聶穎穎 周景想 姜 婷 宋業(yè)琳 遲偉峰 王 闊

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)青島市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，青島，266042)

?

補(bǔ)腎活血湯劑輔助治療高血壓早期腎損害的療效觀察

聶穎穎 周景想 姜 婷 宋業(yè)琳 遲偉峰 王 闊

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)青島市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，青島，266042)

目的：探討補(bǔ)腎活血湯劑輔助治療高血壓早期腎損害的療效，以及對(duì)腎功能、β2微球蛋白、MAlb及血脂的影響。方法：92例高血壓早期腎損害患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組46例與對(duì)照組46例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)腎活血湯治療。2組療程均為12周。比較2組治療總有效率，治療前后腎功能指標(biāo)、β2微球蛋白、MAlb、血脂指標(biāo)、24 h血壓變化及不良反應(yīng)觀察。結(jié)果：觀察組總有效率(91.30%)高于對(duì)照組(73.91%)(P<0.05)；2組Scr、BUN水平治療后降低(P<0.05)；觀察組Scr、BUN水平治療后低于對(duì)照組(P<0.05)；2組β2微球蛋白、MAlb水平治療后降低(P<0.05)；觀察組β2微球蛋白、MAlb水平治療后低于對(duì)照組(P<0.05)；2組血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C水平治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組24 h SBP和DBP治療后明顯下降(P<0.05)；觀察組24 h SBP和DBP治療后低于對(duì)照組(P<0.05)；2組均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：補(bǔ)腎活血湯劑治療高血壓早期腎損害患者療效顯著，可降低患者β2微球蛋白、MAlb水平，改善腎功能，但對(duì)血脂功能無影響，且安全可靠，具有重要研究價(jià)值。

補(bǔ)腎活血湯；高血壓早期腎病損害；療效；腎功能；β2微球蛋白；MAlb；血脂

高血壓致使的腎、腦、心等靶器官損害，是導(dǎo)致其致死率和致殘率高等主要原因[1]。目前，臨床上對(duì)靶器官損害防治的研究以心、腦病變?yōu)橹?，其中針?duì)研究腎臟損害方面較少[2]。高血壓腎損害是常見的一種主要由于高血壓控制不良，從而引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其表現(xiàn)主要為良性小動(dòng)脈腎硬化以及惡性小動(dòng)脈腎硬化[3]。西醫(yī)治療高血壓早期腎損害療效并不十分理想。近年來隨著中醫(yī)藥治療高血壓早期腎損害患者取得了理想的療效[4]。故而筆者旨在分析補(bǔ)腎活血湯劑治療高血壓早期腎損害患者療效、腎功能、β2微球蛋白、MAlb及血脂方面影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于2014年4月至2015年4月期間我院收治的高血壓早期腎損害患者92例，均依據(jù)《腎臟病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有明確的原發(fā)性高血壓病史，同時(shí)患者表現(xiàn)出高血壓早期腎損害臨床特征。入組的92例患者中，男57例，女35例；年齡45～75歲，平均年齡(60.45±9.21)歲；高血壓病程3～18年，平均病程(8.42±2.41)年。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組46例與對(duì)照組46例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)高血壓分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；2)年齡45～75歲；3)簽訂知情同意書者；4)均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；3)III級(jí)高血壓者及繼發(fā)性高血壓者；4)過敏體質(zhì)者及精神疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療及對(duì)癥處理，同時(shí)給予口服馬來酸依那普利片(上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083405；規(guī)格：5 mg)，起始劑量為5～10 mg/次，2次/d，針對(duì)腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者給予2.5 mg/次，按照血壓變化，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，最大劑量不超過40 mg。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)腎活血湯劑治療，方中組成包括生地黃15 g、山茱萸15 g、懷山藥15 g、澤瀉15 g、牡丹皮15 g、益母草15 g、杜仲15 g、懷牛膝15 g、白芍12 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、天麻10 g，水煎服，取汁400 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。2組療程均為12周。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]，1)顯效：患者癥狀、體征消失，且患者血壓恢復(fù)正常與平穩(wěn)，以及患者腎臟指標(biāo)基本恢復(fù)正常；2)有效：患者癥狀、體征有所改善，且患者血壓得到有效控制且較為平穩(wěn)，以及患者腎臟生化指標(biāo)明顯改善；3)無效：患者癥狀、體征、血壓及腎臟生化指標(biāo)無變化。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 標(biāo)本采集 分別于治療前后采用真空靜脈采血管清晨空腹采集患者外周靜脈血6 mL，放置20 min，以轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,離心6 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測(cè)。

1.6.2 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者腎功能指標(biāo)水平比較，包括血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)，取上述血清標(biāo)本分別檢測(cè)治療前后變化；2)觀察2組患者β2微球蛋白、微量白蛋白(MAlb)水平，取上述血清標(biāo)本分別檢測(cè)治療前后變化；3)觀察2組患者血脂指標(biāo)水平，包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，取上述血清標(biāo)本分別檢測(cè)治療前后變化；4)觀察2組患者治療前后24 h收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；5)觀察2組不良反應(yīng)，分別于治療前后檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，及藥物不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件包分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用配對(duì)t檢驗(yàn)組內(nèi)計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者療效比較

表3 2組患者腎功能指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率(91.30%)高于對(duì)照組(73.91%)(P<0.05)。見表2。

表4 2組患者β2微球蛋白、MAlb水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 2組患者腎功能指標(biāo)水平比較 2組腎功能指標(biāo)Scr、BUN水平治療后降低(P<0.05)；觀察組腎功能指標(biāo)Scr、BUN水平治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者β2微球蛋白、MAlb水平比較 2組β2微球蛋白、MAlb水平治療后明顯下降(P<0.05)；觀察組β2微球蛋白、MAlb水平治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者血脂指標(biāo)水平比較 2組血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C水平治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者血脂指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.5 2組患者24 hSBP和DBP比較 2組24 h SBP和DBP治療后明顯下降(P<0.05)；觀察組24 h SBP和DBP治療后低于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者24 h SBP和DBP比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.6 不良反應(yīng) 2組患者均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

目前，對(duì)高血壓早期腎損害發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，認(rèn)為其機(jī)制可能為腎小動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，以及腎小動(dòng)脈硬化腎內(nèi)血管床下降，從而加重了腎小球的缺血和腎小球硬化所引起[7-8]。故而，如何防止高血壓腎損害，尤其是早期腎損害，延緩病情的發(fā)展具有重要意義。

中醫(yī)無高血壓早期腎損害病名，按照其臨床表現(xiàn)將其歸于“頭痛”“眩暈”“水腫”“心悸”等范疇[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性高血壓乃本虛標(biāo)實(shí)之證，其中虛證多見肝腎陰虛兼及心脾，實(shí)證多見于肝陽上亢，兼及痰濁瘀血，久病必虛，久病及腎[10]。腎為先天之本，元?dú)庵?，原發(fā)性高血壓多發(fā)生于中老年人，腎精漸衰，該病早期多表現(xiàn)為肝陽上亢，肝火亢盛或陰虛火旺等證型，待出現(xiàn)腎損害時(shí)，病程多達(dá)數(shù)年之久，一則肝腎同源，肝陰不足，日久則會(huì)使其腎陰亦虧，導(dǎo)致腎虛；二則久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)傷，腎虛血瘀[11-13]。故而，臨床應(yīng)以補(bǔ)腎活血為主要治療原則，筆者本研究采用補(bǔ)腎活血湯劑治療。方中生地黃具有清熱生津、滋陰養(yǎng)血功效，山茱萸、杜仲、懷牛膝具有補(bǔ)肝腎功效，懷山藥具有固腎益精、補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，澤瀉具有清熱利濕功效，牡丹皮、當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀功效，益母草具有活血解毒功效，白芍具有柔肝緩急、養(yǎng)血止痛功效，天麻具有平肝、祛風(fēng)通絡(luò)功效?？v觀全方，可奏補(bǔ)腎活血功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組24 h SBP和DBP治療后低于對(duì)照組，故而說明補(bǔ)腎活血湯劑可明顯提高高血壓早期腎損害治療療效，以及降低24 h SBP和DBP。近年來研究報(bào)道顯示，β2微球蛋白、MAlb、腎功能指標(biāo)在高血壓早期腎損害發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[14-15]。本研究表明，觀察組Scr、BUN水平治療后低于對(duì)照組，觀察組β2微球蛋白、MAlb水平治療后低于對(duì)照組，故而說明補(bǔ)腎活血湯劑可明顯降低高血壓早期腎損害Scr、BUN、β2微球蛋白、MAlb水平。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯劑治療高血壓早期腎損害患者療效顯著，可降低患者β2微球蛋白、MAlb水平，改善腎功能，但對(duì)血脂功能無影響，且安全可靠，具有重要研究價(jià)值。

[1]劉巍,熊興江,王階.高血壓腎損害及其中醫(yī)藥防治進(jìn)展[J].中國中藥雜志,2014,39(1):14-19.

[2]高秀林.高血壓腎損害發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(9):559-561.

[3]陸忠明,戴小華.高血壓早期腎損害中醫(yī)研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,32(1):94-96.

[4]欒小平.五苓散合六味地黃湯對(duì)高血壓早期腎損害患者腎功能的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):669-670.

[5]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1151-1152.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156.

[7]徐宏.中醫(yī)藥治療高血壓早期腎損害的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19):3560-3562.

[8]胡維,高慧,邢沙沙,等.中西藥聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓病早期腎損害臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,27(4):12-13.

[9]高陸.補(bǔ)肝益腎方對(duì)高血壓病早期腎損害尿微量蛋白及一氧化氮和內(nèi)皮素的影響[J].世界中醫(yī)藥,2014,12(6):740-742.

[10]陸忠明,戴小華.高血壓早期腎損害中醫(yī)研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,32(1):94-96.

[11]潘仕海,謝秀連,曾曉靜,等.安泰固腎湯聯(lián)合保腎康治療高血壓早期腎損害的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015,18(2):211-213.

[12]杜林,秦應(yīng)娟.補(bǔ)腎活血法治療原發(fā)性高血壓腎損害50例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,14(1):112-113.

[13]王蕓素,林仲輝,陳進(jìn)春.補(bǔ)腎活血法治療高血壓病早期腎損害的臨床研究[J].中醫(yī)藥通報(bào),2011,10(5):52-54.

[14]胡凱.尿NAG、mALB和β2-MG檢測(cè)在糖尿病腎病早期腎損害評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):874-875.

[15]林靜華,方琳麗,陳暖,等.檢測(cè)尿β2-微球蛋白和微量白蛋白對(duì)高血壓腎病的應(yīng)用價(jià)值[J].中國校醫(yī),2013,27(1):130-131.

(2015-12-22收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Efficacy of Bushen Huoxue Decoction in Treatment of Early Renal Damage in Patients with Essential Hypertension

Nie Yingying, Zhou Jingxiang, Jiang Ting, Song Yelin, Chi Weifeng, Wang Kuo

(CardiovascularDepartment,QingdaoMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,QingdaoHaicimedicalgroup,Qingdao266402,China)

Objective: To investigate the clinical efficacy of Bushen Huoxue Decoction in treatment of early renal damage in patients with essential hypertension and its effect on the renal function, β2 microglobulin, MALb and lipid. Methods: Ninety-two patients with early kidney damage along with hypertension were divided into observation group (n=46) and control group (n=46) according to random number table. Patients in the control group were treated with conventional treatment and those in the observation group were additionally treated with Bushen Huoxue Decoction compared with the control group. Patients in the two groups received 12-week treatment. The total effective rate was compared between the two groups and the indexes of renal function, 2 microspheres protein, MAlb, blood lipid, 24 h blood pressure changes and adverse reactions were observed before and after treatment. Results: The total effective rate in the observation group (91.30%) was significantly higher than that of the control group (73.91%) (P<0.05); the Scr and BUN level in both groups were significantly decreased after the treatment (P<0.05) and those in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The β2-microglobulin and MALb levels in both the groups were significantly decreased (P<0.05) after treatment which were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The ipid index levels, namely TC, TG, LDL-C and HDL-C, of both the groups showed no significant difference before and after treatment (P>0.05). The 24 h SBP and DBP in both the groups were significantly decreased after treatment (P<0.05) and the 24 h SBP and DBP in observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). There were no serious adverse drug reactions in both groups during the treatment course. Conclusion: The clinical efficacy of Bushen Huoxue Decoction in treatment of early renal damage in patients with essential hypertension is significant, safe and reliable and may reduce the β2-microglobulin and MALb levels, and improve the renal function. There was no effect on the blood-fat, providing a significant research value.

Bushen Huoxue Decoction; Early-stage kidney damage along with hypertension; Efficacy; Renal function; β2-microglobulin; MALb; Lipid

青島市2011年度中醫(yī)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2011-zyy012)——補(bǔ)腎活血法對(duì)實(shí)驗(yàn)高血壓大鼠血管重塑影響的研究

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.022