嚴(yán)紹明

(云南省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南 昆明,650011)

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通心絡(luò)膠囊聯(lián)合纈沙坦對高血壓患者的臨床效果分析

嚴(yán)紹明

(云南省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南 昆明,650011)

通心絡(luò)膠囊; 纈沙坦; 高血壓; 臨床效果

高血壓病是一種臨床常見的終身性慢性病，是引起腦血管病變的主要危險因素[1]，也是治療起來最棘手的心血管疾病之一，嚴(yán)重影響著人們的生活及工作[2]。由于高血壓是不同生理、病理機(jī)制共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，單一藥物不可能作用于諸多病理機(jī)制，加大藥物使用劑量，只會增加藥物的毒副作用，而且還會對機(jī)體代償機(jī)制產(chǎn)生刺激，部分抵制了降壓效果[3]。作者回顧2014年2月-2015年2月本院采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合纈沙坦治療高血壓患者的情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月-2015年2月在本院治療的高血壓患者90例，其中男49例，女41例；年齡42～80歲，平均(55.3±4.1)歲；患者病程1～16年，平均病程(6.0±2.1)年。排除腦卒中患者、心肌梗死患者、合并有心律失常、心臟瓣膜病、心力衰竭患者及對藥物有過敏癥狀患者。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組45例，男23例，女22例；年齡42～80歲，平均年齡(54.1±3.7)歲；患者病程1～16年，平均病程(5.6±2.9)年。對照組45例，男26例，女19例；年齡42～80歲，平均年齡(56.5±4.5)歲；患者病程1～16年，平均病程為(6.4±1.3)年。2組患者一般資料差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者用藥前2周停用所有降壓藥。對照組給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))，劑量為80 mg/d,1次/d,連續(xù)用藥12周；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊，3 粒/次,3次/d,連續(xù)用藥12周。觀察期間不用其他影響血壓和血液流變性的藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效：舒張壓降低幅度超過10 mmHg以上；好轉(zhuǎn)：舒張壓降低幅度未及10 mmHg,但已趨于正常范圍或收縮壓降低幅度超過30 mmHg; 無效：舒張壓及收縮壓無明顯降低或有所升高。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者的臨床治療有效率

觀察組治療有效率為93.33%(42/45),顯著高于對照組的82.22%(37/45)(P<0.05),見表1。

表1 比較2組患者的臨床治療有效率[n(%)]

2.2 比較2組對左室重構(gòu)的影響

兩組IVST及PWT均較治療前顯著下降，且與對照組比較，觀察組改善的更加明顯(P均<0.05)，見表2。

2.3 比較2組治療前后的血脂變化

觀察組患者的血脂變化明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表2 比較2組對左室重構(gòu)的影響 mm

表3 比較2組治療前后的血脂變化 mmol/L

2.4 不良反應(yīng)

2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良事件。

3 討 論

高血壓是臨床上一種常見的心血管疾病，需要長期的治療，還會引起其他疾病，如心臟、腎臟的病變。鑒于引起高血壓的多重因素，在臨床治療中不宜采用單一降壓方法，單純擴(kuò)血管降壓可使毛細(xì)血管壓下降，阻力下降但血液流變性異常未改善，血壓控制不理想，形成并發(fā)癥的危險仍存在[4]。本研究應(yīng)用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合纈沙坦治療高血壓病取得了良好的臨床效果。

纈沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠?qū)ρ芫o張素II受體I亞型進(jìn)行選擇性作用，抑制血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅱ受體的結(jié)合，從而對血管收縮以及醛固酮分泌進(jìn)行控制，實現(xiàn)降壓，其具有較長的半衰期，因此血藥濃度穩(wěn)定性較高，具有24 h平穩(wěn)降壓的效果。

通心絡(luò)膠囊是一種純中藥制劑，主以人參益氣以助血運，輔以水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍等行血通絡(luò)、逐瘀散結(jié)，全方共奏益氣活血、化瘀散結(jié)之功。方中人參具有正性肌力作用，可改善細(xì)胞中糖原和核酸的含量，能擴(kuò)張小動脈，降低外周阻力，并減少血小板黏附，從而使血壓得以改善。水蛭、赤芍等能抑制血小板活性，可通過不同途徑使血栓素(TXA)生成減少而降低血黏度，解除紅細(xì)胞聚集及擴(kuò)張血管，從而達(dá)到降低血壓，改善心肌代謝的目的[5]。研究[6]表明，通心絡(luò)膠囊通過降低自發(fā)性高血壓(SHR) 大鼠的心肌組織血管緊張素Ⅱ(AngII) 含量抑制心肌膠原纖維的增生，減少膠原蛋白的沉積，抑制心室重構(gòu)，改善心功能；田昭濤等[7]行臨床觀察表明通心絡(luò)聯(lián)用低分子肝素治療急性冠脈綜合征效果顯著，可改善心功能及心絞痛癥狀，通心絡(luò)膠囊可改善急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者的心功能及心室重構(gòu)[8]。周季蘭等[9]研究顯示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合尼莫地平能夠降低高血壓性腦出血患者的血清hs-CRP及Tau蛋白水平，提高IGF-1水平，改善患者神經(jīng)缺損癥狀，有利于患者的康復(fù)，臨床療效顯著。

本組資料中，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予應(yīng)用通心絡(luò)膠囊，結(jié)果顯示觀察組治療有效率為93.33%,明顯高于對照組的82.22%(P<0.05); 2組IVST及PWT均較治療前顯著下降，且與對照組比較，觀察組改善的更加明顯(P均<0.05); 觀察組患者的血脂變化明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),說明兩藥聯(lián)合治療高血壓患者效果和安全性良好，可有效控制血壓的同時，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改善血脂，又能避免常規(guī)降壓藥所能帶來的不良反應(yīng)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 吳雁. 高血壓藥物治療的新策略[J]. 藥物與人,2014,6(6): 92-92.

[2] 汪平莉,朱春麗. 纈沙坦治療高血壓的安全性及療效分析[J]. 中國基層醫(yī)藥,2013,20(21): 3327-3330.

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[5] 王玉紅,李瑞金,張樹宏,等. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合纈沙坦對高血壓病患者左心室肥厚和左室功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué),2010,16(10): 1180-1182.

[6] 馮姍,羅雪勇,王軍賢. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合低分子肝素治療急性冠脈綜合征[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(10): 340-342.

[7] 田昭濤,李慧麗,李坤. 通心絡(luò)膠囊干預(yù)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后30 例[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(2): 196-200.

[8] 陳章強(qiáng),洪浪,王洪,等. 通心絡(luò)膠囊對原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者血小板活化因子和炎癥因子及內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(4): 376-379.

[9] 周季蘭,華瑋,戴曉勇,等. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療對高血壓腦出血患者血清hs-CRP、IGF-1、Tau 蛋白的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13): 1398-1401.

2016-03-21

R 441.8

A

1672-2353(2016)21-134-02

10.7619/jcmp.201621050