王 敏

(江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院 皮膚科,江蘇 昆山,215316)

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紅光照射聯(lián)合利巴韋林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效分析

王 敏

(江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院 皮膚科,江蘇 昆山,215316)

紅光照射; 利巴韋林; 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹是由于患者感染水痘-帶狀皰疹病毒而侵犯神經(jīng)根從而導(dǎo)致周圍皮膚形成皰疹[1]，通常會伴有嚴(yán)重的神經(jīng)痛癥狀[2]，給患者的身心帶來了較大的負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是皰疹較常見的后遺癥[3]，指患者皰疹消退后，疼痛感仍持續(xù)超出3個(gè)月的情況[4]，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，患者年齡、用藥情況等均會影響PHN的發(fā)作[5]。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，其通過進(jìn)入細(xì)胞后磷酸化產(chǎn)生的產(chǎn)物競爭性抑制病毒合成酶的活性，破壞病毒DNA及蛋白質(zhì)的合成從而抑制病毒擴(kuò)散[6]，有較好的抗病毒效果。紅光能夠穿透深層組織，刺激皮損處的細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生生長因子，增強(qiáng)細(xì)胞的新陳代謝[7]，可促進(jìn)皮疹愈合，快速減輕神經(jīng)疼痛癥狀，并可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低PHN的發(fā)病率。本研究將紅光照射聯(lián)合利巴韋林用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2015年4月來本院就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者112例，男64例、女48例，年齡31～76歲，平均(51.5±13.2)歲，帶狀皰疹分布情況為頭部31例、胸背部38例、四肢21例、腹部22例。按照隨機(jī)數(shù)字表順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對照組，各56例。觀察組中，男31例、女25例，平均年齡(50.9±14.3)歲；對照組中，男33例、女23例，平均年齡(51.1±14.2)歲。2組患者基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合世界衛(wèi)生組織帶狀皰疹病毒診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者帶狀皰疹發(fā)病就醫(yī)前未采用任何治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 光敏感或者有皮膚癌傾向的患者; ② 治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者; ③ 妊娠及哺乳期婦女。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采用利巴韋林(辰欣藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注，利巴韋林注射液是用500 mg利巴韋林溶于500 mL0.9%的生理鹽水中形成，1次/d,持續(xù)治療10 d; 觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上加用紅光照射治療，所用儀器為Carnation 高能紅光治療儀(深圳普門科技有限公司)，紅光輸出波長為640 nm,功率維持在18 W,使輸出的光斑(照射面積220 cm2)照射至病灶部位，照射距離為10～15 cm,每次照射20 min,1次/d,持續(xù)治療10 d。同時(shí)，2組患者還接受基礎(chǔ)藥物治療(爐甘石洗劑、甲鈷胺片、噴昔洛韋軟膏等)及護(hù)理，包括緩解患者心理壓力，普及相關(guān)知識，給予精神鼓勵(lì)，使患者處于相對放松的心態(tài)及環(huán)境中，合理安排患者飲食等，從而幫助患者快速恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的疼痛緩解時(shí)間、止皰時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4種[8]。痊愈：皮膚損害基本消退，疼痛感基本消失；有效：皮膚損害大部分消退(>75%)，疼痛感明顯減輕，但仍有存在；有效：皮膚損害部分消退(45%～75%)，疼痛感局部減輕；無效：皮膚損害未消退，或者消退面積<45%，疼痛感并未減輕?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總患者數(shù)×100%。

疼痛評價(jià)采用視覺模擬尺(VAS)進(jìn)行評分[9],0～1分為無痛感,2～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分則為重度疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

2周治療結(jié)束后，觀察組患者的臨床總體治療有效率、痊愈率及顯效率均高于對照組患者，無效率則低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀恢復(fù)情況

觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間、止皰時(shí)間、痊愈時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 2組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較 d

2.3 不良反應(yīng)

2組患者均未發(fā)生顯著不良反應(yīng)，每組僅2例患者發(fā)生過敏反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

水痘-帶狀皰疹病毒侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢，能夠持久潛伏在脊髓后神經(jīng)元中，在機(jī)體受到刺激或免疫力下降時(shí)，病毒便被激活，并沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚中增殖，使皮膚產(chǎn)生水皰，并使神經(jīng)節(jié)受損、變性，產(chǎn)生神經(jīng)痛[10-11]，這便是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)產(chǎn)生的機(jī)理，即使對帶狀皰疹進(jìn)行及時(shí)治療，也仍不能完全避免PHN的產(chǎn)生[12]，這給患者帶來了極大的心理及生理痛苦。目前臨床治療PHN的方法主要包括藥物治療、理療、神經(jīng)阻滯治療等方法[13]，紅光照射主要應(yīng)用光化學(xué)原理，使紅光照射到病變部位，加快照射部位的血液循環(huán)，刺激受損的末梢神經(jīng)生長，加快神經(jīng)髓鞘生成，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)與再生，其亦可降低組織中五羥色胺的濃度，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛作用[14]，臨床已有較多研究指出紅光照射在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中起到了極好的治療效果。利巴韋林注射液是一種廣譜的抗感染藥物，其主要通過抑制病毒DNA復(fù)制進(jìn)而影響病毒蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮抗病毒的作用，在臨床多種感染性疾病的治療中均取得了極好的治療效果。

本研究中，對照組患者單用利巴韋林注射液靜注治療，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用紅光照射進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法聯(lián)用可取得極好的PHN治療效果，且這種較好的治療效果與誘發(fā)PHN的原發(fā)性疾病并無顯著關(guān)聯(lián)，即紅光治療聯(lián)合利巴韋林注射液在多種原發(fā)病引起的PHN中均具有較好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率極低，值得臨床推廣使用。

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2016-05-20

R 473.75

A

1672-2353(2016)21-122-02

10.7619/jcmp.201621044