蔣 雯

(江蘇省常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科,江蘇 常州,213000)

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腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果分析

蔣 雯

(江蘇省常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科,江蘇 常州,213000)

腹腔鏡; 宮頸癌; 臨床療效

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤[1]，是發(fā)展中國(guó)家婦女癌癥死亡的主要原因，手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方法。相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、有利于患者恢復(fù)[2-3]。本文對(duì)2009—2013年本院收治的42例行腹腔鏡手術(shù)的宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009—2013年經(jīng)病檢確診并接受手術(shù)治療的宮頸癌患者83例，根據(jù)手術(shù)方式分為2組，其中腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)者42例(腹腔鏡組)，經(jīng)腹廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)者41例(經(jīng)腹組)。腹腔鏡組中鱗癌36例，腺癌6例；臨床分期Ia2、Ib1、Ib2、IIa1依次為3、21、9、9例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，無(wú)轉(zhuǎn)移37例；脈管受侵15例，無(wú)受侵27例；宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)<1/2者31例，≥1/2者11例。經(jīng)腹組中鱗癌37例，腺癌4例；臨床分期Ia2、Ib1、Ib2、IIa1依次為3、24、6、8例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，無(wú)轉(zhuǎn)移35例；脈管受侵14例，無(wú)受侵27例；宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)<1/2者32例，≥1/2者9例。2組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)

1.2 方法

腹腔鏡組：患者麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，“五孔法”置入腹腔鏡及手術(shù)器械[4]，打開(kāi)后腹膜，暴露髂外動(dòng)脈，打開(kāi)其鞘膜，向上分離至髂內(nèi)、外動(dòng)脈分叉上約3 cm,清除髂總血管周圍淋巴脂肪組織，沿髂外動(dòng)脈向下分離，分別暴露髂外動(dòng)脈、髂外靜脈、髂內(nèi)動(dòng)脈，清除髂外血管周圍、髂外腹股溝部淋巴脂肪組織，暴露旋髂血管，于髂內(nèi)靜脈及閉鎖動(dòng)脈間打開(kāi)閉孔窩，于閉孔神經(jīng)上方清除閉孔淋巴脂肪組織，沿髂內(nèi)動(dòng)脈移除淋巴脂肪組織，同法處理對(duì)側(cè)。切斷子宮圓韌帶和骨盆漏斗韌帶，若需保留卵巢則切斷卵巢固有韌帶，上推膀胱、下推直腸至宮頸口下3 cm左右，打開(kāi)輸尿管隧道，陰道、骶韌帶、主韌帶等切除3 cm以上，取出標(biāo)本后縫合陰道殘端。經(jīng)腹組：采用傳統(tǒng)開(kāi)腹方式行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)分別為(215.7±51.3) min、(24.4±7.1)個(gè)，經(jīng)腹組為(222.3±45.2) min、(22.5±8.1)個(gè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量為180.1±45.2 mL,顯著少于經(jīng)腹組的285.4±78.2 mL(P<0.05)。2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生腸梗阻0例，尿潴留2例，淋巴囊腫4例，切口液化、感染0例；經(jīng)腹組術(shù)后發(fā)生腸梗阻2例，尿潴留3例，淋巴囊腫5例，切口液化、感染4例。腹腔鏡組切口液化、感染發(fā)生率顯著低于經(jīng)腹組(P<0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后3年的生存率為 95.2%(40/42)；開(kāi)腹組術(shù)后3年生存率為 95.1%(39/41)。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

早期宮頸癌主要采用手術(shù)為主、放化療為輔的綜合治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能充分暴露術(shù)野，術(shù)中能直接用手觸摸，但手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大，手術(shù)疤痕較長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯，患者恢復(fù)較慢[5-8]。而腹腔鏡手術(shù)疤痕小，術(shù)中可以將組織放大數(shù)倍，視野清楚，超聲刀、Ligasur等器械的應(yīng)用，明顯減少了出血量[9]及對(duì)臨近器官的影響，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)難度較大，手術(shù)范圍較廣，屬于四級(jí)腔鏡手術(shù)，需年資較高、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富者完成[12-13]。為減少術(shù)中清掃盆腔淋巴結(jié)時(shí)出血，術(shù)者首先應(yīng)熟悉相應(yīng)血管的解剖及走行，從近心端向遠(yuǎn)心端沿著動(dòng)脈走行清掃淋巴結(jié)，逆行容易將大血管壁撕破，由于淋巴結(jié)黏貼在大血管，尤在大靜脈壁上，強(qiáng)行剝離也可將血管壁剝破導(dǎo)致大出血[14]，建議術(shù)中多使用超聲刀，減少鈍性撕拉。開(kāi)通輸尿管隧道是導(dǎo)致術(shù)中出血的另一個(gè)危險(xiǎn)步驟，因?yàn)檩斈蚬芩淼理敹讼底訉m動(dòng)靜脈跨越輸尿管交叉處，所以打開(kāi)輸尿管隧道一定要貼近輸卵管內(nèi)側(cè)。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中需要注意的另一個(gè)問(wèn)題是輸尿管損傷[15-16]。游離輸尿管時(shí)損傷其鞘膜血管而發(fā)生壞死是最常見(jiàn)的損傷，發(fā)生壞死的原因多數(shù)是游離輸尿管及開(kāi)通輸尿管隧道時(shí)損傷了輸尿管鞘膜上的縱行營(yíng)養(yǎng)血管，從而發(fā)生血運(yùn)障礙引起局部缺血壞死而導(dǎo)致輸尿管瘺。因此，在打開(kāi)輸尿管隧道前，在子宮骶骨韌帶后緣游離輸尿管不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，一般只游離2～3 cm,不宜超過(guò)4 cm。在游離輸尿管時(shí)，應(yīng)避免鉗夾輸尿管鞘膜，更不能牽拉過(guò)度致使輸尿管鞘膜血管損傷。

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2016-07-11

R 737.33

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1672-2353(2016)21-099-02

10.7619/jcmp.201621033