謝 玲 胡小軍 訾 璐 王 玉 王 青 周晶冰

(武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)科，武漢，430081)

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三七降脂粉對(duì)高脂血癥合并脂肪肝患者降血脂作用的影響研究

謝 玲 胡小軍 訾 璐 王 玉 王 青 周晶冰

(武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)科，武漢，430081)

目的：探討三七降脂粉對(duì)高脂血癥合并脂肪肝患者降血脂作用的影響研究。方法：選取武漢市普仁醫(yī)院收治的高脂血癥合并脂肪肝患者79例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組(40例)與對(duì)照組(39例)，對(duì)照組患者采用辛伐他汀降血脂治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用三七降脂粉治療，比較2組患者臨床療效、血脂水平與超聲檢查征象的差異。結(jié)果：治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，全部患者TC、TG、LDL-C水平明顯低于治療前(P<0.05)，HDL-C水平明顯高于治療前(P<0.05)，治療組患者TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組肝臟正常/減小比例，肝臟回聲衰減比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：三七降脂粉對(duì)高脂血癥合并脂肪肝患者降血脂作用顯著，且顯著改善肝臟功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

三七降脂粉；高脂血癥；脂肪肝；血脂

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低且具有保護(hù)肝臟藥理作用的藥物在高脂血癥合并脂肪肝患者的治療中具有重要的臨床價(jià)值[1]。中藥及中藥制劑在高脂血癥合并脂肪肝患者的治療中具有較好的發(fā)展趨勢(shì)[2-3]。本研究探討三七降脂粉對(duì)高脂血癥合并脂肪肝患者降血脂作用的影響作用，以指導(dǎo)臨床的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年1月期間我院收治的高脂血癥合并脂肪肝患者79例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組，治療組40例，其中男23例，女17例，年齡31～76歲，平均年齡(49.7±5.7)歲，病程15 d至10年，平均病程(5.2±1.0)年。中醫(yī)辨證分型：痰濕內(nèi)阻型19例，氣滯血瘀型14例，肝膽濕熱型5例，脾腎陽(yáng)虛型2例。對(duì)照組39例，其中男24例，女15例，年齡32～75歲，平均年齡(49.7±5.7)歲，病程15 d至11年，平均病程(5.2±1.2)年。中醫(yī)辨證分型：痰濕內(nèi)阻型20例，氣滯血瘀型13例，肝膽濕熱型4例，脾腎陽(yáng)虛型2例。2組患者在性別、年齡、病程與中醫(yī)辨證分型等基線(xiàn)資料間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]：血清總膽固醇TC)>6.0 mmol/L，血清三酰甘油(TG)>1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.2 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L。2)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)“非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]：超聲檢查符合肝前后部回聲符差異，近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，肝臟輕度腫大或中度腫大，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)(靜脈)變細(xì)模糊。肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>40 U/L。3)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]：a.痰濕內(nèi)阻型：頭重腦昏，肝區(qū)悶痛，肢體麻木，苔膩。b.氣滯血瘀型：倦怠乏力，腹脹納呆，胸脘不適，肝區(qū)脹痛，色質(zhì)暗紅。c.肝膽濕熱型：頭暈口苦，惡心嘔吐，右上腹脹滿(mǎn)，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高，苔黃膩。d.脾腎陽(yáng)虛型：畏寒，少食，精神不振，乏力頭暈，面色慘白，苔白舌淡。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合高脂血癥、脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病毒性肝炎，酒精性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎臟疾病、妊娠哺乳期婦女與精神性疾病等患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用辛伐他汀(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083839，規(guī)格：10 mg×7 s)20 mg，晚間頓服。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用三七降脂粉(三七3 g、銀杏葉9 g、半夏10 g、白芍15 g、枳殼15 g、陳皮10 g)，對(duì)于陰虛質(zhì)加南沙參、北沙參各9 g，氣郁質(zhì)加郁金9 g、柴胡9 g，濕熱質(zhì)加虎杖9 g，痰濕質(zhì)加蒼術(shù)、白術(shù)各10 g、茯苓15 g，血瘀質(zhì)加丹參15 g，陽(yáng)虛質(zhì)加菟絲子9 g，氣虛質(zhì)加黃芪9 g。中藥烘干研磨至粉末過(guò)80目篩，3 g，2～3次/d，溫水沖服，1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，總療程3個(gè)月。囑咐患者服藥期間清淡飲食，低脂飲食，忌酒戒煙，增加活動(dòng)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，對(duì)于臨床癥狀與體征徹底消失，血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、肝功能指標(biāo)(ALT、AST)與超聲檢查征象(肝臟大小、肝小血管清晰度、肝臟回聲衰減情況)均恢復(fù)正常者評(píng)定為臨床痊愈；對(duì)于臨床癥狀與體征大部分消失，血脂指標(biāo)改善程度達(dá)到以下一項(xiàng)：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C增高≥20%，肝功能指標(biāo)正常，超聲檢查征象大部分恢復(fù)正常，脂肪肝特征消失者評(píng)定為顯效；對(duì)于臨床癥狀與體征大部分消失，血脂指標(biāo)改善程度達(dá)到以下一項(xiàng)：TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，HDL-C增高10%～19%，肝功能指標(biāo)正常評(píng)定為有效；對(duì)于臨床癥狀、體征、血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、肝功能指標(biāo)(ALT、AST)與超聲檢查征象較治療前均明顯改變者評(píng)定為無(wú)效；治療有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組有效率明顯高于對(duì)照組患者，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者血脂指標(biāo)的比較 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，全部患者TC、TG、LDL-C水平明顯低于治療前，HDL-C水平明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者超聲檢查征象的比較 治療組患者肝臟正常/減小比例，肝臟回聲衰減比例明顯高于對(duì)照組，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者臨床療效比較[(n)%]

表2 2組患者血脂指標(biāo)的比較

注：與同組治療前比較，t=17.62，4.51，40.92，19.36，18.77，6.64，26.03，18.77，*P<0.05。

3 討論

流行病學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，高脂血癥是脂肪肝的主要危險(xiǎn)因素之一，25%～90%高脂血癥患者合并脂肪肝[8]。目前，開(kāi)發(fā)中藥治療高脂血癥患者是重要的發(fā)展趨勢(shì)[9]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在高脂血癥患者中具有積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)[10]。西藥治療高脂血癥合并脂肪肝患者的臨床療效欠佳，且長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療容易導(dǎo)致肝功能受損[11]。高脂血癥是指機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，從而導(dǎo)致血脂水平異常增加的常見(jiàn)性疾病。高脂血癥死亡發(fā)生與臟腑功能調(diào)節(jié)失衡具有明顯的關(guān)系，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。肝脾腎功能調(diào)節(jié)失衡是高脂血癥的重要病理學(xué)機(jī)制，飲食失調(diào)，過(guò)逸少勞，壓力增加是導(dǎo)致高脂血癥的重要病理原因[12]。脂肪肝是指脂質(zhì)代謝平衡紊亂導(dǎo)致的病變，是多種病理因素導(dǎo)致機(jī)體肝臟脂肪蓄積增加，脂質(zhì)代謝失調(diào)的病理性改變，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的身體健康[13]。

本研究結(jié)果顯示，與單純辛伐他汀藥物治療患者比較，聯(lián)合應(yīng)用三七降脂粉治療患者有效率明顯增高。全部患者TC、TG、LDL-C水平較治療前明顯降低，HDL-C水平較治療前明顯增高，聯(lián)合應(yīng)用三七降脂粉治療患者TC、TG、LDL-C水平的降低幅度或HDL-C水平的增高幅度更明顯；同時(shí)，肝臟正常/減小比例，肝臟回聲衰減比例明顯增高。三七中的人參皂苷通過(guò)調(diào)節(jié)血脂水平，從而顯著改善血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平，改善血液流變學(xué)特征，并達(dá)到優(yōu)化血液的效果；同時(shí)，降低血液黏稠度，增加腦血流量與心腦灌注量，有助于預(yù)防腦栓塞與心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。銀杏葉具有良好的降脂、改善血流量與動(dòng)脈硬化指數(shù)等作用[15]。因此，三七降脂粉對(duì)高脂血癥合并脂肪肝患者的降脂作用顯著。并根據(jù)高脂血癥合并脂肪肝患者的不同中醫(yī)辨證分型從而制定個(gè)性化的降脂治療方案，從而改善臨床療效。

綜上所述，三七降脂粉對(duì)高脂血癥合并脂肪肝患者降血脂作用顯著，且顯著改善肝臟功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-01-07收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Research on the Effect of Sanqi Jiangzhi Powder on Lowing Blood Liquid of Patients with Hyperlipidemia and Hepatic Steatosis

Xie Ling, Hu Xiaojun, Zi Lu, Wang Yu, Wang Qing, Zhou Jingbing

(DepartmentoftraditionalChineseMedicine,PurenHospital,Wuhan430081,China)

Objective: To study the effect of Sanqi Jiangzhi Powder on lowing blood liquid of patients with hyperlipidemia and hepatic steatosis.Methods: Seventy-nine cases of hyperlipidemia combined with fatty liver treated in the hospital were selected and divided into observation group (40 cases) and control group (39 cases) by random number table method. Patients in the control group were treated by simvastatin cholesterol-lowering treatment, while patients in the observation group were additionally given Sanqi Jiangzhi Powder. Differences of clinical effect, lipid levels and B ultrasonic examination signs between the two groups were compared. Results: The efficacy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group with a statistically significant difference (P<0.05). There was no statistically significant difference in TC, TG, LDL, HDL-C levels of patients of the two groups before the treatment (P>0.05), while TC, TG, LDL-C levels of all patients were significantly lower after treatment (P<0.05). HDL-C level was significantly higher (P<0.05) and TC, TG and LDL-C levels of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). HDL-C level was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The liver normal /reduced proportion and liver echo attenuation proportion of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Sanqi Jiangzhi Powder has significant effect of lowing blood liquid for patients with hyperlipidemia and fatty liver and significantly improve liver function, which is worthy of clinical popularization and application.

Sanqi Jiangzhi Powder; Hyperlipidemia; Fatty liver; Lipid

武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(編號(hào)：WX12D15)

R259;R256.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.016