廉安琪 張 虹 楊 璐 楊皓月 張耀巍

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科，天津 300050)

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竹管療法不同留罐時間對頸椎病臨床療效的影響

廉安琪 張 虹1楊 璐 楊皓月 張耀巍△

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科，天津 300050)

目的 觀察竹管療法不同留罐時間治療頸椎病的療效。方法 將60例頸椎病患者按照數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例行竹管療法留罐10 min治療，對照組30例行竹管療法留罐5 min治療，2組均每日1次，14 d為1個療程。比較2組治療前后臨床癥狀、體征積分變化及頸項部肩胛放射痛、上肢放射痛、眩暈及頭痛評分構(gòu)成比情況，統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率66.7%，對照組56.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。2組治療后臨床癥狀、體征總積分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后頸項部肩胛放射痛、上肢放射痛、眩暈、頭痛評分構(gòu)成均較本組治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組頸項部肩胛放射痛評分構(gòu)成改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 竹管療法可顯著改善頸椎病患者的臨床癥狀及體征，且留罐10 min效果優(yōu)于留罐5 min，尤其是對于頸型頸椎病效果更顯著。

頸椎病；拔罐

竹管療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法—拔罐療法中的一種綠色療法，常用于治療感受風(fēng)寒濕邪、外傷勞損等原因引起的肢體不同部位的痹證，具有經(jīng)濟(jì)、操作簡便、效果顯著等特點[1]。其集刺絡(luò)、拔罐、熱療、藥療等于一體，對頸肩腰腿痛等疾患有顯著療效。但目前行業(yè)內(nèi)尚缺乏相應(yīng)的竹管療法標(biāo)準(zhǔn)化，較少對竹管療法操作原理進(jìn)行研究。

近年來我們對竹管療法操作進(jìn)行了物理性基礎(chǔ)理論研究，通過大量文獻(xiàn)檢索，確定了竹管療法的優(yōu)勢病種為頸椎病。頸椎病是臨床常見病，是由頸椎節(jié)段不穩(wěn)、椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)而引起相應(yīng)的臨床癥狀[2]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，“凡外感風(fēng)寒濕癥，按經(jīng)絡(luò)穴位施竹管療法，可驅(qū)風(fēng)寒祛濕邪，疏通血脈，溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，舒筋止痛，疾病可愈也……”說明頸部勞損或感受風(fēng)寒，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通，竹管療法可治之[3]。本研究旨在以竹管療法治療頸椎病，觀察留罐10 min與留罐5 min對患者臨床癥狀、體征的改善情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型。中醫(yī)診斷及辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，辨證為風(fēng)寒痹阻型、勞傷血瘀型、肝腎不足型3種證型。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎??；符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡在20～70歲之間(包括20、70歲)，性別不限；簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型頸椎病患者；有手術(shù)指征者；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；皮膚破潰、過敏體質(zhì)及嚴(yán)重皮膚病患者；病情危重，難以對本療法行確切評價者；哺乳期、妊娠期婦女，或正準(zhǔn)備妊娠者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 一般資料 全部60例均為2013-08—2014-08天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診收治的頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男7例，女23例；年齡20～70歲，平均(43.978±8.807)歲；病程10～122個月，平均(64.673±9.058)個月；分型：頸型10例，神經(jīng)根型6例，椎動脈型14例；辨證：風(fēng)寒痹阻型7例，勞傷血瘀型14例，肝腎不足型9例。對照組30例，男8例，女22例；年齡21～68歲，平均(42.350±8.075)歲；病程9～120個月，平均(62.673±9.012)個月；分型：頸型10例，神經(jīng)根型6例，椎動脈型14例；辨證：風(fēng)寒痹阻型4例，氣滯血瘀型15例，肝腎不足型11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法1.3.1 治療組 取穴：參照《針灸學(xué)》中頸椎病治療選穴[6]。主穴：大椎、肩井(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、頸夾脊(雙側(cè))、后溪(雙側(cè))。風(fēng)寒痹阻型加風(fēng)府；勞傷血瘀型加膈俞；肝腎不足型加肝俞、腎俞。器具選擇：將直徑為3～5 cm的堅固無損的竹子制成6～8 cm或8～10 cm長的竹管，一端留節(jié)作底，另一端作管口，用刀刮去青皮及內(nèi)膜，制成形如腰鼓的圓筒。用砂紙磨光，使管口光滑平整。操作方法：先將竹管放于煮沸的藥液中(藥物組成：制川烏頭、制草烏頭、透骨草、伸筋草、骨碎補(bǔ)、桑寄生、杜仲、紅花、當(dāng)歸、桃仁、丹參、葛根等)[7]，然后用鑷子夾出，再將藥液甩干，迅速放置于所選穴位表面，借助藥液的熱力排出空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于穴位。留罐時間：留罐10 min。1.3.2 對照組 取穴、器具選擇、操作方法同治療組。留罐時間：留罐5 min。

1.3.3 療程 2組均每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后臨床癥狀、體征積分變化。包括頸項部肩胛放射痛、上肢放射痛、眩暈及頭痛評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定[4]。臨床痊愈：疼痛、麻木及眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%；顯效：疼痛、麻木及眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，<95%；有效：疼痛、麻木及眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，<70%；無效：疼痛、麻木及眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 9.3 統(tǒng)計分析軟件。假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)檢驗，兩組間整體比較檢驗水準(zhǔn)α=0.05。對定量數(shù)據(jù)以例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差做描述性統(tǒng)計分析，各處理組間比較采用成組t檢驗。等級資料各組組間或組內(nèi)治療前后比較分析采用秩和檢驗。計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀、體征總積分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后各癥狀、體征評分構(gòu)成情況比較 見表3、4、5、6。

表3 2組治療前后頸項部肩胛放射痛評分構(gòu)成情況比較 例(%)

由表3可見，2組治療后頸項部肩胛放射痛評分構(gòu)成均較本組治療前明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2組治療前后上肢放射痛評分構(gòu)成情況比較 例(%)

由表4可見，2組治療后上肢放射痛評分構(gòu)成均較本組治療前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但治療后2組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

表5 2組治療前后眩暈評分構(gòu)成情況比較 例(%)

由表5可見，2組治療后眩暈評分構(gòu)成均較本組治療前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但治療后2組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

表6 2組治療前后頭痛評分構(gòu)成情況比較 例(%)

由表6可見，2組治療后頭痛評分構(gòu)成均較本組治療前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但治療后2組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

3 討 論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)項強(qiáng)、頸肩痛、痹證等范疇，其病因病機(jī)多為肝腎虛損，筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣，筋肉勞損；或外感風(fēng)寒濕邪，客于經(jīng)脈，致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛；血脈不通，筋脈失其濡養(yǎng)，故而患肢麻木[7]。證屬本虛標(biāo)實，治宜活血化瘀，理氣止痛。經(jīng)絡(luò)為人體運行氣血的通道，督脈、手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)均行于頸項部。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，本研究取大椎，其屬督脈，為諸陽之會，可激發(fā)一身之陽氣，通經(jīng)活絡(luò)；后溪為八脈交會穴，通于督脈，可通調(diào)督脈及太陽之經(jīng)氣；肩井為手足少陽、陽維之交會穴，可活絡(luò)消腫；風(fēng)池為手少陽、陽維之會，能壯陽益氣，祛風(fēng)除濕。頸夾脊為局部取穴，可疏理局部氣血。本研究諸穴遠(yuǎn)近相配，共奏祛風(fēng)散寒、理氣止痛、舒筋活絡(luò)之功。

竹管療法也稱“中藥拔罐”，即將竹管用藥水煮熱后，通過負(fù)壓吸附在病灶體表皮膚，增加皮膚表面局部血流灌注量，可使皮下毛細(xì)血管充血、破裂，致皮膚表面出血、淤血，形成溶血現(xiàn)象，并釋放類組織胺物質(zhì)，隨血液循環(huán)流遍周身，激發(fā)免疫反應(yīng)，減少自由基以提高機(jī)體免疫力。其不同于其他拔罐法之處在于，竹管療法兼具拔罐的機(jī)械刺激、熏蒸、藥物多重作用。竹管經(jīng)藥液煎煮后，溫度升高，管內(nèi)充滿溫?zé)岬乃幰赫羝环矫嫜艟植考∧w，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除痹的作用；另一方面藥液蒸汽通過毛孔和穴位直接吸收入經(jīng)絡(luò)，隨經(jīng)絡(luò)運行遍達(dá)周身，起到補(bǔ)肝腎、活血化瘀、理氣止痛之功。此外，本研究還對納入的病例進(jìn)行了辨證論治，增強(qiáng)了竹管療法的作用[8]。本研究藥液中，制川烏頭、制草烏頭溫陽散寒止痛；伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；紅花、桃仁、丹參活血祛瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；葛根走太陽，直達(dá)頸項以解肌舒筋。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、解肌透邪、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效。 研究證實，拔罐5 min后皮膚表面局部血流灌注量可達(dá)到峰值[9-10]，但臨床拔罐多選10 min，本研究旨在觀察留罐時間對于臨床療效是否存在差異。若留罐時間長短無差異性，則臨床上可減少留罐時間，以增加經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。本研究結(jié)果顯示，留罐10 min及留罐5 min對頸椎病均有效，但留罐10 min的療效優(yōu)于留罐5 min，說明留罐時間越長，效果越好。另外，研究結(jié)果顯示留罐10 min較留罐5 min可以明顯改善頸項部肩胛放射痛癥狀，但對上肢放射痛、眩暈、頭痛等癥狀無明顯差異，對應(yīng)頸椎病的臨床分型，說明留罐10 min較留罐5 min對頸型頸椎病效果更明顯，但對于神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病無明顯差異。 本研究不足之處在于時間短、樣本量較小，可能會降低觀察指標(biāo)的穩(wěn)定性，影響推斷總體的精密度和準(zhǔn)確度，并且會導(dǎo)致檢驗效能偏低，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。本研究主要觀察竹罐療法不同留罐時間對疾病整體療效的影響，故并未對疾病的西醫(yī)分型及中醫(yī)證型加以限制，有待以后的研究中進(jìn)一步觀察。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.027

廉安琪(1986—)，男，醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：針灸推拿、手法整脊治療頸肩腰腿痛疾患。

R681.531；R244.3

A

1002-2619(2016)09-1385-04

2014-11-19)

△ 通訊作者：天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科，天津 300050

1 天津市海河醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 300350