楊建忠

(北京水利醫(yī)院 創(chuàng)傷科,北京,100036)

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鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析

楊建忠

(北京水利醫(yī)院 創(chuàng)傷科,北京,100036)

鎖骨遠(yuǎn)端骨折; 肩鎖關(guān)節(jié)脫位; 鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要是由于間接或直接外力導(dǎo)致上肢損傷，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹，疼痛，活動受限。由于患者骨折部位發(fā)生在上肢部位，肩關(guān)節(jié)功能也會受到一定的影響，限制了患者的正常生活，因此對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的治療顯得尤為重要[1-3]。在本次研究中，對患有鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者采用兩種方法進(jìn)行治療比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2011年3月-2014年5月收治的60位鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者患者分為2組。對照組30例，男19例，女11例；年齡22～68歲，平均(37.5±2.3)歲；其中車禍21例，走摔傷7例，重物砸傷2例。試驗組患者30例，其中男20例，女10例；其中車禍19例，走摔傷8例，重物砸傷3例。2組間年齡、性別、損傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用臂叢結(jié)合頸叢麻醉，患者行仰臥位，將患肩墊高，頭偏向未患病的一側(cè)，繞肩峰沿著鎖骨的后緣部分行弧形切口，暴露出鎖骨遠(yuǎn)端以及肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨外側(cè)端骨折予以復(fù)位，若為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)清除關(guān)節(jié)間的纖維軟骨。

試驗組患者根據(jù)Craig、Rockwood分型采取相應(yīng)的治療方式。鎖骨骨折CraigⅢ型及肩鎖關(guān)節(jié)脫位RockwoodⅠ型采取保守治療。選擇CraigⅠ、Ⅱ型鎖骨骨折及RockwoodⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位為研究對象，無手術(shù)禁忌者，依據(jù)分型采取鎖骨接骨板(普通或鎖定)或鎖骨鉤板(普通或鎖定)手術(shù)固定，并常規(guī)修復(fù)損傷的軟組織及韌帶。術(shù)后早期指導(dǎo)功能鍛煉。鎖骨骨折應(yīng)用接骨板或鉤板術(shù)后12個月取出，肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用鎖骨鉤板術(shù)后6～12個月取出(無癥狀或無要求取出者可不取)。對照組采用常規(guī)鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者在手術(shù)過程中的并發(fā)癥，如局部感染，骨連接不全，發(fā)燒。比較手術(shù)的出血量以及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的并發(fā)癥比較

2組患者臨床療效比較結(jié)果顯示，試驗組總不良反應(yīng)率為26.6%,對照組的總不良反應(yīng)率為56.6%,試驗組總不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者的出血量以及手術(shù)治療時間比較

針對2組患者采用不同的治療方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗組的治療時間比對照組明顯縮短，且術(shù)中術(shù)中出血量較少。2組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 患者的治療時間以及出血量比較

3 討 論

目前臨床上鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法尚無完全定論，爭議比較大，但是大部分患者首選臨床手術(shù)治療，鎖骨鉤鋼板是目前重要的治療手段之一，是最為安全、可靠的一種治療手段[5-6]。早期有效的治療是影響患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，因此對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者而言，力求盡早康復(fù)，減輕對患者日后正常生活的影響。因此，對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療顯得尤為重要[7-9]。在本次研究中,2組均采用鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定治療，試驗組在此基礎(chǔ)上采用創(chuàng)新點及技術(shù)關(guān)鍵進(jìn)行治療，對照組未采用創(chuàng)新點及技術(shù)關(guān)鍵進(jìn)行治療，試驗組采用鎖骨鉤鋼板固定進(jìn)行治療，其中鎖骨鉤鋼板固定在對于臨床應(yīng)用中，臨床效果較好，主要是由于鋼板和鎖骨外形相匹配，更加符合正常人的鎖骨解剖結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特點[10-12]。其次，鎖骨鉤鋼板能夠保持患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對于患者韌帶有一定的保護(hù)作用。針對患者的早期功能鍛煉能夠促進(jìn)患者治療的臨床效果[13-15]。在本次研究中，對于患有鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，試驗組的總不良反應(yīng)率為26.6%,對照組的總不良反應(yīng)率為56.6%,差異顯著(P<0.05)。在針對患者進(jìn)行治療時間以及出血量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，試驗組的患者的治療時間與對照組相比，明顯縮短，且術(shù)中術(shù)中出血量較少[16-19]。

綜上所述，對于患有鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者在采用鎖骨鋼板內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況采取鎖骨接骨板或鎖骨鉤板手術(shù)固定并常規(guī)修復(fù)損傷的軟組織的治療方式，術(shù)中出血量較少，患者不良發(fā)生的不良反應(yīng)較少，整體效果顯著。

[1] 王桂新,周萬山,付永智. 鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2010,50(6): 102-103.

[2] 高軍輝. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折80例[J]. 中國實用醫(yī)刊,2012,39(7): 109-111.

[3] 劉志榮,范亮全,施建國,等. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與克氏針張力帶內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥,2011,33(11): 1631-1633.

[4] 李成民. 鉤狀鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 中國實用醫(yī)刊,2010,37(16): 70-71.

[5] DeBaets T,T ru ijen J,Driesen R,et al. Clinical Observation of Internal Fixation of Clavicular Hook Plate for Distal Clavicular Frac ture and Acromioc lavicular Dislocation[J]. Chinese Journal of Modern Operative Surgery,2010,14(2): 135-137.

[6] 盧海燕,黃長明,王建雄,等. 鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后失敗原因分析及對策[J]. 實用骨科雜志,2010,16(3): 199-201.

[7] H udson V J. Evaluation diagnosis and treatment of shouHer in juries: in ath letes[J]. Clin Sports Med,2010,29(1): 19-32.

[8] 李啟,李傳軍. 應(yīng)用鎖骨鉤狀鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位68例[J]. 中國牡區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2010,12(8): 58.

[9] 王家寧,張瓊美,張大鵬,等. 鎖骨鉤狀鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折23例體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32 (17): 2807-2808.

[10] 林尤炳,云國群. 鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010 16(4): 486-488.

[11] 蔣喜玉. 應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位48例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿,2010,5(10): 37-39.

[12] 聶杰輝. 應(yīng)用鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2): 74.

[13] 楊開武,楊勇. 鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(3): 49-50.

[14] 桑飛. 鎖骨鉤鋼板固定治療新鮮三度肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33 (24): 5252.

[15] 吳文廷,陳崇民. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(10): 209-211.

[16] 吳旭輝. 人工股骨頭置換、動力髖螺釘、解剖型鋼板固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(3): 40-43.

[17] 王志,楊衛(wèi)新,張秀花,等. 紅花黃色素氯化鈉注射液對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液流變學(xué)和凝血功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(15): 73-74.

[18] 李坤,宋波. 人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(03): 45-48.

[19] 程鵬,王瑋琪. 骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(04): 689-691.

2016-03-16

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1672-2353(2016)21-104-02

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