陳能亮,李 目,湯華軍

(1四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院,四川,江安 644200;2四川醫(yī)科大學解剖學教研室,四川 瀘州,646000)

?

不同手術(shù)方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較

陳能亮1,李 目1,湯華軍2

(1四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院,四川,江安 644200;2四川醫(yī)科大學解剖學教研室,四川 瀘州,646000)

腹腔; 小兒; 疝囊高位結(jié)扎術(shù)

腹外疝是外科常見疾病，發(fā)病率較高高，其發(fā)病機制為幼兒腹股溝處于“腹膜鞘狀突”關(guān)閉不完全，導致腹腔內(nèi)的輸卵管、卵巢、網(wǎng)膜、小腸等進入此鞘狀突，造成疝氣[1]，此病可能發(fā)生于兩側(cè)。此外，腹股溝部緊鄰泌尿生殖系統(tǒng)，疝氣的擠壓影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥[2-4]。本研究選擇本院2013年5月-2015年5月接收的被確診為腹外疝145例患兒為研究對象，旨在探討傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)與皮橫紋下橫行小切口術(shù)治療小兒腹外疝的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年5月-2015年5月收治的145例腹外疝患兒?；仡櫺苑治銎渲?0例腹外疝患兒的臨床資料，實施傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，設(shè)為對照組。同時回顧性分析同期收治的75例腹外疝患兒的臨床資料，采用皮橫紋下橫行小切口手術(shù)進行治療，設(shè)為觀察組。觀察組與對照組患者經(jīng)檢查全部符合臨床診斷標準。其中觀察組男55例，女20例；患者年齡1～7歲，平均(4.2±0.2)歲；腹外疝類型：右側(cè)腹外疝28例，左側(cè)腹外疝30例，雙側(cè)腹外疝17例。對照組男52例，女18例；年齡1～6歲，平均(4.0±0.3)歲，腹外疝類型：右側(cè)腹外疝26例，左側(cè)腹外疝28例，雙側(cè)腹外疝16例。2組患者性別、年齡、疾病類型等基本資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

入選標準：符合腹外疝臨床診斷標準[5]; 年齡1～15歲；手術(shù)成功未出現(xiàn)死亡患者且患者運動功能良好；患者知情且同意參加本研究。

排除標準: ① 排除患有精神疾病存或在認知功能障礙。② 肝腎功能嚴重損害患者。③ 不配合本研究治療方案患者。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)疝囊高位截扎術(shù)治療。術(shù)前進行各項檢查，同時采取措施消除水腫、維持水、電解質(zhì)平衡，并針對性采取改善微循環(huán)、胃腸減壓等治療措施。密切觀察記錄患者生理指征。發(fā)現(xiàn)異常情況應立即上報主治醫(yī)師并采取及時的應對治療。觀察組患者行皮橫紋下橫行小切口治療。

1.2.1 術(shù)前準備：術(shù)前對所有患兒進行全面檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)以及患兒的凝血功能檢查，同時結(jié)合患兒的胸部X線片影像學結(jié)果和心電圖檢查狀況確認患兒符合手術(shù)指征。術(shù)前囑咐家屬及患兒注意提前排尿避免手術(shù)過程中術(shù)中對膀胱造成損傷。術(shù)前h提醒患兒禁食，術(shù)前給予阿托品(0.02 mg/kg)采用肌肉注射。

1.2.2 手術(shù)方法: ① 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：待患兒麻醉效果達到滿意后，平行腹股溝韌帶方向于患側(cè)做一3～4 cm斜切口。常規(guī)消毒后依次切開依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜和深筋膜，使腹外斜肌腱膜暴露于視野中，切開肌腱膜以進入腹股溝管，使提睪肌充分顯露，于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，鈍性分離疝囊至內(nèi)環(huán)處，確保疝囊與周圍組織完全分離使腹膜外脂肪顯露于視野中，腹腔鏡直視下縫扎疝囊頸并將其貫穿。于結(jié)扎線0.5 cm處橫斷疝囊環(huán)腹膜頸部，切除多余的疝囊，用手牽拉睪丸確保睪丸和精索正確。逐層縫合肌腱膜和皮膚。② 皮橫紋下橫行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)：患者取仰臥位，待患兒麻醉效果達到滿意后，切口選擇在于患兒下腹皮膚橫紋相當于內(nèi)環(huán)口處做1～1.5cm左右小切口，常規(guī)消毒后依次切開皮膚和皮下組織，使用手術(shù)鉗分離淺筋膜，視野中顯示半弧形外環(huán)口、外環(huán)口下方的軟組織，使疝囊、精索充分暴露，輕輕地將精索分離于切口外；找到疝囊并用分離鉗鈍性分離疝囊上段與精索直至疝囊環(huán)腹膜頸部，同時行常規(guī)分離術(shù)并橫斷疝囊，采用高位結(jié)扎；疝囊橫斷切口及精索創(chuàng)面做止血處理，然后向下牽拉睪丸確保睪丸和精索復位正確，逐層縫合肌腱膜和皮膚。針對嵌頓疝患兒，手術(shù)操作及方法大致相同，只但皮橫紋下行小切口需要延長至2.5 cm 左右。對于女性腹外疝患兒，由于疝囊壁和圓韌帶粘連緊密，在切除手術(shù)中可將圓韌帶與疝囊一同分離并切除，其他手術(shù)操作基本與男性患兒相同。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復情況評價

觀察組術(shù)后進食時間、日常活動恢復時間、術(shù)后疼痛時間和下床開始時間顯著低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 2組患者術(shù)后胃腸功能比較

2.2 手術(shù)狀況比較

2組患者麻醉效果好，順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組(P<0.01),見表2。

表3 2組患者手術(shù)狀況及花費比較

2.3 術(shù)后不良反應

觀察組患者術(shù)后切口感染1例、陰囊血腫2例、醫(yī)源性隱睪0例、切口局部血腫1例，不良反應發(fā)生率為5.33% (4/75)；對照組術(shù)后切口感染1例、陰囊血腫3例、醫(yī)源性隱睪0例、切口局部血腫2例，不良反應發(fā)生率為8.57% (5/70)。2組患者不良反應發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床上多采用外科手術(shù)治療小兒腹外疝，但也有臨床研究認為隨著兒童身體各項機能發(fā)育健全，小兒腹外疝可以自行愈合[7-9]。但絞窄性疝致使疝內(nèi)容物因被箱閉后使內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死、嵌頓性疝會引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，如不及時解除，會對患兒的生命安全造成嚴重威脅，此外，還會對影響患兒的生殖系統(tǒng)發(fā)育[10]。因此，針對小兒腹外疝進行盡早的外科手術(shù)治療顯得尤為重要。

本研究中，針對觀察組患者采用皮橫紋下橫行小切口術(shù)進行治療，研究結(jié)果顯示觀察組與對照組術(shù)后切口感染、陰囊血腫、醫(yī)源性隱睪、切口局部血腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。說明傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)與皮橫紋下橫行小切口術(shù)在治療腹外疝過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況及術(shù)后復發(fā)情況無明顯差異，傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)同樣可以有效切除腹外疝內(nèi)容物。觀察組術(shù)后進食時間、日?；顒踊謴蜁r間、術(shù)后疼痛時間和下床開始時間顯著低于對照組，此外，觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組(P<0.05)。作者分析認為：針對患者采用皮橫紋下橫行小切口進行治療，做好術(shù)前準備工作，采用全新的微創(chuàng)技術(shù)，無需將精索及睪丸提出，大大減少了手術(shù)過程中進行組織分離時所造成的損傷，切口較小，減輕患者的手術(shù)疼痛情況，手術(shù)時間大大縮短，并且此種手術(shù)治療方案切口方向與橫紋方向平行無需另外縫合，避免瘢痕，符合美學觀點，深受患者及家屬的歡迎，使得患者適應度提高。此外，采用皮橫紋下橫行小切口，創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短，降低了手術(shù)感染的幾率，有利于幫助患者加快恢復。

[1] 賈登國,趙正彪,馬小文,等. 小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹外疝治療中的優(yōu)勢[J]. 中國醫(yī)藥科學,2011,01(20): 158,161.

[2] Kim K M,Kim C H,Cho MK et al. A strangulated internal hernia behind the external iliac artery after a laparoscopic pelvic lymphadenectomy. [J]. Surgical laparoscopy,endoscopy and percutaneous techniques,2008,18(4): 417-419.

[3] 楊松. 兩種術(shù)式治療小兒腹外疝效果對比探討[J]. 當代醫(yī)學,2014(18): 107-107.

[4] 張進,胡軍,廖斌斌,等. 皮橫紋下橫行小切口與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒腹外疝療效比較[J]. 當代醫(yī)學,2015(7): 74-75.

[5] 施雪松,時開網(wǎng). 腹外疝的超聲臨床診斷及外科治療[J]. 中外醫(yī)療,2008,27(32): 139-139.

[6] 袁杰. 小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝24例臨床體會[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,05(8): 57.

[7] Lubianskii,B G,Nasonov,S V,Kozhemiatskii,V M et al. Surgical treatment of recurrent postoperative ventral hernias[J]. Хирургия,2004(11): 22-25.

[8] 韋建英,李春雨,李茵,等. 小兒腹外疝外科不同術(shù)式的療效分析[J]. 河北醫(yī)藥,2014(9): 1362-1364.

[9] 王海剛,李莉蕊,李燕書,等. 單孔腹腔鏡與開放手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝對比研究[J]. 河北醫(yī)藥,2013,35: 2170-2171.

[10] 楊付超. 小兒腹股溝疝手術(shù)162例臨床分析[J]. 中華疝和腹壁外科雜志: 電子版,2010,04(3): 315-316.

2016-03-25

四川省教育廳基金項目(15ZB0151)

R 656.2

A

1672-2353(2016)21-118-02

10.7619/jcmp.201621042