崔國(guó)雄,馬 強(qiáng)

(陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科,陜西 延安,716000)

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短篇論著

老年高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與心律失常的關(guān)系研究

崔國(guó)雄,馬 強(qiáng)

(陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科,陜西 延安,716000)

高血壓; 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù); 心律失常; 心電圖監(jiān)測(cè)

高血壓是心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，全球每年有760 萬人死于高血壓相關(guān)心血管疾病，占全死因的13.5%[1]。在中國(guó)，心腦血管疾病是城鄉(xiāng)居民首要死亡原因，且超過50%的死亡與高血壓存在關(guān)聯(lián)[2]。流行病學(xué)研究[3]顯示，2010年中國(guó)成年人高血壓患病率為33.5%，75歲以上人群則高達(dá)72.8%。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)會(huì)引起心臟肌纖維重塑性改變，增加心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈硬化程度的檢測(cè)對(duì)預(yù)防心律失常及其他心血管事件具有積極意義。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)是一種利用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)數(shù)據(jù)檢測(cè)動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)，對(duì)心血管事件具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值[5]。本研究探討了老年高血壓患者AASI與心律失常發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年12月延安市中醫(yī)醫(yī)院門診檢查或住院治療的原發(fā)性高血壓患者103例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 年齡≥60歲; ③ 遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 繼發(fā)性高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜病等其他心血管疾病; ② 合并腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。以AASI>0.51(中位數(shù))或AASI≤0.51(中位數(shù))，將患者分為A組41例和B組62例。A組男33例，女8例；年齡60～82歲，平均(70.1±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.5～28.9,平均(23.6±3.3)。B組男48例，女14例；年齡60～84歲，平均(72.9±6.7)歲; BMI 19.4～29.1,平均(23.8±3.6)。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓和心電監(jiān)測(cè)：采用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Welch Allyn ABPM 6100型)監(jiān)測(cè)患者肱動(dòng)脈血壓，日間6: 00～22: 00,每30 min測(cè)量1次；夜間22: 00～6: 00,每1 h測(cè)量1次。患者日?；顒?dòng)和作息不受限，監(jiān)測(cè)前3 d停止服用可能改變血壓及心電圖的藥物。記錄時(shí)間≥22 h,有效測(cè)壓次數(shù)占總測(cè)量次數(shù)比例≥80%為有效記錄數(shù)據(jù)。此外，采用動(dòng)態(tài)心電記錄儀記錄患者24 h心電信息，對(duì)心律失常進(jìn)行人工判斷。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè)：空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者肘靜脈血，分離血清,4 ℃下保存待測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀器分析患者血脂指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組生化指標(biāo)和24 h動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)，包括24 h收縮壓(24 h SBP)、24 h舒張壓(24 h DBP)、24 h脈壓 (24 h PP)和血壓勺型，以DBP為縱坐標(biāo)、SBP為橫坐標(biāo)建立回歸模型,AASI=1-b(b為24 h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值中DBP和SBP的回歸斜率)。觀察2組24 h動(dòng)態(tài)心電圖，比較2組短時(shí)心率變異(HRV)時(shí)域指標(biāo)差異，包括正常竇性心搏間期RR標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNNI)、相鄰兩個(gè)正常竇性RR間期差值>50 ms所占百分比(PNN50%)和每5 min的NN平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。室性心律失常依據(jù)Lown分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅴ級(jí)，房性心律失常依據(jù)Leiger分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅴ級(jí)，Ⅲ級(jí)以上室性或房性心律失常為復(fù)雜性心律失常，統(tǒng)計(jì)2組室性期前收縮、房性期前收縮、復(fù)雜性室性心律失常、復(fù)雜性房性心律失常和左室高電壓發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 2組生化指標(biāo)和24 h動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)比較

2組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); A組24 h SBP和24 h PP顯著高于B組(P<0.01),24 h DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); A組非勺型血壓患者比例顯著高于B組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組HRV時(shí)域指標(biāo)比較

與B組比較,A組SDNN、SDNNI、PNN50%和SDANN明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表1 2組生化指標(biāo)和24 h動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組HRV時(shí)域指標(biāo)比較

2.3 2組心律失常發(fā)生比較

A組患者中發(fā)生室性期前收縮、復(fù)雜性室性心律失常、房性期前收縮、復(fù)雜性房性心律失常和左室高電壓比率顯著高于B組(P<0.01),見表3。

表3 2組心律失常發(fā)生比較[n(%)]

3 討 論

大動(dòng)脈硬化是高血壓血管損傷的表現(xiàn)，是心血管發(fā)病和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]。老年高血壓患者以脈壓增大、血壓波動(dòng)大、晝夜節(jié)律性異常為主要特點(diǎn)[9]，加重動(dòng)脈壁的側(cè)壓、損傷，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展。此外，老年高血壓患者心律失常可表現(xiàn)為一種或多種類型心律失常并存，多種心律失常同時(shí)存在則提示心臟病理性改變，進(jìn)一步提示血壓波動(dòng)幅度、晝夜節(jié)律與心臟靶器官損傷密切相關(guān)[10]。研究[11]表明，動(dòng)脈管壁功能和(或)結(jié)構(gòu)改變先于動(dòng)脈管腔明顯狹窄或閉塞性病變之前發(fā)生，因此加強(qiáng)對(duì)大血管硬化程度和血管順應(yīng)性的早期篩查具有積極意義。ASSI是反映動(dòng)脈硬化的早期指標(biāo)，動(dòng)脈硬化越嚴(yán)重,AASI越接近1。本研究將老年高血壓患者分為A(AASI>0.51)、B(AASI≤0.51)2組，觀察其生化指標(biāo)和24 h動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)的差異，結(jié)果顯示,A組24 h SBP和24 h PP顯著高于B組,24 h DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊宇等[12]研究結(jié)果相似。此外，A 組非勺型血壓患者比例顯著高于B組。陳云等[13]也報(bào)道ASSI受血壓杓型的影響。反杓型及非杓型血壓患者夜間交感神經(jīng)過度激活，導(dǎo)致收縮壓晝夜持續(xù)性升高，使得血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于高壓負(fù)荷狀態(tài)，加速?gòu)椥岳w維的退行性病變。

本研究通過比較HRV時(shí)域指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)A組SDNN和PNN50%較B組縮短，提示AASI>0.51的高血壓往往合并竇性心律相關(guān)潛伏期縮短等潛在心律失常征象。高血壓患者AASI增高，其竇房結(jié)細(xì)胞自律性增加、潛伏期縮短，均可能增加心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2組心律失常發(fā)生結(jié)果比較，A組復(fù)雜性室性心律失常、復(fù)雜性房性心律失常、左室高電壓發(fā)生率顯著高于B組。高血壓誘發(fā)心律失常發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，可能與動(dòng)脈壁纖維化形成和激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)[14]。心臟是高血壓危害的主要靶器官之一，而左心室肥厚又是心律失常、心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。目前對(duì)于AASI和左心室肥厚的關(guān)系尚存在爭(zhēng)論，后續(xù)研究可進(jìn)一步討論AASI和高血壓導(dǎo)致的心肌損傷以及冠心病的關(guān)系。

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2016-03-26

R 541.7

A

1672-2353(2016)21-167-03

10.7619/jcmp.201621066