陸守榮,王 濱,張云云,郁 潔,王 卓,郭 華,張炳山,李在望

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院,1. 老年醫(yī)學科; 2. 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 無錫,214023)

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舒血寧聯(lián)合長春西汀治療老年后循環(huán)缺血發(fā)作的療效

陸守榮1,王 濱1,張云云1,郁 潔1,王 卓1,郭 華1,張炳山1,李在望2

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院,1. 老年醫(yī)學科; 2. 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 無錫,214023)

舒血寧; 長春西汀; 后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血綜合征(PCI)又稱為椎-基底動脈系統(tǒng)缺血，包括后循環(huán)供血區(qū)的腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作[1],是缺血性腦血管病的典型表現(xiàn)，多發(fā)于中老年人。主要病因是動脈粥樣硬化、動脈狹窄閉塞、椎動脈管受壓、以及動脈源性或心源性栓塞，最終導(dǎo)致腦灌注不足和梗死，小腦和腦干嚴重缺血[2-3]。最主要的癥狀為眩暈、頭面和肢體麻木、頭痛、肢體無力、嘔吐、短暫性意識喪失、復(fù)視、行走障礙、視覺障礙[4]。長春西汀和舒血寧都具有改善微循環(huán)的作用，能夠擴張血管。本研究探討長春西汀和舒血寧聯(lián)用治療老年后循環(huán)缺血的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2015年12月本院老年科及神經(jīng)內(nèi)科收治的50例后循環(huán)缺血發(fā)作老年患者。入選標準：所有患者均符合中國后循環(huán)缺血專家共識標準[5]和《實用神經(jīng)病學》的相關(guān)診斷標準[6]; 在進行彩色經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查后發(fā)現(xiàn)有后循環(huán)缺血的現(xiàn)象。排除標準：排除有嚴重心肝肺腎功能障礙、經(jīng)頭顱CT檢查有腦出血及出血傾向、有血液系統(tǒng)疾病、有惡性腫瘤、精神異常、過敏性體質(zhì)的患者；排除使用溶栓藥物的患者；排除有相關(guān)藥物禁忌證的患者。

根據(jù)用藥情況將上述入選患者分為對照組和觀察組各25例。對照組男14例，女11例；年齡61～82歲，平均(77.3±6.42)歲。觀察組男13例，女12例；年齡60～82歲，平均(75.9±8.04)歲。2組在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準，并告知患者此研究的性質(zhì)以及收益和存在的風險，所有入選患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組單純使用長春西汀靜脈滴注。將 20 mg的長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041792)溶解于250 mL 0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021156),為患者進行靜滴,1次/d,連續(xù)治療7 d。觀察組聯(lián)合使用舒血寧和長春西汀進行治療。將20 mL的舒血寧注射液(朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z14021871)加入250 mL 5%葡萄糖注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020632)靜滴,1次/d,并給予注射用長春西汀20 mg/次，為患者進行靜滴，同對照組。連續(xù)治療7 d。

治療過程中2組患者采用抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療，比較2組患者的臨床療效，觀察椎-基底動脈血液流速變化，用藥后起效時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)的嚴重程度。

1.3 臨床療效判定標準

① 痊愈：患者的暈眩及其他伴隨臨床癥狀基本消失。② 顯效：患者暈眩等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有輕微暈眩，但不影響正常的生活和工作。③ 有效：患者的臨床癥狀有所減輕但生活工作仍受影響。④ 無效：患者暈眩等臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療4、7 d后的觀察組的總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。治療后，2組椎-基底動脈收縮期峰值流速均顯著小于同組治療前(P<0.05); 治療后觀察組椎-基底動脈收縮期峰值流速顯著小于對照組(P<0.05)。治療前后2組椎-基底動脈收縮期峰值流速見表2。在治療期間，觀察組中1例患者靜脈滴注時面紅，減緩滴注速度后緩解。對照組中1例患者治療過程中頭痛，但停藥后自行恢復(fù)。2組藥物不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

表2 治療前后2組椎-基底動脈收縮期峰值流速對比 cm/s

3 討 論

研究[7]表明,PCI的發(fā)病原因復(fù)雜，最為常見的發(fā)病機制是腦血管動脈粥樣硬化和栓塞。PCI會使前庭神經(jīng)核和內(nèi)耳迷路缺血，導(dǎo)致后循環(huán)缺血性眩暈及其他臨床癥狀。腦部的椎-基底動脈由于缺血會產(chǎn)生大量自由基，使細胞膜結(jié)構(gòu)受損，進而使鈣離子內(nèi)流而導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子超載，會使神經(jīng)細胞滅亡，神經(jīng)功能受損甚至對生命造成威脅。通常對PCI的治療都是通過改善腦部微循環(huán)，提高代謝，改善腦水腫來改善腦部缺氧。

長春西汀[8]是一種腦血管擴張藥，具有高脂溶性，易透過血腦屏障進入腦組織，作用機制包括抑制磷酸二酯酶的活性，增強c-GMP的作用，從而使腦血流量選擇性地增加；可通過阻斷腎上腺素α受體，改善缺血部位的供氧和血流動力學；另外還可抑制血小板聚集，使血液黏度降低，改善微循環(huán)，促進腦組織對葡萄糖的攝取，增加腦耗氧量，改善腦代謝。舒血寧[9-10]是銀杏葉提取物，作為一種專一性的血小板活化因子拮抗劑，可以降低腦組織中乳酸和丙二醛的含量，使超氧化物歧化酶的活性提高，對抗缺血所致的氧化損傷；可以改善高同型半胱氨酸(Hcy)所致血管內(nèi)皮功能的損傷，能減輕血栓的形成，增加紅細胞變形性從而改善腦缺血和缺氧，減輕腦水腫和炎癥，改善高級腦功能活動障礙。

從相關(guān)研究[11]和本次研究的結(jié)果來看，聯(lián)合使用長春西汀和舒血寧對治療PCI有協(xié)同作用，優(yōu)于單獨使用長春西汀，二者藥理作用可以形成互補關(guān)系，以不同的作用機制改善PCI癥狀。在改善椎-基底動脈血流速度、降低血管阻力指數(shù)方面，二藥聯(lián)用效果更優(yōu)(P<0.05)。另外，舒血寧聯(lián)用長春西汀沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，說明二藥聯(lián)用的安全性沒有降低。

[1] 劉業(yè)松,劉穎,李雪梅. 丹紅注射液聯(lián)合注射用長春西汀治療后循環(huán)缺血綜合征的臨床觀察[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(1): 63-66.

[2] 王傈,柳太云. 后循環(huán)缺血病因與診斷的研究進展[J]. 臨床合理用藥雜志,2016,9(10): 76-77.

[3] 高曉嶸,武麗芳,師寧,等. 阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對急性缺血性腦血管病短期迅速降脂的臨床研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15): 141-144.

[4] 朱幫云. 長春西汀治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥,2013,9(17): 2672-2673.

[5] 中國后循環(huán)缺血專家共識組. 中國后循環(huán)缺血的專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志,2006,45(9): 786-787.

[6] 呂傳真. 實用神經(jīng)病學[M]. 上海: 上海科學技術(shù)出版社,2014: 1.

[7] 孫東. 后循環(huán)缺血的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(4): 182-183.

[8] 白洪蕊. 前列地爾聯(lián)合長春西汀在后循環(huán)缺血性眩暈中的療效觀察[J]. 天津藥學,2014(3): 44-45.

[9] 姚樂義. 前列地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(11): 56-57.

[10] 鄭江環(huán). 舒血寧注射液治療老年慢性腦供血不足的療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥,2009,33(7): 647-648.

[11] 劉艷霞,張成玉. 舒血寧聯(lián)合長春西汀治療中老年后循環(huán)缺血性眩暈的效果[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(5): 659-662.

2016-03-20

王濱

R 743.31

A

1672-2353(2016)21-139-02

10.7619/jcmp.201621052