邱 崢,林 力,熊 英

(湖北省第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,湖北 武漢,430033)

?

帕羅西汀輔助治療腦梗死后抑郁的效果及對神經(jīng)功能康復(fù)的影響

邱 崢,林 力,熊 英

(湖北省第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,湖北 武漢,430033)

帕羅西汀; 腦梗死; 抑郁; 神經(jīng)功能

腦梗死是較為常見的腦血管疾病，主要是由于各類原因所引起局部腦組織區(qū)域血液供給出現(xiàn)障礙，引發(fā)腦組織缺血缺氧性病變壞死，對患者的生活質(zhì)量、生命安全均造成嚴重的影響[1-2]。有研究[3-4]稱，患者發(fā)生腦梗死后，常會發(fā)生不同程度的抑郁，其發(fā)生率在20～60%。帕羅西汀在臨床上對抑郁癥的治療效果顯著[5]。本研究探討帕羅西汀輔助治療腦梗死后抑郁的效果及對神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2016年2月本院接診的100例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會分會腦血管病學(xué)組所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并且通過MRI和CT得到確診; ② 符合中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]中有關(guān)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]結(jié)果>17分，持續(xù)時間≥2周; ③ 患者及其家屬均同意參與此次研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有精神病史; ② 伴有心力衰竭、呼吸而衰竭、嚴重肝腎類疾病的患者; ③ 伴有老年癡呆、癲癇的患者。通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例，女23例，年齡62～87歲，平均(69.32±1.24)歲；對照組男26例，女24例，年齡61～89歲，平均(69.51±1.19)歲。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)腦梗死治療，包括腦保護劑、脫水劑、活血化瘀藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予帕羅西汀(藥品名：塞樂特，規(guī)格20 mg,批號120118,廠家：中美天津史克制藥有限公司)輔助治療,20 mg/次，每日清晨服用1次。治療前后均對患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)監(jiān)測。2組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察2組患者治療前后HAMD評分的變化，評分越高表示患者的抑郁感越重; ② 使用神經(jīng)功能缺損程度評分[9]評價2組患者治療前后神經(jīng)功能，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重; ③ 使用Barthel指數(shù)(BI)[10]對2組患者治療前后日常生活能力評價，分數(shù)越高表示患者日常生活能力越為優(yōu)異; ④ 比較2組患者治療后臨床療效; ⑤ 觀察使用帕羅西汀輔助治療的患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HAMD評分及神經(jīng)功能缺損評分為標(biāo)準(zhǔn)，其中痊愈指得分有80%以上的減少；顯效指得分有50～79%的減少；有效指得分有20～49%的減少；無效指減少程度低于19%。

2 結(jié) 果

治療前,2組患者HAMD、神經(jīng)功能缺損程度評分比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。治療前，觀察組和對照組患者BI評分分別為(53.12±8.49)、(52.97±8.52)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組BI為(69.97±12.35)分，顯著高于對照組(59.89±10.28)分(P<0.05)。治療后，觀察組痊愈21例，顯效19例，有效8例，無效2例，總有效率為96.0%; 對照組痊愈13例，顯效15例，有效18例，無效14例，總有效率為72.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療前后肝腎功能、血常規(guī)、心電圖結(jié)果均顯示正常，有2例患者有胃腸道反應(yīng),1例頭暈，1例乏力，但癥狀均較為輕微。

表1 2組患者治療前后HAMD、神經(jīng)功能缺損程度評分比較 分

3 討 論

腦梗死后抑郁在腦血管疾病中較為常見，其發(fā)病率較高，患者臨床表現(xiàn)為易疲勞、情緒低落、易焦慮、易激怒、失眠、煩躁等，不僅給患者自身、家庭帶來壓力，還會在一定程度上影響病情的恢復(fù)[11-12]。腦梗死后發(fā)生抑郁的原因主要有: ① 腦梗死后大腦發(fā)生損傷，去甲腎上腺素、5-羥色胺減少，失去平穩(wěn)，這是由于去甲腎上腺素、5-羥色胺能神經(jīng)元細胞主要存在于腦干位置，其軸突會經(jīng)過丘腦以及基底神經(jīng)節(jié)，抵達額葉皮質(zhì)，當(dāng)病灶對以上部位造成累及時，可能會對去甲腎上腺素能以及5羥色胺能的神經(jīng)通路造成影響，表達下降，致使抑郁; ② 患者在發(fā)生腦梗死后活動能力喪失，無法獨立生活，情緒低落，產(chǎn)生憂郁、絕望等不良心理障礙，致使抑郁[13-14]。因此在針對患者腦梗死后發(fā)生抑郁的情況，應(yīng)及時予以早期治療。

帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥物主要是通過對5-羥色胺產(chǎn)生抑制作用后，再吸收，使突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺遞質(zhì)增加，以達到對情感障礙治療的目的，在各類抑郁中均進行著良好的應(yīng)用[15]。本研究中，使用帕羅西汀輔助治療后患者在HAMD評分上得到顯著下降，顯示出該帕羅西汀在治療腦梗死后抑郁中效果顯著。并且患者的神經(jīng)功能缺損程度也得到明顯改善，患者憂郁、神經(jīng)功能缺損程度改善，在日常生活能力評分上也得到進一步的提高，促進患者神經(jīng)功能康復(fù)及日常生活能力水平，在病情恢復(fù)上具有意義。本研究結(jié)果顯示，患者雖有少數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生，但癥狀均較為輕微，并未對治療造成影響。

[1] 鐘小明,劉芬. 腦梗死后焦慮及抑郁狀態(tài)早期心理干預(yù)的臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(36): 51-52.

[2] Zhang C,Feng F,Zhu Y,et al. Cerebral infarction caused by pituitary apoplexy: case report and review of literature[J]. Turk Neurosurg,2014,24(5): 782-787.

[3] 吳愛芬,楊飛. 家庭親密度和適應(yīng)性與腦梗死后抑郁的相關(guān)性分析[J]. 護理管理雜志,2013,13(08): 590-591.

[4] 戴永鋒. 腦梗死患者焦慮與抑郁情況研究[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(09): 18-19.

[5] 林樂樂,韓月娥. 認知行為療法聯(lián)合帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J]. 中國臨床研究,2013,26(12): 1329-1330.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會分會腦血管病學(xué)組,劉鳴,蒲傳強. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2015,43(5): 246-257.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J]. 中華精神科雜志,2001,34(03): 59-63.

[8] 湯毓華,張明園. 漢密頓抑郁量表(HAMD)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),1984,4(02): 61-64.

[9] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(06): 62-64.

[10] 李奎成,唐丹,劉曉艷,等. 國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(08): 737-740.

[11] Arboix A,Alio J. Acute cardioembolic cerebral infarction: answers to clinical questions[J]. Curr Cardiol Rev,2012,8(1): 54-67.

[12] 胡蘭,佘正明. 腦梗死患者并發(fā)抑郁的相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19): 174-175.

[13] Lau G. Fatal cerebral infarction complicating therapeutic embolisation of a facial cavernous haemangioma: a case report[J]. Med Sci Law,2008,48(3): 256-260.

[14] 劉勇林,肖衛(wèi)民,吳志強,等. 腦梗死后抑郁及其對神經(jīng)功能康復(fù)的影響探析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2013,8(16): 68-69.

[15] 李兆昌. 帕羅西汀治療帕金森病抑郁狀態(tài)療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(01): 35-37.

2016-05-28

林力

R 743

A

1672-2353(2016)21-143-02

10.7619/jcmp.201621054