張曉春,潘瑞敏,劉 敏

(湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院 隨州市中心醫(yī)院 藥學部,湖北 隨州,441300)

?

超聲霧化吸入云南白藥聯(lián)合普魯卡因治療支氣管擴張咯血的效果觀察

張曉春,潘瑞敏,劉 敏

(湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院 隨州市中心醫(yī)院 藥學部,湖北 隨州,441300)

超聲霧化; 云南白藥; 普魯卡因; 支氣管擴張; 咯血

支氣管擴張是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致的一支或多支支氣管不可逆性擴張，是呼吸內(nèi)科常見的臨床疾病之一，常伴有中、大量的咯血。云南白藥具有止血化瘀、活血止痛、消炎消腫、排膿祛毒之功效，國內(nèi)已有其口服或霧化吸入用于咯血治療的報道[1-2]。本研究探討霧化吸入云南白藥聯(lián)合普魯卡因治療支氣管擴張伴咯血的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年10月—2014年10月在本院住院治療的288例支氣管擴張伴中、大量咯血患者，均經(jīng)過X線和高分辨率CT檢查確診。咯血量劃分標準[3]: 中量咯血：每天咯血量為100～500 mL; 大量咯血：每天咯血量>500 mL,或一次咯血量>100 mL。排除標準: ① 非支氣管擴張引起的咯血; ② 每天咯血量<100 mL; ③ 咯血量過大，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)需支氣管動脈栓塞術(shù)和(或)手術(shù)治療。依照隨機數(shù)字表分為試驗組(云南白藥+普魯卡因)145例和對照組(垂體后葉素+血凝酶)143例,2組一般情況比較無顯著差異，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 給藥方法

試驗組：將云南白藥2 g以生理鹽水溶化后注入超聲霧化器霧化罐內(nèi)，將霧化量調(diào)節(jié)至中檔進行霧化吸入，每次30 min。中量咯血者，每天2次；大量咯血者每天3次。同時給予云南白藥膠囊(云南白藥集團股份有限公司)每次0.5 g,4次/d,口服；普魯卡因400 mg+0.9%氯化鈉注射液500 mL,靜脈滴注，10～15滴/min,1次/d(使用前普魯卡因皮試均為陰性者)。

對照組：將垂體后葉素20 U加入0.9%氯化鈉注射液500 mL稀釋后輸液泵泵入，根據(jù)咯血量調(diào)整滴速至0.08～0.1 U/(kg·h),出血停止后再繼續(xù)使用2～3 d以鞏固療效；注射用血凝酶1 KU+0.9%氯化鈉注射液20 mL,靜脈注射,2次/d。

2組患者均積極給予抗感染、化痰、保持呼吸道通暢等對癥支持治療，高血壓患者控制血壓為正常。

1.3 療效標準

顯效: 24 h內(nèi)停止咯鮮血；有效: 24～72 h停止咯鮮血或明顯減少(每日咯血<40 mL); 無效: 72 h后咯鮮血量沒有變化或有加重的情況或需支氣管動脈栓塞術(shù)或手術(shù)治療的情況。

2 結(jié) 果

試驗組顯效78例，有效43例，無效24例，總有效率為83.45%; 對照組顯效78例，有效40例，無效25例，總有效率為82.52%。2組總有效率比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，試驗組44例大量咯血患者中，有效30例，有效率為68.18%; 101例中量咯血患者中，有效87例，有效率為86.14%。對照組46例大量咯血患者中，有效32例，有效率為69.57%; 97例中量咯血患者中，有效82例，有效率為84.54%。2組比較無顯著差異(P>0.05)。治療過程中2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)

3 討 論

支氣管擴張是指由于支氣管管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔不可逆性擴張、變形[4],臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血[5-6],部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀。大咯血的患者常常有精神緊張，甚至可誘發(fā)喉頭痙攣，尤其是咳嗽反射差、肺功能低下者易因咯血而發(fā)生窒息，故止血對于支擴伴咯血的患者至關(guān)重要。在治療時，通常選擇一種作用于肺血管的藥加上一種止血藥聯(lián)合使用，目前首選的是垂體后葉素聯(lián)合促凝藥(如血凝酶)[7]。

云南白藥基本組方為三七、獨腳蓮、白芨、救必應(yīng)、血見止等[8],其主要是通過其有效成份三七增高凝血酶的含量，增加血小板、血小板聚集及與纖維蛋白原受體的結(jié)合能力而起到止血作用[9],其還有擴張血管，改善循環(huán)的作用。這可以直接降低肺血管阻力，減輕肺循環(huán)瘀血，利用血小板血栓附著在破裂血管處而止血。超聲霧化可利用電晶體產(chǎn)生的超聲將藥液擊射成微細霧粒，使之能深入氣管、支氣管、小氣道和肺泡，直接作用于出血部位，使出血處的血液凝固成血塊，堵塞小血管殘端而達到迅速有效的止血作用。普魯卡因用于支氣管擴張咯血的治療已寫進指南[7],其機制可能與普魯卡因抑制血管運動中樞、興奮迷走神經(jīng)、擴張外周血管、減少肺血流量、降低肺動脈壓和支氣管動脈壓有關(guān)[10]。本研究選擇云南白藥超聲霧化聯(lián)合普魯卡因，通過提高血液凝固性和降低肺動脈壓力兩個環(huán)節(jié)，取得了垂體后葉素聯(lián)合血凝酶一致的效果，且未見明顯的不良反應(yīng)。

[1] 陳軍紅,陳成水. 聯(lián)合云南白藥治療支氣管擴張伴咯血的臨床觀察[J]. 中國藥房,2011(12): 1083-1084.

[2] 譚加卿,李志華,王穎翠. 超聲霧化吸入立止血及云南白藥治療咯血46例[J]. 山東中醫(yī)雜志,2003(07): 423-424.

[3] 朱元玨,陳文彬. 呼吸病學[M]. 1版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003: 257.

[4] 郗崇利. 云南白藥膠囊與酚妥拉明聯(lián)合治療支氣管擴張咯血33例[J]. 中醫(yī)雜志,2007(09): 788-789.

[5] 盧志芬,李濰林,馮雙利. 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血5例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī),2009(12): 1809-1810.

[6] 童佳兵,彭波,楊程,等. 支氣管擴張咯血中西醫(yī)治療最新進展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(01): 90-91.

[7] 蔡柏薔,何權(quán)瀛,高占成,等. 成人支氣管擴張癥診治專家共識(2012版)[J]. 中華危重癥醫(yī)學雜志: 電子版,2012(05): 315-328.

[8] 金燕芬,楊紅菊. 生長抑素聯(lián)合云南白藥治療重癥非靜脈曲張上消化道出血[J]. 中國實用醫(yī)刊,2009,36(6): 41-42.

[9] Chew E C. Effects of Yunnan Bai Yao on blood platelets: an ultrastructural study[J]. Comp Med East West,1977,5(2): 169-175.

[10] 陳衛(wèi). 普魯卡因與垂體后葉素聯(lián)合治療肺結(jié)核合并大咯血78例[J]. 江蘇醫(yī)藥,2012(18): 2210-2211.

2016-05-26

R 441.7

A

1672-2353(2016)21-147-02

10.7619/jcmp.201621056