張 林,鄭培華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 南京,210014)

?

同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者近期臨床預(yù)后的關(guān)系

張 林,鄭培華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 南京,210014)

急性腦梗死; 同型半胱氨酸; 療效; 預(yù)后

腦梗死是突然發(fā)生的由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙的急性腦血管疾病[1-3]。首次腦梗死發(fā)生6個(gè)月是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)時(shí)期[4]。同型半胱氨酸(Hcy)可促進(jìn)氧化自由基大量產(chǎn)生，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷[5],使脂質(zhì)過(guò)氧化和氧化型的低密度增加[6],造成血管的損傷及破壞[7]。破損的血管壁易形成斑塊，促進(jìn)腦梗死的進(jìn)程與復(fù)發(fā)[8]。本研究分析同型半胱氨酸對(duì)急性腦梗死患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者126例為疾病組，其中男79例，女47例，年齡38～86歲，平均51.6±2.7歲；發(fā)病時(shí)間6～72 h,平均時(shí)間為33.6±5.4 h。經(jīng)CT、MRI及各項(xiàng)檢查確認(rèn)梗死部位為基底節(jié)區(qū)58例，顥葉31例，額葉18例，頂葉 12例，枕葉7例。取血檢測(cè)心腦血管相關(guān)指標(biāo)。126例急性腦梗死患者根據(jù)血清Hcy水平(Hcy>15 μmol/L)分為Hcy正常組(給予常規(guī)治療)和Hcy高水平組(在正常Hcy組治療基礎(chǔ)上給予葉酸及甲鈷胺治療)。腦梗死患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病。所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除大面積梗死昏迷者、CT顯示明確顱內(nèi)出血者、近2周內(nèi)有較大外科手術(shù)史、合并有心力衰竭、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、精神疾病等病史患者。2組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著差異(P<0.05)。

1.2 治療方法

針對(duì)126例急性腦梗死患者調(diào)節(jié)血壓，控制血糖，給予抗動(dòng)脈硬化、抗血小板聚集、腦保護(hù)、活血通絡(luò)治療。保持正常血容量并保持呼吸道暢通。根據(jù)患者情況選擇性使用抗生素防止感染，糾正電解質(zhì)紊亂。治療期間密切監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征。高Hcy組給予葉酸片(常州制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023302)口服5 mg/d,甲鈷胺注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字: H20058993)0.5 mg/d,10～15 d后改為甲鈷胺膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20052315)0.5 mg,口服3次/d,連續(xù)服用至發(fā)病后3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者入院時(shí)、治療2周、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。抽取患者空腹靜脈血,3 000 r/min離心10 min,取上清采用循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy水平(煙臺(tái)澳斯邦生物工程有限公司)，同時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖(Glu)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)126例急性腦梗死入院患者及正常人群血液Hcy、Glu、TG、TC、HDL、LDL-C進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組血清Hcy顯著高于正常組(P<0.05),見(jiàn)表1。高Hcy組治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)血清Hcy依次為(14.04±5.32)、(11.52 ±4.49)、(8.94±4.21) μmol/L,正常Hcy組依次為(12.13±5.12)、(11.24±4.16)、(11.46±4.52) μmol/L。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)患者治療前、治療2周后、治療1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行NHISS評(píng)分，結(jié)果顯示高Hcy組患者1、3個(gè)月時(shí)NHISS評(píng)分均顯著優(yōu)于正常Hcy組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 治療前急性腦梗死組與正常組相關(guān)指標(biāo)水平比較

表2 高Hcy組和正常Hcy組患者NHISS評(píng)分比較

3 討 論

急性腦梗死是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。中國(guó)腦梗死患者已超過(guò)700萬(wàn)，隨著老齡化日益嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示中國(guó)腦梗死患者發(fā)生率正以8.7 %的速度增加，腦梗死給中國(guó)每年帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)450億元。

同型半胱氨酸是含有一個(gè)巰基的氨基酸，其中巰基可參與氧化還原反應(yīng)引起氧化應(yīng)激，引起血管內(nèi)皮損傷和功能障礙[9],造成血管內(nèi)皮細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加速低蛋白密度脂蛋白氧化[10],增加泡沫細(xì)胞形成，使血管內(nèi)壁增厚甚至形成閉塞[11-12]。同型半胱氨酸代謝主要與維生素B及葉酸相關(guān)。Hcy可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷[13],特別是合并高血壓時(shí)更易受損，破壞血管壁彈力層和膠原纖維，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生同時(shí)可促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子表達(dá)[14],激活蛋白C和凝血因子IV、V，提高血小板前列腺素合成，促進(jìn)血小板黏附和聚集。另外Hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積與動(dòng)脈壁、改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化。

本研究通過(guò)對(duì)126例急性腦梗死入院患者及正常人群血液Hcy、Glu、TG、TC、HDL、LDL-C進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組血清Hcy顯著高于正常組(P<0.05)。對(duì)患者治療前、治療2周后、治療1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行NHISS評(píng)分，結(jié)果顯示高Hcy組患者1、3個(gè)月時(shí)NHISS評(píng)分均顯著優(yōu)于正常Hcy組(P<0.05)。

綜上所述，血清同型半胱氨酸與急性腦梗死患者疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，降低體內(nèi)同型半胱氨酸水平可顯著改善患者病情，提高患者預(yù)后。

[1] Wang B G. Analysis of risk factors of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke: cerebral microbleeds do not correlate with hemorrhagic transformation[J]. Cell Biochem Biophys,2014,70(1): 135-42.

[2] FeiginV L. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet,2014,383(9913): 245-54.

[3] 任翔. 低分子肝素治療急性腦梗死的療效及安全性[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10): 9-11.

[4] WiegandG. Successful anticoagulation following enoxaparin therapy in two pediatric patients with congenital heart disease presenting with intracardiac and cerebral thrombosis[J]. Thromb J,2014,9(12): 19-26.

[5] 程絲. 高同型半胱氨酸血癥治療研究進(jìn)展[J]. 生理科學(xué)進(jìn)展,2011,42(5): 329-332.

[6] 王璐. 血清超氧化物岐化酶與同型半胱氨酸水平與心血管疾病的相關(guān)性研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(6): 752-753.

[7] Yang N. Low level of low-density lipoprotein cholesterol is related with increased hemorrhagic transformation after acute ischemic cerebral infarction[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016,20(4): 673-8.

[8] 李致遠(yuǎn). 血漿同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12聯(lián)合檢測(cè)在治療腦梗死患者中的臨床應(yīng)用[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(15): 1898-1899.

[9] 肖湘雪. 血清同型半胱氨酸水平動(dòng)態(tài)變化與進(jìn)展性缺血性腦梗死的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(7): 1364-1365.

[10] 尚芙蓉. 血漿同型半胱氨酸與青年腦梗死的關(guān)系研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3): 393-399.

[11] 朱曄寧. 腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14): 53-54.

[12] Dorado L. Influence of antiplatelet pre-treatment on the risk of intracranial haemorrhage in acute ischaemic stroke after intravenous anticoagulation[J]. Eur J Neurol,2010,17(2): 301-6.

[13] 程麗萍. 同型半胱氨酸和脂蛋白(a)在急性腦梗死診斷中的意義[J]. 貴州醫(yī)藥,2014,38(02)159-160.

[14] Quinn C T. Breakthrough: new guidance for silent cerebral ischemia and infarction in sickle cell disease[J]. Hematology Am Soc Hematol Educ Program,2014,2014(1): 438-443.

2016-04-17

鄭培華,E-mail: minister119@126.com

R 743

A

1672-2353(2016)21-183-02

10.7619/jcmp.201621073