張 慧 李 沛 賈 昊 何 佳 白慶慶 段琳薪

(1 陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，咸陽，712000； 2 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，咸陽，712000)

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中藥中頻導入治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果

張 慧1,2李 沛2賈 昊2何 佳2白慶慶2段琳薪2

(1 陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，咸陽，712000； 2 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，咸陽，712000)

目的：觀察中藥中頻導入改善因腦卒中所致痙攣性偏癱的臨床療效。方法：將2014年6月至2015年5月在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院住院的卒中后出現(xiàn)痙攣性偏側(cè)癱瘓患者60例隨機分為治療組和對照組，2組均給予腦卒中基礎(chǔ)治療，治療組加用中藥中頻導入，并于治療前及治療28 d后進行患側(cè)運動能力、痙攣程度及患者生活能力評定；結(jié)果：治療組治療前后肢體痙攣程度Ashworth分級比較,Hc=23.359，P<0.01，治療后2組間比較，Hc=21.432，P<0.01，差異均有統(tǒng)計學意義。治療組治療后的Fugl-Meyer評分、BI指數(shù)升高，NIM下降，與治療前比較，3種評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療后的Fugl-Meyer評分、BI指數(shù)及NIM與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，治療組Fugl-Meyer評分、BI指數(shù)提高程度及NIM下降程度均優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結(jié)論：中藥中頻導入能降低因腦卒中而引起的痙攣性癱瘓的痙攣程度，提高患者運動能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者生存質(zhì)量。

卒中；痙攣性癱瘓；中藥中頻導入

卒中是目前臨床上致殘率極高的疾病之一，由于腦血管閉塞或破裂，導致神經(jīng)功能障礙，多數(shù)患者將遺留不同程度的癱瘓。因其為上運動神經(jīng)元損害，故最終均不可避免的發(fā)展為痙攣性癱瘓。這種癱瘓會導致患者不同程度地喪失獨立生活能力及工作能力，而且由于痙攣所引起的疼痛，以及疾病發(fā)展后期患肢可能出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形等，都將使患者的生活質(zhì)量下降。進行肢體康復訓練時，一旦出現(xiàn)肌張力的過分增高，會嚴重影響康復訓練的效果。我們采用中藥中頻導入方法治療卒中后肢體痙攣癱瘓患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來自在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科住院患者。隨機數(shù)字法分為治療組及對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡40～75歲，平均(58±12)歲；病程26 d至6個月，平均(63.2±41.4)d；腦梗死患者24例，腦出血患者6例；合并疾?。焊哐獕?2人，糖尿病10人。對照組男17例，女13例；年齡41～75歲，平均(57±11)歲；病程28 d至6個月，平均(60.2±40.8)d；腦梗死22例，腦出血8例；合并高血壓24人，合并糖尿病9人。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)按照中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的腦血管病診斷要點[1]，有影像學證據(jù)的腦梗死或腦出血患者；2)符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風病診斷標準；3)病程為腦卒中恢復期；4)年齡在40～75歲之間；5)臨床表現(xiàn)為偏側(cè)痙攣性癱瘓，肌張力增高；6)近1個月內(nèi)未服用過肌松劑或鎮(zhèn)靜藥。

1.3 排除標準 1)存在影響運動的其他疾病，如肌病、關(guān)節(jié)病等；2)存在嚴重感覺障礙及認知障礙的疾病，如嚴重糖尿病周圍神經(jīng)病變、阿爾茨海默病等；3)存在嚴重心臟疾病、重癥感染、傳染病、精神病等；4)不符合入選標準者，依從性差，或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 治療方法 2組針對腦卒中的基礎(chǔ)治療遵循《中國腦血管病防治指南》，給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣等治療，若有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，給予相應治療。且因患者均處于腦卒中恢復期，均同時給予偏癱肢體康復訓練。治療組加用中頻藥物導入方法，具體如下：1)取穴：癱瘓側(cè)上肢腧穴選取手陽明經(jīng)筋和手少陽經(jīng)筋循行所通過的位于肩、肘、腕、手的經(jīng)筋結(jié)點。具體包括以下4個部位：固肩結(jié)點(肩峰下緣、三角肌上緣中央處)、伸肘結(jié)點(尺骨鷹嘴上方1寸處)、伸腕伸指結(jié)點(肱骨外上髁下方1寸即指伸肌起點處)、拇指展結(jié)點(手背腕橫紋上1寸、拇長展肌所在處)。癱瘓側(cè)下肢腧穴選取足厥陰經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋循行所通過的位于髖、膝、踝、足部的經(jīng)筋結(jié)點。具體包括以下4個部位：屈髖結(jié)點(髀關(guān)穴內(nèi)側(cè)0.5寸、縫匠肌起始處)、屈膝結(jié)點(股骨內(nèi)上髁上方1寸、縫匠肌起始處)、足外翻結(jié)點(腓骨小頭的前下方、腓長肌與腓短肌起點處)、屈踝結(jié)點(昆侖穴上方1寸、腓骨短肌所在處)。2)藥物中頻導入方法：電腦中頻治療儀為北京益康來YKL-B型中頻治療儀。藥物運用舒筋活絡(luò)湯(艾葉60 g、白芍15 g、透骨草15 g、路路通15 g、木瓜15 g)，水煎兩次取500 mL煎劑裝盒0～4 ℃冷藏。準備治療前將中頻專用藥墊放入煎劑盒中充分浸泡，并加熱至40 ℃，取出藥墊以飽和且藥液不滴出為度。治療時將藥墊置于導電加熱電極板與皮膚之間，用彈力繃帶幫助固定于上述選穴處，繃帶松緊度以電極板不移動且藥墊藥液不滴出為度。治療1次/d，20 min/次。28 d后觀察療效。

1.5 觀察指標及評定標準

1.5.1 患側(cè)肢體痙攣程度測定 肢體痙攣程度采用Ashworth分級。

1.5.2 患側(cè)肢體運動功能測定 采用簡式Fugl-Meyer評分法。上肢運動功能測定時取坐位；下肢運動功能測定時需采取3種體位，在仰臥位觀察有無反射、屈伸肌協(xié)同運動、協(xié)調(diào)能力和速度，在坐位觀察伴協(xié)同運動的活動和反射，在站位觀察脫離協(xié)同運動的活動等七項能力。其中上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，分數(shù)越低，運動障礙越嚴重。

1.5.3 日常生活能力(Activities of Daily Living，ADL)的評定 采用BI指數(shù)(Barthel Index)[2-3]進行評估,內(nèi)容涉及吃飯、穿衣、洗澡、修飾、大便、小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動及上樓梯能力。最高分100分，最低分0分，分值高為優(yōu)，分值低為差。0～20分極嚴重功能缺陷；25～45分嚴重功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；75～95分輕度功能缺陷；100分能自理。

1.5.4 臨床神經(jīng)功能缺損程度(Clinical Neural Impairment Measures Scale，NIM)評分[4-5]采用全國第四屆腦血管病學術(shù)會議相關(guān)評分標準。評定內(nèi)容包括意識狀態(tài)、水平凝視功能、面癱有無、語言能力、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等8個方面。最高分45分，最低分0分。分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越明顯。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)肢體痙攣程度測定 結(jié)果顯示，治療組治療前、治療4周后肢體痙攣程度Ashworth分級比較,Hc=23.359,P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義；對照組治療前、治療4周后肢體痙攣程度Ashworth分級比較,Hc=0.296，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療前，治療組與對照組痙攣程度具有可比性(P>0.05)；治療4周后，治療組與對照組患者比較,Hc=21.432,P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后肢體痙攣程度分級比較(例)

2.2 患側(cè)Fugl-Meyer評分、BI指數(shù)及NIM測定 結(jié)果顯示，治療組治療后的Fugl-Meyer評分及BI指數(shù)與治療前比較明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，NIM較治療前下降，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療后的Fugl-Meyer評分、BI指數(shù)及NIM與治療前比較也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組間治療前經(jīng)方差齊性檢驗，P>0.05，具有可比性；治療后，治療組Fugl-Meyer評分、BI指數(shù)提高程度及NIM下降程度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)值見表2。

表2 2組患者治療前后3項評定指標比較,分)

注：*與治療前相比，P<0.05；△與對照組相比，P<0.05。

3 討論

腦卒中是臨床中常見的發(fā)病率、致殘率極高的疾病。因其導致中樞神經(jīng)損害而最終易發(fā)展為硬癱。肌張力的增高會嚴重影響患者肢體運動功能恢復，導致患者完全喪失或部分喪失日常生活的自理能力[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療采用的代表藥物為巴氯芬等肌松劑，或者應用神經(jīng)阻斷技術(shù)進行手術(shù)治療。但其藥物的不良反應及手術(shù)的風險均嚴重影響大多數(shù)患者的臨床療效。中醫(yī)學在治療肢體痙攣方面有著獨特的優(yōu)勢[7-17]。中藥中頻導入是近年來陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦病科中西醫(yī)結(jié)合康復室聯(lián)合攻關(guān)后，臨床應用療效滿意的治療該疾病的創(chuàng)新方法。本試驗結(jié)果表明，該方法可有效改善患者患肢的痙攣程度，治療組Ashworth分級改變程度明顯優(yōu)于對照組，同時我們也能看到，隨著痙攣程度的降低，患者治療后的Fugl-Meyer評分及BI指數(shù)與治療前比較均明顯提高，神經(jīng)功能缺損評分較治療前有所下降，再一次證明了該方法的有效性。同時進行2組間治療后療效比較，可以看出治療組Fugl-Meyer評分、BI指數(shù)提高程度及NIM下降程度均優(yōu)于對照組，也表明中藥中頻導入較傳統(tǒng)康復方法對痙攣性癱瘓患者的治療更有優(yōu)勢。

本項目治療中所選擇的中藥導入藥物選用自擬舒筋活絡(luò)湯加減。此方系陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦病科臨床診療方案應用中風病外用方劑，由艾葉、白芍、透骨草、路路通、木瓜五味中草藥組成。方中艾葉散寒止痛，溫經(jīng)止血。白芍柔肝補血止痛。透骨草散風祛濕，解毒止痛。路路通祛風活絡(luò)，利水通經(jīng)。木瓜歸肝、脾經(jīng)，有舒筋活絡(luò)和胃化濕的作用，且能化濕，主治濕痹拘攣，關(guān)節(jié)酸重疼痛。上述諸藥合用，可使舒筋止痛、瘀去絡(luò)通。現(xiàn)代藥理研究也表明，白芍中存在的芍藥苷、牡丹酚能有效松弛肌肉及止痛，對中樞性或外周性的肌肉痙攣以及因痙攣而致疼痛均有效[18]。

本項目治療采取中頻離子導入，可將藥物離子更深更有效的導入病灶部位。在治療過程中，由于痙攣本身就會給患者帶來疼痛，故多數(shù)患者對刺激性過強的治療方法常不能耐受。中頻離子導入刺激較為溫和，患者易于接受。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的外周連屬部分，依經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)，從而約束骨骼、幫助屈伸關(guān)節(jié)。正如《素問·痿論》所說：“宗筋主束骨而利機關(guān)也。”我們選擇十二經(jīng)筋氣血深聚之處的經(jīng)筋結(jié)點為導入點，刺激該處可行氣活血、舒筋止痛。正如《靈樞·官能》曰“病在筋,調(diào)之筋”,故取局部經(jīng)筋結(jié)聚處穴位如陽池和天井、臑會等舒經(jīng)活絡(luò),滑利關(guān)節(jié)[19]，與國內(nèi)諸多醫(yī)家治療痙攣性癱瘓所采取的針刺點十分類似[20-23]。本研究顯示，中藥中頻導入可以有效減輕患者患肢痙攣，提高患者運動及生活自理能力，且該方法不會給患者帶來疼痛、燒灼、蟻行等不良刺激，臨床操作時，患者易于接受。

中藥中頻導入是在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代康復理論，充分利用中頻電和中藥的綜合治療作用，通過刺激經(jīng)筋結(jié)點，抑制痙攣，矯正卒中后病理姿勢。該方法中的中藥通過中頻導入肌肉關(guān)節(jié)，對痙攣部位形成靶向治療，藥物作用時間延長，無明顯不良反應，臨床療效滿意，值得推廣。

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(2015-10-05收稿 責任編輯：張文婷)

Effect of Chinese Medicine Iontophoresis on Treatment of Spastic Paralysis after Stroke

Zhang Hui1, 2, Li Pei2, Jia Hao2, He Jia2, Bai Qingqing2, Duan Linxin2

(1Thefirstclinicalmedicalcollege,ShaanxiUniversityofChineseMedicine;Xianyang712046,China; 2Departmentofencephalopathy,AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang712000,China)

Objective:To observe the clinical effect of Chinese medicine iontophoresis in the treatment of spastic hemiplegia after stroke. Methods:From June 2014 to May 2015, 60 patients with spastic cerebral palsy were randomly divided into treatment group and control group. Two groups were given fundamental treatment, and treatment group was additionally treated with Chinese medicine iontophoresis. Twenty-eight days after the treatment, degree of limb spasm, motor function, daily living ability and clinical neurological function impairment were evaluated. Results:Ashworth classifications for limb spasm degree were compared in the treatment group before and after the treatment (Hc=23.359,P<0.01) and the comparison was made between the two groups after treatment (Hc=21.432,P<0.01), whose differences were both statistically significant. Fugl-Meyer score, BI index of the treatment group after treatment increased and NIM decreased, compared with before treatment, which all showed statistically significant differences (P<0.05). Fugl-Meyer rating, BI and NIM index of the control group after treatment were compared with those before treatment, which also showed significant difference (P<0.05). After treatment, Fugl-Meyer score and BI index increased more remarkably in the treatment group and the decline of NIM was more apparent than that of the control group, with statistical difference (P<0.05). Conclusion:Chinese medicine iontophoresis may relieve the spasm degree of spastic paralysis caused by cerebral apoplexy, enhance patients′ movement, reduce neurological impairment, and improve patients′ quality of life.

Stroke; Spastic paralysis; Chinese medicine iontophoresis

陜西省科技惠民計劃項目(編號：2015HM-10)——基于鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的涇陽縣腦卒中中西醫(yī)防治管理示范；陜西中醫(yī)藥大學科研創(chuàng)新基金項目(編號：14XJZR10)——中藥中頻導入治療中風后痙攣性癱瘓的前瞻性臨床研究

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.021