王莉莉,朱 慧

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 兒科,上海,201800)

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早期益生菌干預(yù)對早產(chǎn)兒胃腸功能和生長發(fā)育的影響

王莉莉,朱 慧

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 兒科,上海,201800)

益生菌; 早產(chǎn)兒; 胃腸功能; 生長發(fā)育; 喂養(yǎng)不耐受

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中國早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量和超低出生體質(zhì)量的存活率較以往顯著提高。但是與足月兒相比，早產(chǎn)兒免疫功能低下，胃腸功能發(fā)育尚未成熟，易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹、體質(zhì)量不增長等喂養(yǎng)不耐受的情況，往往需要依靠腸外營養(yǎng)支持來維持生存，但是長期靜脈營養(yǎng)可能導(dǎo)致其總膽紅素、總膽汁酸水平升高，出現(xiàn)膽汁淤積等并發(fā)癥，影響生長發(fā)育[1-2]。因此，在做好早產(chǎn)兒體溫和呼吸的維持以及感染和出血的預(yù)防后，其喂養(yǎng)和營養(yǎng)供給方式成為兒科醫(yī)師的臨床研究重點(diǎn)，如何改善早產(chǎn)兒胃腸功能，提高消化吸收能力，從而最大程度地提高存活率，改善預(yù)后是臨床亟需解決的重要問題[3]。近年來的研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，益生菌可改善腸道菌群結(jié)構(gòu)，提高腸道黏膜對外界的抵抗力，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，益生菌制劑也被廣泛地應(yīng)用于臨床上多種疾病的輔助治療，獲得廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。本研究探討了早產(chǎn)兒應(yīng)用早期益生菌干預(yù)后胃腸功能和生長發(fā)育的改善情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年12月收治的早產(chǎn)兒80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周，出生體質(zhì)量<2.5 kg,出生后12 h內(nèi)轉(zhuǎn)入本科，住院時間≥2周，出院前已完全經(jīng)口喂養(yǎng)，體質(zhì)量增長速度維持在10～30 g/d,藥物治療和氧療均已停用的情況下，在室溫環(huán)境中體溫和呼吸維持穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性消化道畸形、先天性心臟病、新生兒重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、重癥感染等患兒。80例早產(chǎn)兒胎齡為28+5～36+6周，平均(33.65±2.23)周；男47例，女33例；出生體質(zhì)量1.06～2.50 kg,平均(1.78±0.42)kg; 順產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)31例；出生后1 min Apgar評分7～10分，平均(7.85±1.02)分。將上述早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；胎齡28+6～36+6周，平均(33.91±2.14)周；出生體質(zhì)量1.20～2.50 kg,平均(1.81±0.53) kg; 順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)17例；出生后1 min Apgar評分7～9分，平均(7.94±1.30)分。對照組中男22例，女18例；胎齡28+5～36+4周，平均(33.20±2.31)周；出生體質(zhì)量1.06kg～2.45 kg,平均(1.75±0.63) kg; 順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)14例；出生后1 min Apgar評分7～10分，平均(7.63±1.24)分。2組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、出生后1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組早產(chǎn)兒均給予保暖、預(yù)防出血、抗感染、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療和護(hù)理，并按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》(2013年)[6]和《早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)建議》(2011年)[7],用同一品牌早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行人工喂養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組于出生24 h內(nèi)口服或經(jīng)胃管給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(國藥準(zhǔn)字號S10970105,上海信誼藥廠有限公司)0.33 g/次,2 次/d,溫水沖服，持續(xù)服用14 d; 對照組不添加益生菌制劑。若出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，可將奶量減少或停止喂奶，但不停止益生菌的服用。喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)：嘔吐(頻率>3 次/d),腹脹(腹圍增加1.5 cm以上),胃內(nèi)抽出咖啡樣物，胃潴留(胃內(nèi)殘余奶量超過前次喂養(yǎng)量的30%以上)。

1.3 觀察指標(biāo)

胃腸道動力：記錄2組早產(chǎn)兒初次排便時間、胎糞排盡時間和每日排便次數(shù)、性狀；喂養(yǎng)不耐受情況：觀察2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留和排便不暢等喂養(yǎng)不耐受的胃腸道癥狀，比較2組各癥狀發(fā)生率的差異；營養(yǎng)攝入情況：記錄2組腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡達(dá)50 kcal/(kg·d)時間、腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡達(dá)80 kcal/(kg·d)時間和達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間；生長發(fā)育情況: 2組早產(chǎn)兒均于每天早晨同一時間用電子嬰兒秤測量體質(zhì)量，計算平均體質(zhì)量增長速度和生理性體質(zhì)量下降幅度，并記錄恢復(fù)出生體質(zhì)量的時間。平均體質(zhì)量生長速度=(出院時體質(zhì)量-入院時體質(zhì)量)/住院時間，生理性體質(zhì)量下降幅度=(出生體質(zhì)量-降至的最低體質(zhì)量)/出生體質(zhì)量×100%。

2 結(jié) 果

觀察組初次排便時間、胎糞排盡時間顯著短于對照組，平均大便頻率顯著大于對照組(P<0.01)。見表1。觀察組各種喂養(yǎng)不耐受發(fā)生比例顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡達(dá)50 kcal/(kg·d)和80 kcal/(kg·d)時間以及達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間均顯著短于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。觀察組平均體質(zhì)量增長速度顯著大于對照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間和生理性體質(zhì)量下降幅度均顯著小于對照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組胃腸道動力情況比較

表2 2組喂養(yǎng)不耐受情況比較[n(%)]

表3 2組營養(yǎng)攝入情況比較 h

表4 2組生長發(fā)育情況比較

3 討 論

嬰兒的腸道細(xì)菌定植過程較為復(fù)雜，通常初始化定植約在出生后7 d完成，在接下來的幾個月中又處于種類和數(shù)量不斷波動的狀態(tài)，直至出生后12個月左右才維持穩(wěn)定[8]。這是由于新生兒在出生后腸道充滿氧氣，需氧菌和兼性厭氧菌大量生長，而這些細(xì)菌的生長又大量消耗腸道內(nèi)氧氣，導(dǎo)致雙歧桿菌、乳酸桿菌等厭氧菌在腸道內(nèi)大量定植，隨著輔食添加，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，腸道菌群從多樣性和復(fù)雜性逐漸發(fā)育成熟[9]。

與足月兒相比，早產(chǎn)兒自身消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且胃腸道菌群無法正常定植，這些共同導(dǎo)致其胃腸動力不足，消化功能低下，極易發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留和大便不暢等喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)。早產(chǎn)兒腸道菌群定植缺乏多樣性的原因?yàn)閇10]: 腸黏膜發(fā)育不良，細(xì)菌定植條件欠佳，而且其出生后多在無菌培養(yǎng)箱中接受治療和護(hù)理，環(huán)境較為潔凈，腸道細(xì)菌缺乏多樣性，尤其缺乏雙歧桿菌和乳酸桿菌；早產(chǎn)兒缺乏母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)量不足，為預(yù)防感染還需適當(dāng)應(yīng)用抗生素，這些因素使得腸道穩(wěn)定菌群的定植過程較慢[11]。因此，采取恰當(dāng)?shù)拇胧υ绠a(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，改善其胃腸道功能紊亂，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收尤為重要。

益生菌制劑是指含生理性活菌，通過口服或管飼等方式進(jìn)入人體，改善機(jī)體黏膜表面菌群或酶平衡的微生物制劑，目前主要包括乳酸菌、雙歧桿菌、腸球菌、酵母菌、嗜酸乳桿菌等，目前較為常用的是復(fù)方制劑[12]。研究[13-14]表明，益生菌制劑可能通過增強(qiáng)胃腸動力、提高消化吸收能力、加強(qiáng)胃腸道屏障功能等幾個機(jī)制來改善胃腸道功能。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌散是長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的復(fù)合制劑，本研究應(yīng)用該制劑對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組初次排便時間、胎糞排盡時間顯著短于對照組，平均大便頻率顯著大于對照組，且嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢的發(fā)生率均顯著低于對照組，說明益生菌可改善胃腸道動力，調(diào)節(jié)腸胃生態(tài)平衡，保護(hù)腸道黏膜屏障，促進(jìn)胃腸功能的成熟，減少喂養(yǎng)不耐受。觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡達(dá)50 kcal/(kd·d)和80 kcal/(kd·d)時間以及達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間均顯著短于對照組，這是由于益生菌可改善胃腸動力，還可消化吸收腸道內(nèi)多余的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體消化吸收能力。觀察組平均體質(zhì)量增長速度顯著大于對照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間和生理性體質(zhì)量下降幅度均顯著小于對照組，這一結(jié)果與益生菌對胃腸道功能的改善作用相關(guān)，與其可以合成多種維生素、氨基酸，以及厭氧菌代謝產(chǎn)生的有機(jī)酸可降低胃內(nèi)pH水平也密切相關(guān)。益生菌可促進(jìn)機(jī)體消化吸收功能，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用，從而有利于早產(chǎn)兒的追趕性生長。

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2016-03-21

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11525798)

朱慧,E-mail: zhuhui7259@sina.com

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1672-2353(2016)21-161-03

10.7619/jcmp.201621063