何曉玲,楊漫溈,楊 柳

(中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)校醫(yī)院 1. 超聲診斷科; 2. 內(nèi)科,湖北 武漢,430074;3. 湖北省中醫(yī)院 超聲診斷科,湖北 武漢,430060)

?

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對老年舒張性心力衰竭患者左室心肌收縮運(yùn)動(dòng)的評估價(jià)值

何曉玲1,楊漫溈2,楊 柳3

(中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)校醫(yī)院 1. 超聲診斷科; 2. 內(nèi)科,湖北 武漢,430074;3. 湖北省中醫(yī)院 超聲診斷科,湖北 武漢,430060)

目的 探討二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2D-STI)評估老年舒張性心力衰竭患者左室心肌收縮運(yùn)動(dòng)的價(jià)值。方法 選取48例因舒張性心力衰竭入院的老年患者，設(shè)為A組；門診檢查疑似舒張性心力衰竭的老年患者52例，設(shè)為B組；健康志愿者51例，設(shè)為C組。采用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，測定各組患者左室徑向18節(jié)段收縮期峰值心肌應(yīng)變。結(jié)果 A、B組E/A、E/E′、LVDs、IVSd顯著高于C組(P<0.05); A組E/A、E/E′、LVDs、IVSd顯著高于B組(P<0.05)。A組18節(jié)段收縮期峰值心肌應(yīng)變均顯著低于B組、C組(P<0.05)。結(jié)論 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在反映局部心肌收縮運(yùn)動(dòng)異常上具有更高的敏感性。

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù); 舒張性心力衰竭; 左室心肌收縮功能; E/A; E/E′

老年舒張性心力衰竭是由于老年患者的左室心肌舒張期順應(yīng)性下降，導(dǎo)致左心室舒張期心臟充盈不足，心輸出量不足，進(jìn)一步導(dǎo)致左室舒張末期壓力升高，從而發(fā)展為心衰[1]。舒張性心力衰竭可同時(shí)導(dǎo)致肺淤血，臨床上可表現(xiàn)為下肢浮腫、呼吸困難、體力活動(dòng)受限[2]。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是一種新發(fā)展的超聲定量分析技術(shù)，可測量心肌應(yīng)變以及應(yīng)變率以分析心肌的運(yùn)動(dòng)軌跡。本研究探討二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評估老年舒張性心力衰竭患者左室心肌收縮運(yùn)動(dòng)的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2014年2月—2015年2月心血管內(nèi)科收治的48例因舒張性心力衰竭入院的老年患者，平均年齡(67.21±2.57)歲，設(shè)為A組；門診檢查疑似舒張性心力衰竭的老年患者52例，平均年齡(64.98±3.24)歲，設(shè)為B組；健康志愿者51例，平均年齡(65.46±2.39)歲，設(shè)為C組。所有入選樣本均為竇性心律。A組選樣標(biāo)準(zhǔn): ① 具備典型心衰癥狀及體征; ② 左心射血分?jǐn)?shù)正常，左心腔大小正常; ③ E/E′≥8; ④ 排除心瓣膜疾病等其他心臟器質(zhì)性病變。

采用GE ViVidE9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭采用S5-1,頻率選擇1.7～3.4 MHz。進(jìn)入圖像分析模式?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，平復(fù)呼吸，在患者胸骨旁左室長軸切面分別測量以下數(shù)據(jù): ① 收縮末期左心室內(nèi)徑(LVDs); ② 舒張末期室間隔厚度(IVSd); ③ 左心室后壁厚度(LVPWd)及左室縮短率(LVFs); ④ 二尖瓣口舒張期血流峰速E 值; ⑤ 左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF); ⑥ 二尖瓣環(huán)的平均舒張?jiān)缙诜逯凳鎻埶俣菶′; ⑦ 二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣菶; ⑧ 二尖瓣舒張晚期峰值血流速度A。計(jì)算E/A、E/E′值[3]。為方便脫機(jī)處理，作者同時(shí)采集了與心率一致的左心室短軸基底段(前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔)、乳頭肌段(前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔)、心尖段(前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔)動(dòng)態(tài)二維灰階圖，各切面分別連續(xù)記錄3個(gè)心動(dòng)周期(50～70幀/s)[4]。進(jìn)入QLAB 超聲工作站，使用TMQadvanced 7.0斑點(diǎn)追蹤軟件程序進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)算出左室各節(jié)段收縮期徑向平均峰值應(yīng)變。

分別比較A、B、C組LVDs、IVSd、LVPWd、LVFs、LVEF、E/A、E/E′及左心室各節(jié)段收縮期徑向應(yīng)變率[5]。

2 結(jié) 果

3組患者常規(guī)超聲項(xiàng)目檢測結(jié)果對比,A組LVDs、IVSd顯著高于C組(P<0.05); LVPWd、LVFs、LVEF無顯著差異(P>0.05); A組E/A、E/E′顯著高于C組(P<0.05)。B組LVDs、IVSd顯著高于C組(P<0.05); LVPWd、LVFs、LVEF無顯著差異(P>0.05); B組E/A、E/E′顯著高于C組(P<0.05)。A組、B組LVDs、IVSd無顯著差異(P>0.05); LVPWd、LVFs、LVEF無顯著差異(P>0.05); A組E/A、E/E'顯著高于B組(P<0.05)。說明A、B組左室心肌收縮功能較C組低。見表1。

表1 3組患者常規(guī)超聲項(xiàng)目檢測結(jié)果對比

3組患者左心室各節(jié)段收縮期徑向應(yīng)變率對比，發(fā)現(xiàn)A組18節(jié)段收縮期峰值心肌應(yīng)變均顯著低于C組、B組(P<0.05)。說明A組左室心肌順應(yīng)性較B、C組差。見表2、3、4。

表2 3組患者左心室心尖段收縮期徑向應(yīng)變率對比

表3 3組患者左心室乳頭肌段收縮期徑向應(yīng)變率對比

表4 3組患者左心室基底段收縮期徑向應(yīng)變率對比

3 討 論

老年患者中舒張性心功能不全發(fā)病率較高，因患者年齡增大、糖尿病高血壓冠心病等基礎(chǔ)疾病，引起左室舒張性心力衰竭的概率可達(dá)30%[6]。多數(shù)有高血壓、糖尿病以及冠心病患者心肌都有不同程度缺血以及纖維化，且其發(fā)展速度較快。隨著基礎(chǔ)疾病不斷發(fā)展，心肌缺血、纖維化程度也不斷加重，最終發(fā)生舒張性心力衰竭，且心肌纖維化程度與應(yīng)變率峰值具有相關(guān)性[7]。舒張性心力衰竭老年患者的左室心肌因心肌缺血、心肌纖維化等因素，可發(fā)生收縮功能異常，此類患者心肌功能改變速度快，因此需要盡早識別其心肌改變，積極進(jìn)行早期治療，提高治療效果。

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是在高幀頻二維圖形的基礎(chǔ)上，將心肌組織分解成無數(shù)像素，并對這些像素進(jìn)行聲學(xué)標(biāo)記[8]。在心動(dòng)周期中，經(jīng)過逐幀對像素進(jìn)行掃描、追蹤，計(jì)算出各像素運(yùn)動(dòng)軌跡，匯總形成心肌的運(yùn)動(dòng)軌跡。二維斑點(diǎn)成像技術(shù)在持續(xù)追蹤心肌運(yùn)動(dòng)各聲學(xué)斑點(diǎn)的軌跡的同時(shí)對心肌組織的應(yīng)變率進(jìn)行定量分析，可以早期準(zhǔn)確、安全地評價(jià)左室心肌收縮功能改變[9]。本研究通過測量3組患者LVDs、IVSd、LVPWd、LVFs、LVEF,并采用二維斑點(diǎn)成像技術(shù)，計(jì)算E/A、E/E'，發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭組、疑似舒張性心力衰竭組E/A、E/E′、LVDs、IVSd顯著高于正常志愿者組(P<0.05); 舒張性心力衰竭組E/A、E/E′、LVDs、IVSd與疑似舒張性心力衰竭組無顯著差異(P>0.05)。說明老年舒張性心力衰竭患者左室心肌順應(yīng)性降低，收縮功能降低。但普通檢測項(xiàng)目存在敏感性低的缺點(diǎn)。E/E′>15時(shí)可有助于診斷左室舒張功能不全; 8≤E/E′≤15時(shí)，為可疑左室舒張功能不全; E/E′<8時(shí)，可排除左室舒張功能不全[10]。為了對比其心肌順應(yīng)性降低情況，作者對3組患者左心室18節(jié)段收縮期徑向應(yīng)變率進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭組18節(jié)段收縮期峰值心肌應(yīng)變均明顯低于正常志愿者組(P<0.05)。說明盡管舒張性心力衰竭患者心臟整體的收縮功能正常，但是各節(jié)段心肌徑向峰值應(yīng)變均降低，心肌應(yīng)變在反映局部心肌收縮運(yùn)動(dòng)異常上具有更高的敏感性[11]。收縮功能無明顯差別的特點(diǎn)保證了心肌的正常運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以根據(jù)這一特點(diǎn)，分辨出舒張性心力衰竭患者各節(jié)段心肌收縮期徑向應(yīng)變率差異，從而更加準(zhǔn)確的判斷評價(jià)其心肌收縮功能是否異常。

[1] 孫軼,許迪,榮鋒,等. 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評估舒張性心力衰竭患者左室心肌收縮運(yùn)動(dòng)的價(jià)值[J]. 江蘇醫(yī)藥,2015,41(1): 33-35.

[2] 孫林敏,楊俊華,王汸. 二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評價(jià)心力衰竭兔左心室心肌力學(xué)改變[J]. 江蘇醫(yī)藥,2014,40(19): 2247-2250.

[3] 馬成彬,章加寶,李東野. 二維超聲斑點(diǎn)追蹤評價(jià)生脈注射液對冠心病心力衰竭患者左室收縮功能的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥,2013,39(18): 2153-2155.

[4] 曹省,陳金玲,郭瑞強(qiáng). 二維斑點(diǎn)追蹤顯像和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對慢性心力衰竭患者左心房功能和同步性的研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(9): 753-757.

[5] 陳玉媛,謝明星,王靜,等. 二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價(jià)舒張性心力衰竭患者左心室局部收縮功能[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(8): 614-617.

[6] 王銀榮,顏社平. 二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評價(jià)心力衰竭患者左心房功能[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(10): 1819-1823.

[7] 姜鳳霞,郭瑞強(qiáng),陳金玲. 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)慢性心力衰竭患者左心室收縮同步性[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(7): 562-565.

[8] Tomas F C,Maria C S,Jorge A L,et al. Two-dimensional speckle tracking echocardiography for the assessment of atrial function[J]. World Journal of Cardiology,2010,07: 163-170.

[9] 李楠,靳忠民. 超聲斑點(diǎn)追蹤成像評估舒張性心力衰竭兔的左室二維應(yīng)變和扭轉(zhuǎn)[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2): 101-104.

[10] 馬春燕,劉爽,程艷彬. 二維斑點(diǎn)追蹤評價(jià)充血性心力衰竭患者左心室扭轉(zhuǎn)與收縮同步性的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010(7): 555-557.

[11] 王秋霜,張慧,王禹. 超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)心力衰竭患者二維整體應(yīng)變[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010(3): 500-503.

Value of two dimensional speckle tracking technique in evaluation of left ventricular systolic motion in elderly patients with diastolic heart failure

HE Xiaoling1,YANG Manwei2,YANG Liu3

(1.UltrasoundDiagnosticDepartment; 2.DepartmentofInternalMedicine,SchoolHospitalofChinaUniversityofGeosciences(Wuhan),Wuhan,Hubei,430074; 3.UltrasoundDiagnosticDepartment,HubeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedical,Wuhan,Hubei,430060)

Objective To explore the value of two dimensional speckle tracking technique (2D-STI) in evaluation of left ventricular systolic motion in elderly patients with diastolic heart failure. Methods A total of 48 elderly patients with diastolic heart failure were designed as group A,52 elderly patients with suspected diastolic heart failure were designed as group B,and 51 normal people were designed as group C. The 2D-STI was used to detect left ventricular radial 18 peak systolic myocardial strain in each group. Results The E/A,E/E′and LVDs in group A and B were significantly higher than group C (P<0.05). E/A,E/E′,LVDs and IVSd in group A was significantly higher than group B (P<0.05). The peak systolic myocardial strain of group A was significantly lower than that in group C and group B (P<0.05). Conclusion Two dimensional speckle tracking technique is more sensitive to the abnormal myocardial systolic motion.

two dimensional speckle tracking technique; diastolic heart failure; left ventricular systolic function; E/A; E/E′

2016-03-16

R 541.6

A

1672-2353(2016)21-007-03

10.7619/jcmp.201621003