性發(fā)作的“治未病”相關研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2013.

[6]國家醫(yī)藥管理局中草藥情報中心站.植物藥有效成分分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.

[7]劉玉紅,郝震峰.蒼耳子化學成分及藥理作用研究進展[J].山東醫(yī)藥工業(yè),2003,22(1):22-23.

[8]杜毅,麻瑞平,孟凡紅.蒼耳子藥用研究進展[J].光明中醫(yī),2015,30(12):2692-2694.

[9]黃運新.蒼耳子的化學成分和藥理作用研究概述[J].山東畜牧獸醫(yī),2015,36(12):55-57.

[10]陳淑瑩,周大興.辛夷揮發(fā)油的抗炎、抗過敏作用[J].中國現(xiàn)代應用藥學,1998,18(2):7-9.

[11]李小莉,張永忠.辛夷揮發(fā)油的抗過敏實驗研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2002,22(9):8-9.

[12]于宗淵,孫中礬,蘇本正.薄層色譜法鑒別辛夷藥材[J].中藥材,2004,35(7):487-488.

[13]廖傳華,史勇春.超臨界流體與中藥制備[M].北京:中國石化出版社,2007:74.

[14]李美靜.中醫(yī)“序貫療法”治療急性鼻—鼻竇炎(含慢性鼻—鼻竇炎的急性發(fā)作)的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2014.

[15]劉昱辛,趙瑩瑩,書臣.孫書臣教授之慢性鼻-鼻竇炎中西醫(yī)結合特色治療的臨床思路總結[A].世界中聯(lián)耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會、中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會、貴州省中西醫(yī)結合學會耳鼻咽喉分會,2013:3.

[16]韓德民,張羅.呼吸道的纖毛運動調(diào)控機制的研究現(xiàn)狀[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(3):188-191.

[17]楊麗.中藥鼻腔霧化對肺經(jīng)風熱型鼻淵鼻黏膜纖毛傳輸功能作用的觀察[D].北京：中國中醫(yī)科學院,2010.

[18]闕運龍,李健祥.慢性鼻竇炎與鼻腔病變的關系探討[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(12):2187-2189.

[19]劉昱辛.中醫(yī)“序貫療法”治療急鼻淵的臨床觀察與及其可操作性評價的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2014.

(2016-01-13收稿 責任編輯：徐穎)

Characteristics of traditional Chinese medicine therapy for the treatment of acute and chronic sinusitis

Sun Yao1，Liu Yuxin2，Lu Ye1，Rong Kun1

(1DepartmentofOtolaryngology，Guang′anmenHospitalChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100053，China; 2XiyuanHospitalofCACMS,Beijing100091,China)

TCM sequential therapy and massage exercise for nasal health are two therapies with rich traditional Chinese medicine characteristic in trading acute and chronic sinusitis.For acute sinusitis，these therapies can prevent the disease from progressing in time and reduce its recurrence.As for chronic sinusitis，they can shorten the course of disease effectively and reduce the acute episode of chronic sinusitis.

TCM sequential therapy; Acute sinusitis; Chronic sinusitis; Massage exercise for nasal health

北京市科學技術委員會首都市民健康項目(編號：Z131100004013015)——中醫(yī)“序貫療法”治療急鼻淵(急性鼻-鼻竇炎)臨床療效及規(guī)范的研究；北京市科學技術委員會首都市民健康項目培育(編號：Z131100004013015)

R242；R765.4+1

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.038