劉亞輝 ,張鳳宇 ,王艷蕾,張 宏,韓淑欣

(1. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院 呼吸科,河北 唐山,064000;2. 河北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 病理生理科,河北 唐山,063000;3. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院婦幼保健院,河北 唐山,064000)

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頭孢甲肟聯(lián)合熱毒寧治療老年人肺部感染的療效觀察

劉亞輝1,張鳳宇1,王艷蕾2,張 宏1,韓淑欣3

(1. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院 呼吸科,河北 唐山,064000;2. 河北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 病理生理科,河北 唐山,063000;3. 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院婦幼保健院,河北 唐山,064000)

老年; 肺部感染; 頭孢甲肟; 熱毒寧

肺部感染屬于肺實(shí)質(zhì)以及支氣管炎癥，病毒、真菌以及細(xì)菌感染均是引起肺部感染的主要因素[1]。臨床治療老年肺部感染主要使用抗生素治療，但是近幾年，抗生素的不合理使用導(dǎo)致致病菌株的耐藥性明顯增強(qiáng)，因此極大地影響了治療的效果。加上老年患者年齡高、機(jī)體功能弱化等因素，老年肺部感染的臨床特征比較特殊，漏診和誤診的發(fā)生率較高，病菌耐藥增強(qiáng)，因此有必要研究更為理想的老年肺部感染的治療方案。本研究觀察老年肺部感染的特殊性，研究聯(lián)合應(yīng)用頭孢甲肟與熱毒寧治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月于本院診治的76例老年肺部感染患者，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組各38例。聯(lián)合治療組女18例，男20例；年齡56～75歲，平均(65.32±6.58)歲；原發(fā)疾?。耗I功能不全11例，冠心病14例，腦梗死13例；首發(fā)癥狀：嘔吐8例，納差23例，咳嗽31例，意識(shí)障礙5例，疼痛13例，胸痛6例，呼吸困難11例；病情程度：輕度8例，中度18例，重度12例。對(duì)照組女17例，男21例；年齡56～76歲，平均(65.50±6.52)歲；原發(fā)疾?。耗I功能不全12例，冠心病15例，腦梗死10例；首發(fā)癥狀：嘔吐10例，納差21例，咳嗽33例，意識(shí)障礙7例，疼痛11例，胸痛8例，呼吸困難13例；病情程度：輕度11例，中度17例，重度10例。兩組資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

① 經(jīng)CT檢查、X線檢查、痰培養(yǎng)和臨床病理確診為肺部感染; ② 存在咳嗽、發(fā)熱、咯黃痰或者白黏痰、胸悶、氣喘等臨床癥狀; ③ CT、X線檢查可見(jiàn)紊亂、增粗肺紋理; ④ 體溫37.60 ℃以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 確診為肺部感染; ② 年齡55～80歲; ③ 無(wú)用藥禁忌; ④ 患者或者家屬知情同意，簽署相關(guān)證明。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 合并其他感染性疾病、慢性疾病; ② 半個(gè)月內(nèi)接受過(guò)手術(shù)治療或者抗菌類藥物治療; ③ 妊娠期女性; ④ 存在精神障礙。

1.5 方法

給予對(duì)照組頭孢甲肟頭孢甲肟(海南靈康制藥有限公司,H20103817)治療,2 g頭孢甲肟+100 mL生理鹽水靜脈靜脈滴注,2次/d,連續(xù)治療2周。聯(lián)合治療組聯(lián)合使用頭孢甲肟與熱毒寧(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,Z20050217)治療，頭孢甲肟療法同對(duì)照組，靜脈滴注20 mL熱毒寧+250 mL0.90%生理鹽水,1次/d,連續(xù)治療2周。

1.6 療效評(píng)定

治愈：各項(xiàng)體征、癥狀、炎癥消除，血象恢復(fù)正常；顯效：各項(xiàng)體征、癥狀、炎癥大部分已消除，血象基本恢復(fù)；有效：各項(xiàng)體征、癥狀、炎癥有好轉(zhuǎn)，血象為恢復(fù)；無(wú)效：各項(xiàng)體征、癥狀、炎癥、血象均沒(méi)有好轉(zhuǎn)；總有效率=(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療比較

兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組療效分析[n/(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

聯(lián)合組患者白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消除時(shí)間以及出院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比分析

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、功能均發(fā)生了不同程度的退行性變化，比如分泌功能減弱、肺活量降低、腺體萎縮、胸廓活動(dòng)受限、肺彈性減弱等[3]。老年肺部感染具有特殊性，主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面: ① 多在春、冬較寒冷季節(jié)發(fā)病，氣溫下降、天氣變化、上呼吸道感染以及受涼等均是誘發(fā)老年肺部感染的主要因素[4]。② 發(fā)病隱匿，臨床缺乏典型、特異癥狀，又因?yàn)榛颊唧w質(zhì)較虛，體溫調(diào)節(jié)與機(jī)體反應(yīng)力均變差，大部分患者表現(xiàn)為中度或輕度的發(fā)熱，掩蓋了肺部炎性癥狀、呼吸道感染癥狀。部分患者受原發(fā)疾病的影響，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)異?；蛘叻涡赜绊懗赎?yáng)性，大部分患者則表現(xiàn)為嗜睡、疲倦、意識(shí)障礙等精神癥狀，少數(shù)患者還存在嘔吐、惡心、心動(dòng)過(guò)速、食欲不振等癥狀。因此老年肺部感染早期較易漏診、誤診。③ 基礎(chǔ)疾病類型較多，易出現(xiàn)并發(fā)癥，大部分存在肺氣腫、肺結(jié)核、肺心病、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等慢性呼吸疾病。④ 老年肺部感染的病原學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為革蘭陰性桿菌、混合細(xì)菌等細(xì)菌感染。⑤ 胸部CT、MRI以及X線檢查影像多表現(xiàn)為斑片或小片狀，少部分表位為網(wǎng)狀影或者大片狀。⑥ 對(duì)頭孢甲肟啞無(wú)的敏感性下降，容易發(fā)生多重感染、耐藥病菌。

熱毒寧是一種中藥注射藥劑，抗菌、抗病毒能力強(qiáng)，具有量很高的散熱消炎功效，同時(shí)還可提升機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)抗病毒、抗病菌能力[5-7]。熱毒寧含有梔子、金銀花和青嵩3種中草藥，梔子、金銀花具排解熱毒、清火之功，青嵩性寒、味辛、苦，寒可泄熱，辛可解表，因此具有散邪解郁、泄熱解表的功效，諸藥配合可起到解熱、清毒、抗炎之效。

為了研究聯(lián)合頭孢甲肟和熱毒寧兩種藥物用于老年肺部感染的效果，本次研究分別給予對(duì)照組和聯(lián)合組不同用藥方案，前者為單純頭孢甲肟治療，后者為兩種藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療組總有效率為97.74%，對(duì)照組總有效率為78.95%，兩組療效對(duì)比差異顯著，P<0.05。2組患者白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消除時(shí)間和出院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用頭孢甲肟與熱毒寧兩種藥物治療老年肺部感染可提高療效，加快患者相關(guān)體征、病癥的改善，縮短出院時(shí)間。

[1] 黃惠紅,馮強(qiáng),唐忠輝,等. 痰熱清聯(lián)合頭孢甲肟治療對(duì)老年肺部感染患者血清CRP及ESR水平影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(02): 254-255.

[2] 夏添. 聯(lián)用熱毒寧和頭孢甲肟治療肺部感染的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(07): 92-93.

[3] 陳基敏,奚耀. 痰熱清注射液聯(lián)合頭孢甲肟治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(痰熱奎肺證)的研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(17): 2280-2281.

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2016-03-23

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1672-2353(2016)21-149-02

10.7619/jcmp.201621057