趙志軍

(陜西省寶雞市隴縣人民醫(yī)院兒科，寶雞，721200)

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒熱性驚厥的療效分析

趙志軍

(陜西省寶雞市隴縣人民醫(yī)院兒科，寶雞，721200)

目的：觀察傳統(tǒng)中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)對(duì)小兒熱性驚厥的臨床干預(yù)療效。方法:采用隨機(jī)方法，對(duì)2013年1月至2015年1月我院收治的224例小兒熱性驚厥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和治療組，每組112例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。比較2組間完全退熱時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、止驚時(shí)間、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、復(fù)發(fā)率和臨床總有效率。結(jié)果:治療組患兒的完全退熱時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、止驚時(shí)間、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療組總有效率98.21%，對(duì)照組為90.18%，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療小兒熱性驚厥的療效顯著，值得臨床推廣。

熱性驚厥；小兒；中西醫(yī)結(jié)合

小兒熱性驚厥是由兒科一種常見的危重急癥，常見于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，發(fā)病機(jī)制目前不是十分清楚。一旦發(fā)生熱性驚厥，盡快治療并有效的控制驚厥發(fā)作，否則極易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，對(duì)患兒的健康造成極大的影響[1-3]。在治療上西醫(yī)給予鎮(zhèn)靜催眠藥為主，但是藥物起效需要一定的時(shí)間，對(duì)患兒的腦細(xì)胞極為不利，同時(shí)鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)引起醫(yī)生和家長的關(guān)注。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒熱性驚厥取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月陜西省寶雞市隴縣人民醫(yī)院收治的224例小兒熱性驚厥的患者為研究對(duì)象。所有患者符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床表現(xiàn)有：突然發(fā)生全身性抽搐，體溫≥38.5 ℃以上，意識(shí)不清，目睛上視或斜視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，持續(xù)數(shù)秒到10 min，抽搐發(fā)作后，患者很快清醒，發(fā)病原因均為上呼吸道感染。按照數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為2組，每組112例。對(duì)照組患兒中男75例，女37例；年齡3個(gè)月至5.8歲，平均(2.56±0.24)歲；入院體溫38～41 ℃，中位體溫40.1 ℃；抽搐持續(xù)1～3 min 89例，3～5 min 20例，5～10 min 3例；無熱性驚厥或癲癇家族史患兒101例，有驚厥家族史的患兒11例；白細(xì)胞升高93例，白細(xì)胞降低19例。觀察組患兒中男73例，女39例；年齡3個(gè)月至5.5歲，平均(2.57±0.25)歲；入院體溫38～41 ℃，中位體溫40.2 ℃；抽搐持續(xù)1～3 min 90例，3～5 min 19例，5～10 min 3例；無熱性驚厥或癲癇家族史患兒103例，有驚厥家族史的患兒9例；白細(xì)胞升高92例，白細(xì)胞降低20例。2組患兒一般資料具有可比性。本研究方案得到倫理委員會(huì)得批準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合小兒熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡3個(gè)月至6歲；3)驚厥發(fā)作時(shí)同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫≥38 ℃；4)發(fā)作1次以上的小兒熱性驚厥者；5)患兒家長知情同意。5個(gè)方面同時(shí)具備可納入本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)顱內(nèi)感染或顱病變導(dǎo)致急性驚厥者；3)遺傳代謝疾病和腦部發(fā)育欠佳者；4)驚厥發(fā)作時(shí)無發(fā)熱癥狀者；5)先天智力障礙者。6)對(duì)頭孢類抗生素皮試陽性者。具備其中一條則不能納入本次研究。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)小兒熱性驚厥的搶救規(guī)程操作，患兒置于側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，防治患兒墜床，保持室內(nèi)安靜，及時(shí)清理患兒口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧、建立靜脈通道。驚厥發(fā)作時(shí)給予地西泮0.3～0.5 mg/kg，靜注注射速度1～2 mg/min，間隔20 min左右可重復(fù)1次。然后給予苯巴比妥，負(fù)荷量15～20 mg/kg，分成兩次肌注。用藥過程中密切觀察患兒的呼吸、心跳、肌肉張力以及面色等方面的變化。嚴(yán)重驚厥的患兒，根據(jù)病情給予脫水劑，同時(shí)注意維持患兒水電解質(zhì)平衡。及時(shí)采用藥物或物理降溫維持患兒體溫正常。驚厥控制后，根據(jù)患兒血常規(guī)等各項(xiàng)生化指標(biāo)積極治療原發(fā)疾病。給予抗感染等藥物，常用抗生素有頭孢美唑鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮等。

1.4.2 治療組 患兒高熱驚厥時(shí)給予對(duì)照組搶救措施，然后指掐人中、合谷、內(nèi)關(guān)、百會(huì)等穴位，驚厥控制后給予中成藥小兒牛黃清心散(山東方健制藥有限公司生產(chǎn)，通用名稱：小兒牛黃清心散；規(guī)格：每袋裝0.3 g；國藥準(zhǔn)字Z37020495)口服，周歲以內(nèi)，0.5袋/次，1～3歲，1袋/次，3歲以上酌增，1～2次/d；連用5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)患兒完全退熱時(shí)間：經(jīng)過治療后，患兒體溫降至正常并且不再上升所需要的時(shí)間。2)神志恢復(fù)時(shí)間：患兒神志從發(fā)病狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)所需要的時(shí)間。3)止驚時(shí)間：搶救室內(nèi)，抽搐發(fā)作到抽搐結(jié)束之間的時(shí)間段。4)復(fù)發(fā)率，包括住院期間和隨訪1年期間。5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值(4～10)×109/L。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)》[4]和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]的相關(guān)內(nèi)容。顯效：治療后24～72 h內(nèi)抽搐停止，恢復(fù)到正常體溫；其他兼癥消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療72 h內(nèi)體溫下降，但是未恢復(fù)到正常水平；抽搐未再發(fā)生；其他兼癥好轉(zhuǎn)；無效：治療后體溫、抽搐未好轉(zhuǎn)，其他兼癥未發(fā)生變化甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒完全退熱時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間和止驚時(shí)間的比較 治療組平均完全退熱時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是神志恢復(fù)時(shí)間和驚厥消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表12組患兒完全退熱時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間和止驚時(shí)間的比較

2.2 2組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較 治療5 d后，化驗(yàn)結(jié)果顯示治療組白細(xì)胞恢復(fù)正常109例占97.32%，對(duì)照組97例，占86.61%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.70，P<0.05)。

2.3 2組患兒復(fù)發(fā)率的比較 2組患兒均獲得隨訪，治療組住院期間復(fù)發(fā)率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為0.89%、2.67%，顯著低于對(duì)照組6.25%、9.82%，2組復(fù)發(fā)率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒復(fù)發(fā)率的比較

2.4 2組患者總有效率的比較 經(jīng)過5 d的治療，治療組總有效率，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.62，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者總有效率的比較

3 討論

驚厥發(fā)作時(shí)患兒大多數(shù)呈全身性發(fā)作，表現(xiàn)強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作，但是持續(xù)時(shí)間短暫，多數(shù)發(fā)作時(shí)間僅數(shù)分鐘[7-8]。患兒多數(shù)呈良性經(jīng)過，無后遺癥，少數(shù)高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒影響較大，有可能造成腦損傷，發(fā)生智力低下、記憶力缺陷甚至是癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6-8]，也給家屬帶來較大的精神壓力。

小兒熱性驚厥確切原因尚未清楚，但是研究發(fā)現(xiàn)，年齡、遺傳、發(fā)熱和感染等因素能夠?qū)е轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂引發(fā)熱性驚厥。1)年齡[9]：熱性驚厥大部分有著明顯的年齡依賴性，90%以上的發(fā)病年齡集中在6個(gè)月至3歲的患兒，這可能與此年齡階段的患兒大腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)相對(duì)簡單，腦部功能不完全，腦的組織化學(xué)成分、神經(jīng)興奮-抑制性遞質(zhì)功能發(fā)育迅速但是穩(wěn)定性差，驚厥闕值較低，一旦發(fā)生發(fā)熱，容易促使發(fā)生驚厥。2)發(fā)熱：小兒熱性驚厥的發(fā)作通常是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，體溫達(dá)39～40 ℃及以上時(shí)，體溫驟然升高時(shí)發(fā)作可能性較高，發(fā)熱能夠改變神經(jīng)細(xì)胞的功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，大腦對(duì)外界刺激的敏感性隨之增加，丘腦發(fā)生劇烈的電化學(xué)爆炸，并且進(jìn)一步傳導(dǎo)至邊緣系統(tǒng)、大腦半球，產(chǎn)生驚厥。但是少數(shù)患兒驚厥發(fā)生在降熱期，并且發(fā)熱程度與驚厥并非呈絕對(duì)正相關(guān)。3)遺傳：研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥患者中30%～60%有驚厥家族史。家族分析是熱性驚厥遺傳學(xué)的主要手段。4)感染：感染對(duì)于小兒熱性驚厥的作用表現(xiàn)為非特異性，引起驚厥產(chǎn)生的最直接原因是感染導(dǎo)致的發(fā)熱，有研究結(jié)果顯示，熱性驚厥的患兒白細(xì)胞總數(shù)升高顯著[10]。感染原因中上呼吸道感染感染最為常見[11]，本組資料顯示224例熱性驚厥患兒均為上呼吸道感染。提示小兒熱性驚厥與上呼吸道感染關(guān)聯(lián)性較高。

對(duì)于小兒熱性驚厥的治療臨床醫(yī)師主要是止驚、退熱和原發(fā)病的治療。上呼吸道感染的患兒呼吸道分泌物較多，應(yīng)該及時(shí)清除，確保呼吸道通暢。西醫(yī)抗驚厥藥物多采用地西泮、苯巴比妥等肌肉注射或靜脈注射，以及原發(fā)疾病使用抗生素，療效雖然確切，但是從醫(yī)生開處方、護(hù)士配藥到藥物發(fā)揮需要一定的時(shí)間，不利于患兒腦細(xì)胞的保護(hù)，一定程度上限制了臨床應(yīng)用。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒熱性驚厥能夠發(fā)揮較高的優(yōu)勢(shì)，驚厥發(fā)作時(shí)，及時(shí)給予抗驚厥藥物，迅速指掐穴位止痙，采取有效的降溫措施，驚厥控制后給予中成藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒熱性驚厥屬于“急驚風(fēng)”范疇[12]，發(fā)病原因與感受六淫之邪或者溫?zé)嵋叨局畾庥嘘P(guān)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病理性體溫升高，病邪通常由表入里，對(duì)于小兒熱性驚厥的治療，要及時(shí)退熱、既要疏散表熱，還要清透氣營之熱、平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜和安神。中醫(yī)對(duì)于驚厥狀態(tài)的患兒迅速指掐人中、合谷、百會(huì)等穴位，能夠較快的停止驚厥發(fā)作。指掐人中穴位有醒腦、止驚的效果；合谷穴清熱散發(fā)；百會(huì)穴具有醒腦開竅的作用；諸穴配伍對(duì)小兒熱性驚厥有醒腦開竅、清熱鎮(zhèn)靜、寧心安神的作用，驚厥狀態(tài)解除效果。本組結(jié)果顯示治療組患兒驚厥消失時(shí)間和神志恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明指掐穴位能夠迅速解除患兒的驚厥狀態(tài)，改善了患兒的神志狀態(tài)，發(fā)揮了保護(hù)腦細(xì)胞的作用，進(jìn)而提高患兒的生活質(zhì)量。

近年來，中藥制劑在兒科疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛，小兒牛黃清心散對(duì)于小兒內(nèi)熱癥導(dǎo)致的驚厥有著良好的效果[13-14]，能夠清熱化痰、鎮(zhèn)驚止痙。方中黃連、赤芍、大黃、水牛角濃縮粉等成份有清熱、解毒、涼血的作用，對(duì)于活邪上炎有著奇效；天麻、膽南星、全蝎、僵蠶等成分具有清熱化痰、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)的作用，對(duì)于小兒熱性驚厥所致的壯熱、神昏、抽搐等癥狀有著較高作用；琥珀、冰片有鎮(zhèn)驚安神的作用?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，小兒牛黃清心散具鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗耐藥缺氧的作用，穿透血腦屏障，松弛血腦屏障的胞間閉鎖小袋，加速物質(zhì)胞間轉(zhuǎn)移，促進(jìn)藥物的吸收，促進(jìn)白細(xì)胞的功能的恢復(fù)，能夠較好的保護(hù)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示，治療組白細(xì)胞恢復(fù)正常率、完全退熱時(shí)間、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。因此，小兒牛黃清心散能減少患者驚厥的復(fù)發(fā)率，退熱時(shí)間快，促進(jìn)白細(xì)胞恢復(fù)正常。

本研究治療組患兒通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，臨床療效明顯提高，臨床總有效率達(dá)98.21%。小兒熱性驚厥對(duì)患兒腦神經(jīng)和生長發(fā)育造成的影響較大，應(yīng)該加強(qiáng)該疾病的臨床觀察和預(yù)防。綜上，指掐穴位、中成藥藥物小兒牛黃清心散聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)小兒熱性驚厥有著較高的療效。

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(2016-08-10收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Clinical Effect Observation on Treating Febrile Convulsion in Children with Integrated Traditional Chinese Medicine and Western medicine

Zhao Zhijun

(DepartmentofPediatrics,People′sHospitalofLongxian，Baoji721200，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of integrated traditional chinese medicine with western medicine on treating febrile convulsion in children. Methods:From January 2013 to January 2015, a total of 224 patients of children with febrile convulsion were randomly divided into two groups, control group and treatment group, each of 112 cases. The control group was given western medicine treatment, while the treatment group was treated with combination of traditional Chinese and Western medicine. The fever clearance time,the consciousness resume time,the controlling time for convulsion,peripheral blood white blood cell count, recurrence rate and total clinical effective rate were compared between the two groups. Results:The results of the treatment group were significantly better than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The total effective rate of the treatment group was 98.21%, the control group 90.18, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The curative effect of Integrated Traditional chinese medicine and western medicine of children with febrile convulsion was distinct, worthy to be promoted in clinic.

Febrile convulsion；Children；Integtated traditional Chinese and western medicine

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81100970)

R272.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.012