龔 茜 王 莉 侯天舒

(四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心，四川 成都 610041)

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針 灸 按 摩

電針配合艾灸治療不同中醫(yī)體質(zhì)類型多囊卵巢綜合征的療效研究※

龔 茜 王 莉 侯天舒

(四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心，四川 成都 610041)

目的 觀察電針配合艾灸治療不同中醫(yī)體質(zhì)類型多囊卵巢綜合征(PCOS)的療效。方法 將97例PCOS患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為氣郁質(zhì)組35例、濕熱質(zhì)組29例、痰濕質(zhì)組33例，3組患者均應(yīng)用電針配合艾灸治療3個月經(jīng)周期，觀察治療前后月經(jīng)、中醫(yī)證候變化情況，監(jiān)測性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、LH/FSH、睪酮(T)、催乳素(PRL)]和中醫(yī)體質(zhì)變化情況。結(jié)果 氣郁質(zhì)組總有效率94.29%，濕熱質(zhì)組96.55%，痰濕質(zhì)組84.85%，3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。氣郁質(zhì)組、濕熱質(zhì)組LH、LH/FSH、T改善情況均優(yōu)于痰濕質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，氣郁質(zhì)組與濕熱質(zhì)組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組間FSH、PRL差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 電針配合艾灸對于氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)PCOS患者的治療效果較痰濕質(zhì)好。

多囊卵巢綜合征；電針；艾炷灸；體質(zhì)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育齡婦女中最常見的生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常的疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等，到中老年易導(dǎo)致糖代謝及心血管疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病由腎—天癸—沖任相互調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致，基本病機(jī)是肝、脾、腎功能失調(diào)，主因是腎虛，痰濕血瘀為發(fā)病的重要因素，屬月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕及癥瘕范疇。體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。不同的體質(zhì)是產(chǎn)生疾病差異的內(nèi)在基礎(chǔ)[2]，因此研究體質(zhì)對疾病的影響是深層次認(rèn)識疾病的前提。世界衛(wèi)生組織多年前就提出，今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是個體化診療，但世界醫(yī)學(xué)界卻未能找到方法。通過研究PCOS不同體質(zhì)對針灸干預(yù)的反應(yīng)，有利于有的放矢地對有PCOS發(fā)病傾向體質(zhì)的人進(jìn)行針灸預(yù)防干預(yù)治療。2013-07—2014-02，我們運用電針和艾灸治療PCOS 97例，分別為PCOS最常見的偏頗體質(zhì)氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)[3]，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)會鹿特丹專家會議推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥或具有高雄激素的臨床表現(xiàn)；③經(jīng)B超觀察為多囊卵巢者(表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢有>12個直徑2～9 cm的卵泡)。凡具備以上3條中任意2條者，可診斷為PCOS。

1.1.2 中醫(yī)體質(zhì)分型 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]，對PCOS患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型，選取屬于氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的患者作為受試對象。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者于治療前3個月均未使用過激素類藥物；所有患者均符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者中醫(yī)體質(zhì)類型均為氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)中的一種。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除下丘腦性閉經(jīng)、庫欣綜合征、其他排卵障礙疾病及其他高雄激素血癥；排除中醫(yī)體質(zhì)為氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)以外的患者。

1.2 一般資料 全部97例均為我院治未病中心就診的PCOS門診患者。氣郁質(zhì)組35例，濕熱質(zhì)組29例，痰濕質(zhì)組33例；年齡22～38歲，平均(28.26±3.98)歲；病程3個月～10年，平均(4.72±1.40)年；初潮年齡11～18歲，平均(13.83±4.77)歲；經(jīng)期2～7 d，平均(3.65±1.12) d；月經(jīng)周期31～87 d，平均(48.80±5.28) d；月經(jīng)量最多90 mL，最少10 mL，平均(38.9±6.77) mL；經(jīng)B超檢查，卵巢直徑最大為9.87 mm，最小為2.57 mm，平均(5.42±1.18) mm；卵泡數(shù)量最多17個，最少10個，平均(14.88±1.75)個；已婚72例，未婚25例；其中陰道不規(guī)則出血13例，閉經(jīng)9例。

1.3 治療方法 全部患者均予電針配合艾灸治療。

1.3.1 電針 腹面：主穴取關(guān)元、子宮、天樞、三陰交。辨證加減：肝郁加合谷、太沖；腎虛加太溪；痰濕加豐隆。背面：主穴取腎俞、大腸俞、次髎、中髎。辨證加減：肝郁加肝俞；腎虛加太溪；痰濕加豐隆。全部雙側(cè)穴位均取雙側(cè)。操作方法：患者平臥位，針刺穴位常規(guī)消毒后，使用順和牌一次性無菌針灸針，各穴均深刺，其中天樞、子宮、關(guān)元、大腸俞針灸針規(guī)格為0.30 mm×50 mm，垂直于皮膚進(jìn)針，天樞穴刺入腹直肌產(chǎn)生較明顯痠脹感為止，子宮穴深刺至腹膜處產(chǎn)生突然的疼痛感為止，次髎、中髎穴以第2、3骶后孔外上方約0.5～1.0 cm為進(jìn)針點，斜向內(nèi)下方針刺，刺入骶后孔后直到腹部產(chǎn)生明顯痠脹或放射感為止。其余穴位針灸針規(guī)格為0.25 mm×40 mm。用鑫升牌電針儀(G6805-Ⅰ型，青島鑫升實業(yè)有限公司)接通子宮穴，疏密波，電針時間為30 min。于月經(jīng)第5 d開始治療，腹面與背面交替選穴，開始每日1次，連續(xù)治療3次后隔日1次，至行經(jīng)時停針，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2 艾灸 腹面取穴：神闕、關(guān)元；背面取穴：命門、腰陽關(guān)。在電針時同時施灸，予隔姜艾炷灸，艾炷點燃放在姜片中心施灸，患者有灼痛感時將姜片提起片刻，旋即放下，燃盡易炷再灸，每穴連續(xù)灸10壯。治療次數(shù)和療程與電針相同。

1.4 觀察指標(biāo) ①月經(jīng)情況：觀察月經(jīng)周期及經(jīng)期長短,月經(jīng)量、色、質(zhì)；②中醫(yī)證候變化情況；③治療前后分別檢測性激素水平：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、LH/FSH、睪酮(T)、催乳素(PRL)；④中醫(yī)體質(zhì)，治療前后各檢測1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]。臨床治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，中醫(yī)證候療效指數(shù)≥90%，維持3個月經(jīng)周期以上，基礎(chǔ)體溫(BBT)雙相或妊娠；顯效：經(jīng)治療月經(jīng)接近正常周期(40 d以內(nèi))，90%>中醫(yī)證候療效指數(shù)≥66.67%；有效：月經(jīng)3個月內(nèi)來潮1次以上，66.67%>中醫(yī)證候療效指數(shù)≥33.33%；無效：經(jīng)連續(xù)治療3個周期，月經(jīng)未見改變，中醫(yī)證候療效指數(shù)<33.33%。

2 結(jié) 果

2.1 病例情況 3組治療后中醫(yī)體質(zhì)氣郁質(zhì)組、濕熱質(zhì)組、痰濕質(zhì)組分別有9例、5例、1例變?yōu)槠胶唾|(zhì)，痰濕質(zhì)組有1例變?yōu)闈駸豳|(zhì)。

2.2 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

由表1可見，3組綜合療效從高到低依次是濕熱質(zhì)組、氣郁質(zhì)組和痰濕質(zhì)組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 3組治療前后性激素差值比較 見表2。

組 別nFSH(U/L)LH(U/L)LH/FSHT(nmol/L)PRL(nmol/L)氣郁質(zhì)組35-1.64±2.058.21±5.41*2.46±1.73*1.51±0.58*4.63±2.53濕熱質(zhì)組29-1.58±2.427.68±3.28*2.23±1.47*1.54±0.46*4.21±3.52痰濕質(zhì)組33-1.27±3.623.21±2.231.39±1.920.64±0.573.55±2.62

與痰濕質(zhì)組比較，*P<0.05

由表2可見，氣郁質(zhì)組、濕熱質(zhì)組LH、LH/FSH、T改善情況均優(yōu)于痰濕質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，氣郁質(zhì)組與濕熱質(zhì)組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組間FSH、PRL差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，其發(fā)病率在生育期婦女高達(dá)5%～10%，占無排卵性不孕癥的50%～70%[7]。本病的臨床表現(xiàn)、生化參數(shù)的改變及發(fā)病機(jī)制具有高度的異質(zhì)性，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，這已成為婦科領(lǐng)域最復(fù)雜的研究熱點。目前PCOS的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，推斷其受下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)影響。目前中西醫(yī)仍缺乏特異性治療方法，西醫(yī)主要靠激素及手術(shù)治療，激素治療副作用大，且停藥易復(fù)發(fā)，且無論是藥物還是手術(shù)治療，均未能徹底控制癥狀根治此病，對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生影響。

PCOS在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無具體病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為閉經(jīng)、不孕范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”。《婦人大全良方》指出“婦人以血為基本”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為“腎氣—天癸—沖任—胞宮”生殖軸的主導(dǎo)，月經(jīng)以血為基本物質(zhì)，月經(jīng)的產(chǎn)生及調(diào)節(jié)有賴于腎氣、天癸、沖任二脈的充盛，肝的疏泄和脾胃的正常運化。腎氣不足，則天癸遲，沖任失常，血海充盈遲，以致月經(jīng)延后，甚至不孕，以腎陽不足為甚。腎虛則氣血運行緩慢，血瘀加重，導(dǎo)致腎虛血瘀。肝氣不疏，則血行不暢，久而氣血瘀滯，化而成火，灼傷陰血，導(dǎo)致月經(jīng)過少、不孕等。脾胃運化失常，氣血生化減弱，水濕痰飲壅塞胞宮，可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等。本研究采用電針配合艾灸方法治療PCOS，電針本身可促進(jìn)代謝、氣血循環(huán)、改善組織營養(yǎng)、消除炎性水腫、止痛，而刺激穴位還能增強(qiáng)穴位的功效，加快穴位得氣。關(guān)元、子宮與生殖相關(guān)，腎俞、大腸俞、次髎、中髎為足太陽膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)和腎經(jīng)互為表里,并與肝經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)互為會結(jié),和督脈關(guān)系密切，次髎、中髎是生殖系統(tǒng)疾病的敏感反應(yīng)區(qū),以次髎穴為最。電針次髎、中髎能促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo),調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能，強(qiáng)腰壯腎,調(diào)補(bǔ)沖任,調(diào)經(jīng)理氣,行血散瘀。天樞為胃經(jīng)穴位，可祛痰濕，三陰交為肝、脾、腎三條經(jīng)相交穴位，為治療婦產(chǎn)疾病要穴。生姜辛溫?zé)o毒，升發(fā)宣散，祛寒解表,調(diào)和營衛(wèi),通經(jīng)活絡(luò),溫胃止嘔,理氣止痛,隔姜灸可增強(qiáng)電針療效，強(qiáng)腰壯腎，宣通經(jīng)絡(luò)。

現(xiàn)代中醫(yī)對治療PCOS也有一定的研究，有研究證實，針刺可調(diào)節(jié)腦內(nèi)的核團(tuán)和遞質(zhì),調(diào)節(jié)下丘腦功能而促排卵，提高LH的峰值[8]，對于減輕西醫(yī)治療的副作用和改善癥狀均有一定療效。但縱觀大量文獻(xiàn)，運用中藥治療PCOS的報道有不少，但都未對PCOS的辨證分型給出一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更未對其療效作出統(tǒng)一的評估，也未見對PCOS的治療有確切療效的報道，個別有關(guān)報道樣本量少，仍需更大樣本的研究加以證實。針灸治療PCOS的研究報道較少，個別文獻(xiàn)稱針灸治療PCOS療效顯著，且副作用小[9]，也有研究證實卵巢性激素水平的調(diào)節(jié)對針刺敏感[10-11]。早在春秋時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就為針灸治療婦科病奠定了理論基礎(chǔ)，且針灸治療具有簡、便、驗的特點，對婦女身體沒有任何不良影響。有多個報道稱針灸治療具有促排卵的作用[12-13]，說明針灸可用于治療PCOS持續(xù)性無排卵的癥狀。

國內(nèi)文獻(xiàn)報道PCOS的最常見偏頗體質(zhì)是氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)[3]，目前只有少量PCOS與中醫(yī)體質(zhì)分布狀況相關(guān)性的研究，但尚無針對PCOS的中醫(yī)治療方法與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的研究。本研究運用電針配合艾灸干預(yù)治療氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)PCOS患者，發(fā)現(xiàn)3組的中醫(yī)綜合療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，氣郁質(zhì)組和濕熱質(zhì)組在LH、LH/FSH、T的改善上優(yōu)于痰濕組(P<0.05)。3組間FSH、PRL水平改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，我們認(rèn)為電針配合艾灸對于氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)的PCOS患者的治療效果較痰濕組好。

本研究結(jié)果表明，運用電針配合艾灸可以改善PCOS患者中醫(yī)證候，改善FSH、LH、LH/FSH、T、PRL水平，對于改善中醫(yī)體質(zhì)也有一些效果，但對不同的中醫(yī)體質(zhì)患者改善的程度不一。推斷其主要通過激活下丘腦—垂體—卵巢軸、機(jī)體的免疫機(jī)制，影響神經(jīng)—生殖內(nèi)分泌—免疫調(diào)控系統(tǒng)，達(dá)到治療婦科病雙向調(diào)節(jié)的目的，而其確切的作用機(jī)制尚未能證實，我們將進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯：李珊珊)

Clinical observation of electroacupuncture combined with moxibustion on the treatment of polycystic ovarian syndrome with different traditional Chinese constitution types

GONGXi,WANGLi,HOUTianshu.

CenterofPreventDisease,ChengduHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Chengdu610041

Objective To observe the clinical effects of electroacupuncture combined with moxibustion on the treatment of polycystic ovarian syndrome (PCOS) with different traditional Chinese constitution types. Methods 97 PCOS patients were divided into Qi-epression constitution group (35 cases), dampness-heat constitution group (29 cases) and phlegm-dampness constitution group (33 cases) according to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. All patients were received electroacupuncture combined with moxibustion for three menstrual cycles. The changes of menstruation and traditional Chinese syndrome type in before and after treatment were observed. The sex hormones involving follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), LH/FSH and testosterone (T), prolactin (PRL), and the traditional Chinese constitution type were monitored. Results The total effective rate in Qi- depression constitution, dampness-heat constitution and phlegm-dampness constitution group was 94.29%, 96.55% ad 84.85%, respectively, and there were no statistical significances (P>0.05). The improvements of LH, LH/FSH and T in Qi-depression constitution and dampness-heat constitution groups were superior to those in phlegm-dampness constitution group, with statistical differences (P<0.05), and there were no statistical significances between Qi-depression constitution and dampness-heat constitution groups (P>0.05). There were no statistical differences on the difference of FSH and PRL among three groups (P>0.05). Conclusion Electroacupuncture combined with moxibustion has better effects on the treatment of polycystic ovarian syndrome (PCOS) in Qi-depression constitution and dampness-heat constitutions than that in phlegm-dampness constitution.

Polycystic ovarian syndrome; Electroacupuncture; Moxibustion of Moxa cone; Constitution

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.023

※ 項目來源：四川省干部保健科研課題(編號：2014-1201)

龔茜(1987—)，女，住院醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)婦科。

R711.75；R245.3

A

1002-2619(2016)09-1368-04

2015-04-27)