皮亞平,李志紅

(湖北省鄂州中心醫(yī)院 乳腺外科,湖北 鄂州,436000)

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乳管鏡結(jié)合灌洗液細(xì)胞學(xué)技術(shù)在診斷導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變中的價(jià)值

皮亞平,李志紅

(湖北省鄂州中心醫(yī)院 乳腺外科,湖北 鄂州,436000)

目的 探討乳管鏡結(jié)合灌洗液細(xì)胞學(xué)技術(shù)在診斷導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變的價(jià)值。方法 選取乳房導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變患者62例，所有患者均行乳管鏡檢查和灌洗液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，比較乳管鏡檢查、灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查以及兩種方法聯(lián)合的診斷效能。結(jié)果 乳管鏡聯(lián)合灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查診斷導(dǎo)管內(nèi)占位病變的靈敏度為96.15%,特異度為90.0%,陽性預(yù)測(cè)值為98.04%,陰性預(yù)測(cè)值為81.82%,準(zhǔn)確率95.16%,約登指數(shù)0.856。兩種方法聯(lián)合診斷導(dǎo)管內(nèi)占位病變的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均顯著高于單獨(dú)乳管鏡和灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查(P<0.05)。結(jié)論 乳管鏡檢查聯(lián)合灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查診斷導(dǎo)管內(nèi)占位病變的效能顯著高于單獨(dú)檢查乳管鏡和灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查。

乳房導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變; 乳房溢乳; 乳管鏡; 灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查

乳頭溢液是乳腺疾病的一種常見體征，其發(fā)生率約為6%,其病因可分為生理性溢液和病理性溢液，其中約2%的病理性的乳頭溢液源于乳腺的惡性病變[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)資料[2]顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，每年全球新發(fā)病例超過100萬，占因惡性腫瘤死亡患者的16%。乳管鏡可以直觀地顯示導(dǎo)管內(nèi)病變，清晰度高，但是對(duì)于乳管鏡不能達(dá)到的4 級(jí)以上及末梢乳管部位病變的診斷[3],仍需結(jié)合靈敏度較低的細(xì)胞學(xué)檢查或創(chuàng)傷性較大的手術(shù)方式取得的組織行病理學(xué)檢查。本文探討乳管鏡結(jié)合灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查在診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院住院治療的乳房導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變患者62例，所有患者均行乳管鏡檢查，并于乳管鏡檢查時(shí)取導(dǎo)管灌洗液行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，患者年齡27～67歲，平均年齡(42.51±5.82)歲；病理組織學(xué)檢查結(jié)果：乳頭狀瘤31例(50.0%),導(dǎo)管上皮增生19例(30.65%),導(dǎo)管擴(kuò)張炎癥10例(16.13%),乳腺癌2例(3.23%); 患者溢乳情況：?jiǎn)蝹?cè)單孔溢液17例(27.42%),雙側(cè)多孔溢液38例(72.58%),溢液伴乳暈區(qū)腫塊 6例(9.68%); 溢乳性狀: 13例乳汁樣溢乳(20.97%),23例清水樣溢乳(37.10%),7例黃色黏稠樣溢乳(11.29%),16例漿液性溢乳(25.81%),3例血性溢乳(4.84%)。

1.2 乳管鏡檢查方法

患者取平臥位，患側(cè)乳房常規(guī)消毒鋪巾，用淚道探針對(duì)溢液乳管進(jìn)行擴(kuò)張后，將纖維乳管鏡插入溢液乳管，用注射器通過專用的連接管經(jīng)注液孔緩慢持續(xù)注入含利多卡因的氯化鈉溶液使溢液乳管擴(kuò)張并保持一定壓力，同時(shí)尋腔進(jìn)鏡。通過顯示屏觀察溢液乳管及其各分支情況，如管壁是否光滑或狹窄、管壁有無隆起以及毛細(xì)血管擴(kuò)張情況。如發(fā)現(xiàn)病生物，應(yīng)拍攝并記錄該病灶位置、形態(tài)、大小、距乳頭距離以及病變后方乳管等情況。檢查完畢后，排盡乳管內(nèi)液體，乳頭涂抹抗生素軟膏，紗布包扎，24 h禁浴。

1.3 灌洗液采集方法和細(xì)胞學(xué)檢查方法

按乳管鏡檢查操作程序準(zhǔn)備體位和皮膚消毒。在內(nèi)窺鏡直視下用生理鹽水灌洗導(dǎo)管，取導(dǎo)管灌洗液涂片，涂片自然干燥后經(jīng)95%乙醇固定15 min,巴氏染色，鏡下觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)比較組間差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 溢乳性狀和病理結(jié)果的關(guān)系比較

13例乳汁樣溢乳中病理結(jié)果為乳頭狀瘤4例(30.77%),導(dǎo)管上皮增生5例(38.46%),導(dǎo)管擴(kuò)張炎癥4例(30.77%); 23例清水樣溢乳中病理結(jié)果為乳頭狀瘤9例(39.13%),導(dǎo)管上皮增生11例(47.83%),導(dǎo)管擴(kuò)張炎癥3例(13.04%); 7例黃色黏稠樣溢乳中病理結(jié)果為乳頭狀瘤4例(57.14%),導(dǎo)管上皮增生2例(28.57%),導(dǎo)管擴(kuò)張炎癥3例(14.29%); 16例漿液性溢乳中病理結(jié)果為乳頭狀瘤13例(81.25%),導(dǎo)管上皮增生1例(6.25%),導(dǎo)管擴(kuò)張炎癥2例(12.50%); 3例血性溢乳中病理結(jié)果為乳頭狀瘤1例(33.33%),乳腺癌2例(66.67%)。不同溢乳性狀患者的病理結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 溢乳性狀和病理結(jié)果的關(guān)系比較[n(%)]

2.2 乳管鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比

乳管鏡檢查結(jié)果：乳頭狀瘤9例(14.25%),乳腺癌2例(3.23%),末梢出血27例(43.55%),導(dǎo)管擴(kuò)張炎癥24例(38.71%),不同乳管鏡檢查的病理結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 乳管鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比[n(%)]

2.3 灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比

灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽性細(xì)胞47例(75.81%),其中泡沫細(xì)胞3例(4.84%),導(dǎo)管上皮細(xì)胞19例(30.65%),導(dǎo)管上皮增生25例(40.32%); 灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰性細(xì)胞15例(24.19%),其中吞噬細(xì)胞4例(6.45%),淋巴細(xì)胞6例(9.68%),炎細(xì)胞5例(8.06%); 不同灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查的病理結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比[n(%)]

2.4 乳管鏡聯(lián)合灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查診斷導(dǎo)管內(nèi)占位病變的效能比較

乳管鏡聯(lián)合灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查診斷導(dǎo)管內(nèi)占位病變的靈敏度96.15%,特異度90.0%,陽性預(yù)測(cè)值98.04%,陰性預(yù)測(cè)值81.82%,準(zhǔn)確率95.16%,約登指數(shù)0.856; 乳管鏡聯(lián)合灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查診斷導(dǎo)管內(nèi)占位病變的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均顯著高于單獨(dú)乳管鏡和灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查(P<0.05)。見表4。

表4 乳管鏡聯(lián)合灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查診斷導(dǎo)管內(nèi)占位病變的效能比較 %

3 討 論

乳腺癌患者中38%的患者伴有乳頭溢液癥狀[4]。目前對(duì)于乳頭溢液的診斷主要通過彩超、鉬靶、乳腺導(dǎo)管造影檢查，但這些檢查對(duì)早期乳管內(nèi)病變檢出率及診斷率較低[5]。乳管鏡又稱電子乳腺纖維內(nèi)窺鏡，因其可以通過乳管鏡而直觀地觀察病灶的形態(tài)，提高了乳管內(nèi)隆起性病變的診斷率，成為明確乳頭溢液病因的一種有效的手段。但臨床中發(fā)現(xiàn)乳管鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果有時(shí)存在不一致，如本次研究中作者發(fā)現(xiàn)病理結(jié)果為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤共31例，而乳管鏡下診斷為該疾病僅有9例。究其原因，主要由于乳管鏡有效鏡長(zhǎng)較短，且無法觀察導(dǎo)管外情況，有時(shí)乳管內(nèi)腫瘤與炎癥導(dǎo)致的分泌物形態(tài)上不易鑒別，這些情況使得乳管鏡檢查的誤診或漏診率較高[6]。

乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查診斷陽性率約為50%,過低的陽性發(fā)現(xiàn)率限制了其在臨床中的大規(guī)模應(yīng)用[7-9]。灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查是目前脫落細(xì)胞檢查技術(shù)中最優(yōu)質(zhì)的制片技術(shù)，對(duì)脫落細(xì)胞進(jìn)行灌洗液檢查制片并觀察診斷，可以提高對(duì)脫落細(xì)胞的惡性腫瘤檢出率。宮頸涂片檢查應(yīng)用灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查已開展較為成熟，從大量的臨床數(shù)據(jù)來看其提高了宮頸癌的檢出率[10-12]。通過乳管鏡收集更多的乳管沖洗液，從而獲得更多更新鮮的乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的脫落細(xì)胞，同時(shí)灌洗液檢查又秉承了普通細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)，有較高的靈敏度和特異度，更好地鑒別了乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的性質(zhì)，如果能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短與乳管鏡聯(lián)合使用，可以提高二者的診斷能力[13-14]。本研究中作者發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法聯(lián)合診斷乳頭溢液疾病的準(zhǔn)確率高達(dá)95.16%,顯著高于單純?nèi)楣茜R的準(zhǔn)確率(64.52%)和灌洗液脫落細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率(85.48%)(P<0.05)。本研究顯示，兩種檢查相結(jié)合對(duì)提高乳頭溢液診斷的靈敏度及特異度均有益處，因此作者認(rèn)為乳管鏡聯(lián)合灌洗液的細(xì)胞學(xué)檢查更有利于早期乳腺惡性疾病的檢出率。

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Value of breast duct endoscopy combined with ductal lavage cytology technique in the diagnosis of patients with breast intraductal eminence lesions

PI Yaping,LI Zhihong

(DepartmentofBreastSurgery,EzhouCentralHospital,Ezhou,Hubei,436000)

Objective To explore the value of breast duct endoscopy combined with ductal lavage cytology technique in the diagnosis of patients with breast intraductal eminence lesions. Methods A total of 62 patients with breast intraductal eminence lesions were selected. All patients were conducted with ductoscopy and ductal lavage cytology examination. The differences of diagnostic efficiency among breast duct endoscopy,ductal lavage cytology examination and the combination of two methods were compared. Results For the breast duct endoscopy combined with ductal lavage cytology examination in diagnosis of intraductal lesions,the sensitivity was 96.15%,specificity was 90.0%,positive predictive value was 98.04%,negative predictive value was 81.82%,accuracy rate was 95.16%,and Youden index was 0.856. The sensitivity,negative predictive value,the accuracy rate of combination of two methods in the diagnosis of intraductal lesions were significantly higher than the single duct endoscopy and lavage cytology examination (P<0.05). Conclusion The effectiveness of breast duct endoscopy combined with ductal lavage cytology examination in diagnosis of intraductal lesions is significantly higher than the single duct endoscopy and lavage cytology examination.

breast intraductal eminence lesions; nipple discharge; breast duct endoscopy; lavage fluid cytology

2016-05-24

李志紅,E-mail: lizhihong@126.com

R 655.8

A

1672-2353(2016)21-055-04

10.7619/jcmp.201621017