喬靜敏 張沉冰 張立雙 趙志剛 魏 曼

(1 石家莊市第一醫(yī)院內(nèi)分泌二科,石家莊,050000; 2 石家莊市第三醫(yī)院手足外科,石家莊,050000)

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津力達(dá)結(jié)合門冬胰島素50治療2型糖尿病的臨床價值分析

喬靜敏1張沉冰2張立雙1趙志剛1魏 曼1

(1 石家莊市第一醫(yī)院內(nèi)分泌二科,石家莊,050000; 2 石家莊市第三醫(yī)院手足外科,石家莊,050000)

目的:研究分析津力達(dá)結(jié)合門冬胰島素50治療2型糖尿病的臨床價值。方法:選取2012年10月至2015年5月石家莊市第一醫(yī)院收治確診的94例2型糖尿病患者,對納入研究的全體患者采取隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組,每組各含病例47例。對照組給予適當(dāng)?shù)拈T冬胰島素50皮下注射給藥,觀察組則在前者前提下實施津力達(dá)治療,觀察比較2組患者治療后血糖、總有效情況等。結(jié)果:干預(yù)后,2組FPG,2 hPG,HbA1c,HOMA-IR、HOMA-β分別與本組內(nèi)干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組干預(yù)后FPG,2 hPG,HbA1c,HOMA-IR、HOMA-β分別與對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組干預(yù)后總有效情況顯著較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:津力達(dá)結(jié)合門冬胰島素50能顯著降低2型糖尿病患者血糖情況,并改善其胰島功能,臨床價值顯著。

津力達(dá);門冬胰島素50;2型糖尿病;胰島β細(xì)胞功能

伴著普通人民日常生活質(zhì)量以及相關(guān)的食材攝入種類的逐漸演變發(fā)展,患有糖尿病的人群數(shù)量也在逐年增加,其中以2型糖尿病居多。2型糖尿病的出現(xiàn)存在稍顯繁雜的機制,而胰島中的β細(xì)胞存在不同程度的功能損傷亦或者是胰島素抵抗(IR)則成為其病程初期產(chǎn)生與進(jìn)一步演變的極為重要的一些步驟[1]。臨床多運用外源性胰島素或者其類似物進(jìn)行強化治療,雖然在降低血糖、解除機體內(nèi)葡萄糖的毒性、保護(hù)及逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能上較為有效,但長時間運用下卻存在諸多不方便[2]。此外,2型糖尿病在中醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)為“消渴”癥狀,且隨著中醫(yī)研究的深入,濟陰助陽法、運脾泄?jié)岱ǖ纫言?型糖尿病的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。本次研究通過研究分析津力達(dá)結(jié)合胰島素治療2型糖尿病的臨床價值,取得較為滿意的結(jié)果,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2015年5月石家莊市第一醫(yī)院收治確診的2型糖尿病患者94例。采取隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組,每組47例。觀察組患者中男24例,女23例;年齡31～69歲,平均年齡(53.79±3.61)歲;BMI平均(25.78±4.61)kg/m2;病程1～13年,平均病程(5.18±0.97)年;腰圍平均(83.72±6.01)cm;腰臀比平均(0.88±0.32);對照組患者中男30例,女17例;年齡31～71歲之間,平均年齡(54.08±3.57)歲;BMI平均(26.33±4.64)kg/m2;病程1～13.5年,平均病程(5.26±0.94)年;腰圍平均(83.54±5.99)cm;腰臀比平均(0.85±0.31)。觀察比較2組患者的性別分布、年齡范圍、體重指數(shù)、病程范圍、腰圍與腰臀比等一般性臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)全體患者符合WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且由我院內(nèi)分泌二科專業(yè)醫(yī)師確定2型糖尿病的診斷;2)年齡30～70歲,且體重指數(shù)小于35.0 kg/m2的患者;3)全體病例都是自愿參與本次研究,而且都在同意書上簽上自己名字。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)1型糖尿病的患者;2)患有糖尿病,但存在急性代謝紊亂的患者;3)存在手術(shù)等應(yīng)激情況的患者;4)在此次入院進(jìn)行治療前已接受過降脂藥、降糖藥的治療;5)肝臟、肺臟、腎臟及心、腦等存在嚴(yán)重功能障礙的患者。

1.3 治療方法 給予對照組胰島素常規(guī)性強化治療,給予門冬胰島素50早餐前及晚餐前皮下注射。觀察組則在前者基礎(chǔ)下實施津力達(dá)治療(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050845),3次/d,1次1袋,用溫開水趁熱將津力達(dá)沖成湯劑服用。2組患者均同時且同時間段受到四周不間斷的臨床給藥救治。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 1)近期療效:2組患者在接受治療前后抽取禁食12 h以上的患者的肘靜脈空腹靜脈血,服用75 g葡萄糖后測定餐后2 h血糖(2 hPG)。2)患者在治療前后抽取肘靜脈血測定。3)胰島功能檢測:胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)、胰島素分泌指數(shù)(Homa-B);Homa-IR=空腹血糖(FPG)×空腹胰島素(FIns)/22.5;Homa-B=20×FIns/(FBG-3.5);FBG單位為mmol/L,FIns單位為mU/L。檢測2組患者治療前后的空腹血糖及胰島素水平。4)遠(yuǎn)期療效的評定:全體患者于治療6個月后做療效的綜合評定:a.痊愈:患者FPG與2 hPG的值降到正常范圍,臨床癥狀與表現(xiàn)得到顯著改善;b.好轉(zhuǎn):患者FPG與2 hPG的值雖然沒有降至正常范圍,但其降低幅度大約在20%,臨床癥狀與表現(xiàn)都見好轉(zhuǎn);c.無效:沒有達(dá)到以上2個標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.5 評價指標(biāo) 觀察比較2組患者相關(guān)干預(yù)措施實施前后血糖(FPG與2 hPG)、HbA1c、HOMA-IR以及HOMA-β情況,相關(guān)干預(yù)措施實施后6個月總有效情況等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)干預(yù)措施實施前后血糖與HbA1c情況比較 相關(guān)干預(yù)措施實施前,分別對2組患者2 hPG、HbA1c以及FPG進(jìn)行比較,差異較為輕微,不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);相關(guān)干預(yù)措施實施后,2組相應(yīng)的2 hPG、FPG連同HbA1c值均較之于各自組內(nèi)相關(guān)措施實施前為優(yōu)(P<0.01);觀察組相關(guān)干預(yù)措施實施后2 hPG、HbA1c連同F(xiàn)PG均較之于對照組相關(guān)干預(yù)措施實施后為優(yōu)(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者HOMA-IR以及HOMA-β情況比較 相關(guān)干預(yù)措施實施前,分別對2組患者HOMA-IR、HOMA-β值進(jìn)行比較,差異較為輕微(P>0.05);相關(guān)干預(yù)措施實施后,2組HOMA-IR、HOMA-β值均較之于各自組內(nèi)相關(guān)措施實施前為優(yōu)(P<0.01);觀察組相關(guān)干預(yù)措施實施后HOMA-IR、HOMA-β值均較之于對照組相關(guān)措施實施前為優(yōu)(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者相關(guān)干預(yù)措施實施前后血糖、HbA1c情況的比較

注：與干預(yù)前比較,ta=11.52,tb=6.69,tc=11.67,td=8.38,te=17.97,tf=8.58,P<0.01。

表2 比較2組患者HOMA-IR、HOMA-β的情況

注：與干預(yù)前比較,tg=9.15,th=4.42,ti=9.02,tj=5.93,P<0.01。

2.3 2組患者相關(guān)干預(yù)措施實施后6個月總有效情況的比較 觀察組干預(yù)后總有效情況顯著較對照組為優(yōu)(P<0.05)。見表3。

3 討論

糖尿病在臨床上主要表現(xiàn)為長期慢性高血糖,同時合并有蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪代謝紊亂,是臨床較為多見的一組疾病群,尤其是在如今飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化以及我國人口老齡化趨勢不斷加深的背景下,其發(fā)病概率更是逐漸增高[5-6]。糖尿病屬于慢性疾病,病程比較長,而在此過程中又極易引發(fā)多種并發(fā)癥,如損害血管、腎臟、心腦、皮膚、神經(jīng)等系統(tǒng)及組織,對社會以及普羅大眾造成了極大地危害,相應(yīng)的也為患者本身以及其相應(yīng)的家庭成員制造了極大地經(jīng)濟方面的重?fù)?dān)。糖尿病病情雖然是進(jìn)行性地進(jìn)展,但卻能通過有效治療來延緩糖尿病對其他器官與組織的損害,尤其是微血管損害,從而改善疾病轉(zhuǎn)歸狀況[7]。相關(guān)研究[8]指出,良好地控制血糖不但能夠有效延緩血管發(fā)生并發(fā)癥的時間,還能減輕由疾病本身引起的胰島β細(xì)胞功能衰退。

表3 2組患者相關(guān)干預(yù)措施實施后6個月

2型糖尿病出現(xiàn)的病理病因等相關(guān)的機制均極其繁雜,但在這一各個具體的發(fā)生發(fā)展步驟中存在2個已經(jīng)研究清楚地步驟:其一為胰島β細(xì)胞所具有的分泌功能呈現(xiàn)不同程度的不良,其二即為胰島素抵抗,臨床治療也可從這2處入手[9]。以往臨床實踐中已明確了外源性胰島素強化治療的近期療效,但其遠(yuǎn)期療效卻受復(fù)雜過程、停藥易復(fù)發(fā)、長期應(yīng)用不便利等的限制。而隨著藥理研究的逐漸深入,多種多樣的中成藥也在2型糖尿病的臨床治療中受到廣泛應(yīng)用。在中醫(yī)學(xué)上,糖尿病的發(fā)病是因為病邪入絡(luò),必須進(jìn)行活血化瘀與通補并行[10]。津力達(dá)主要成分包括黃精、人參、何首烏、地黃、蒼術(shù)、葛根、山茱萸、丹參、地骨皮、麥冬、佩蘭、知母、荔枝核、苦參、地骨皮、淫羊藿、茯苓,成分諸多,療效也各不相同[11]。何首烏、黃精、人參、地黃降血糖效果顯著;蒼術(shù)、山茱萸、葛根、丹參具有擴血管作用,改善機體血流,促進(jìn)組織攝氧,并降低血小板的聚集性;再加之其他成分的藥理作用,使得津力達(dá)在2型糖尿病治療中具有顯著優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示:相關(guān)干預(yù)措施實施后,2組血糖相關(guān)指標(biāo)以及胰島相關(guān)指標(biāo)均較之于各自組內(nèi)相關(guān)措施實施前為優(yōu)(P<0.01)。觀察組干預(yù)后血糖相關(guān)指標(biāo)以及胰島相關(guān)指標(biāo)分別與對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組干預(yù)后總有效情況顯著較對照組為優(yōu)(P<0.05)。這與張喜芬[12]與胡軍[13]等人的研究相似,表明在使用胰島素對2型糖尿病治療過程中聯(lián)合使用津力達(dá)能夠更為高效的調(diào)控患者血糖與HbA1c,且其對患者受損胰島功能以及不良的胰島β細(xì)胞分泌狀態(tài)進(jìn)行了更為高效的調(diào)控,對患者臨床治療的意義更為重大。同時,胰島素聯(lián)合津力達(dá)的使用能夠更為有效的改善2型糖尿病的癥狀,療效顯著。

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(2016-07-19收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Value Analysis of Jinlida Combined with Insulin Aspart 50 on Type 2 Diabetes

Qiao Jingmin1， Zhang Chenbing2, Zhang Lishuang1， Zhao Zhigang1， Wei Man1

(1ShijiazhuangCitySecondDivisionofEndocrinology,FirstHospital,Shijiazhuang050000,China；2ThirdHospital,Shijiazhuang050000,China)

Objective:To analyze the clinical value of Jinlida combined with insulin therapy on type 2 diabetes. Methods:Totally 94 cases of patients with type 2 diabetes in the hospital from October 2012 to May 2015 were divided into 2 groups randomly, observation group and control group, each 47 cases. The observation group was given insulin aspart 50 injection, and the control group Jinlida. After treatment, two groups of patients′ blood glucose and total efficacy were compared. Results:After intervention, 2 hPG, FPG, HbA1c, HOMA IR, and HOMA-beta of the 2 groups were significantly different from those before treatment (P<0.01); The observation group′s 2 hPG， FPG, HbA1c, HOMA IR, and HOMA-beta were very largely different than those of the control group with statistical significance (P<0.01); The observation group′s total effecacy was significantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion:The combination of Jinlida and insulin aspart 50 significantly reduced the blood sugar in type 2 diabetes patients and improved the patient′s corresponding islet function with outstanding clinical value.

Jinlida; Insulin aspart 50; Type 2 diabetes；Pancreatic β cell

河北省科技廳支持項目(編號:152777128)

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.029