王錦濤

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院泌尿外科，河北 衡水 053000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生尿潴留臨床研究

王錦濤

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院泌尿外科，河北 衡水 053000)

目的 觀察電針聯(lián)合感應(yīng)電、西藥治療前列腺增生尿潴留的臨床療效。方法 將110例前列腺增生尿潴留患者隨機分為對照組及治療組，每組各55例。對照組采用非那雄胺片聯(lián)合甲磺酸多沙唑嗪緩釋片治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用電針聯(lián)合感應(yīng)電治療。比較2組患者治療前后國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分、最大尿流率、生活質(zhì)量(QOL)評分及殘余尿量變化情況，并統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果 治療后，2組患者IPSS評分和QOL評分、最大尿流率、殘余尿量均明顯改善，且治療組IPSS評分和QOL評分改善顯著優(yōu)于對照組 (P<0.05)。治療組總有效率為96.36%，明顯高于對照組(85.45%，P<0.05)。2組患者治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 相比單純西藥治療來說，中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生尿潴留更能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且較為安全。

前列腺增生；尿潴留；電針；中西醫(yī)結(jié)合療法；西藥

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，良性前列腺增生人數(shù)逐年增加，主要表現(xiàn)為進行性排尿困難，因治療不及時，可出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活質(zhì)量。手術(shù)治療一般可以減輕癥狀，但部分老年患者因其心肺功能異常而難以耐受手術(shù)，從而以保守治療為主。臨床上常采用非那雄胺片、誘導(dǎo)排尿法、導(dǎo)尿術(shù)等方法。其中非那雄胺片是臨床上較為常用的藥物，對改善患者的臨床癥狀有較好的效果，但容易復(fù)發(fā)，無效者比例較高[1]；誘導(dǎo)排尿法操作較繁瑣，且起效慢，效果不滿意；導(dǎo)尿術(shù)容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染。研究顯示，中醫(yī)對良性前列腺增生患者具有較好的療效，聯(lián)合西醫(yī)治療效果更佳[2]。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上采用電針聯(lián)合感應(yīng)電治療前列腺增生尿潴留55例，并與單純西藥治療55例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①臨床癥狀：先有小便不利、余瀝不盡，后則閉塞不通、小腹脹滿、尿道無澀痛。②體征：直腸指診前列腺均有不同程度的增生。③輔助檢查：前列腺 B超示前列腺體積大于正常，并有膀胱充盈。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 50歲以上男性；前列腺體積為60～120 cm3；國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分[3]≥10分，且影響生活質(zhì)量，反復(fù)尿潴留和血尿、泌尿系感染等；自愿參與本研究且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除前列腺增生以外疾病引起的尿潴留；合并膀胱及前列腺腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄、脊髓病變、神經(jīng)源性膀胱等；曾經(jīng)服用 5α還原酶抑制劑或α受體阻滯劑治療者；嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙及過敏體質(zhì)者；合并上消化道潰瘍者；中途不能耐受試驗，要求退出者；合并糖尿病者。

1.2 一般資料 全部110例患者均為2011-08—2013-08我院泌尿外科門診患者，隨機分為2組。治療組55例，年齡65～89歲，平均 (75.5±2.0)歲；病程1.1～13.5年，平均 (6.2±1.1)年；合并腦血管意外20例，原發(fā)性高血壓并冠心病19例，肺源性心臟病9例。對照組55例，年齡66～87歲，平均(75.0±1.5)歲；病程1.0～14.1年，平均(6.5±1.0)年；合并腦血管意外22例，原發(fā)性高血壓并冠心病16例，肺源性心臟病10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予非那雄胺片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120071)1片，每日1次口服；甲磺酸多沙唑嗪緩釋片(Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準(zhǔn)字J20090103) 4 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加電針聯(lián)合感應(yīng)電治療。電針治療：患者側(cè)臥位。取28號2.5寸毫針2根，分別刺入雙側(cè)會陽穴，向外陰方向刺入約1.5～2寸；再取28號1.5寸毫針2根，分別刺入雙側(cè)次髎穴約0.5～1寸。采用長城牌KWD808Ⅱ型電針治療儀。針下得氣后，將電針導(dǎo)線同側(cè)上下連接，正極在上，負(fù)極在下，選疏波，刺激量逐漸加強，使肌肉輕度收縮，以患者耐受為度，針感傳至外陰部位為佳，每次20～30 min。電針治療后行感應(yīng)電治療：用感應(yīng)電療機(汕頭達(dá)佳牌)將滾輪狀電極置于下腹部膀胱區(qū)及雙側(cè)大腿上1/3部位，副電極置于腰骶部，手動依次滾動電極刺激，電壓4～8 V，電流強度以治療時引起腹壁肌肉收縮、患者能耐受為宜，每次10 min。每日1次，3次后休息1 d。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前及治療結(jié)束后3個月IPSS[3]評分、生活質(zhì)量評分(QOL評分)[4]、最大尿流率及殘余尿量變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞、卵磷脂小體正常，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，排尿順暢成線，尿流率恢復(fù)正常，B超檢查殘余尿量消失；顯效：治療后前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞、卵磷脂小體明顯好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，排尿基本成線，尿流率增加，B超檢查殘余尿量消失或減少；有效：治療后前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞、卵磷脂小體有所好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，B超檢查仍有殘余尿量；無效：治療后，患者以上各項指標(biāo)均無變化或更為嚴(yán)重[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，

2.2 2組治療前后IPSS評分、QOL評分及最大尿流率、殘余尿量比較 見表2。

治療組(n=55)治療前治療后對照組(n=55)治療前治療后IPSS評分(分)19.75±6.716.37±3.89*△20.01±6.696.98±4.01*QOL評分(分)52.65±7.1489.61±6.10*△53.21±6.9972.64±7.26*最大尿流率(mL/s)6.71±1.2112.36±2.61*△6.82±1.169.62±1.57*殘余尿量(mL)42.21±9.1016.52±5.29*△41.36±8.9721.26±7.51*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后IPSS評分較本組治療前降低，QOL評分升高，最大尿流率增加，殘余尿量減少，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

前列腺增生引起的尿潴留是膀胱功能失代償?shù)闹匾憩F(xiàn)，可以發(fā)生在增生的任何階段[6]。其發(fā)生原因一方面為靜力性因素，增生的前列腺腺體突入膀胱，壓迫尿道，引起膀胱出口機械性梗阻；另一方面是動力性因素，膀胱頸、后尿道、前列腺體及包膜中含有豐富的α受體，因受機械性梗阻的刺激，上述部位的α受體興奮導(dǎo)致張力增高，出現(xiàn)功能性梗阻，從而加重排尿困難。非那雄胺片為5α-還原酶抑制劑，能阻斷睪酮轉(zhuǎn)化成5α-雙氫睪酮的過程，顯著降低雙氫睪丸酮水平，從而縮小前列腺體積，減少膀胱殘余尿量，改善尿流量，但起效慢，需長期服用。甲磺酸多沙唑嗪為選擇性突觸后α1-腎上腺受體阻滯劑，能通過選擇性阻斷前列腺平滑肌基質(zhì)、被膜和膀胱頸的α-腎上腺受體，改善前列腺增生患者的尿動力學(xué)和臨床癥狀。但前列腺增生尿潴留多為靜力性因素和動力性因素雙重作用的結(jié)果，因此單純應(yīng)用非那雄胺及甲磺酸多沙唑嗪的療效并不明顯[7]。

前列腺增生尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇?！夺t(yī)述·小便》載：“主五液者，腎也。腎氣虛而受擾，則無力以化液，而邪火遂乘襲之，以致溲事澀滯，標(biāo)熱雖在膀胱，本虛實在于腎，宜補腎以益其虛，而從溫以化其氣，則腎源有滋，小水自利?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸罢煞颉甙耍螝馑?，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八則齒發(fā)去?！崩夏昊颊?，年老體衰，腎陽不足，下焦氣化失職，而致膀胱決瀆失司；或腎精虧虛，相火妄動，煎熬津液，血脈不利，瘀阻水道而發(fā)為癃閉[8-9]。治宜益氣補腎，活血化瘀，通利膀胱。穴位神經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，次髎穴適對第二骶后孔處，深層有第2骶神經(jīng)，該神經(jīng)為骶髓排尿中樞。針刺次髎穴加電針疏波的低頻電刺激，可刺激骶髓排尿中樞并使之興奮副交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌開放，引起排尿，而且針刺有利于消除前列腺水腫和充血，使受壓的尿道恢復(fù)通暢。本方法也刺激了支配前列腺的骶叢神經(jīng)、腹下叢交感神經(jīng)，從而加強了神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，加快組織代謝過程，起到調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)的作用，有利于抑制前列腺增生，從而治療前列腺增生引起的尿潴留。會陽穴深處是直腸壁，直腸與膀胱同為腰骶自主神經(jīng)所支配，深刺會陽穴能調(diào)節(jié)腰骶自主神經(jīng)功能紊亂而治療前列腺增生所致的尿潴留。同時會陽穴附近有陰部神經(jīng)，陰部神經(jīng)支配前列腺血管。針刺會陽穴可以改善其血液循環(huán)，減輕前列腺增生尿道狹窄所致的尿潴留[10]。感應(yīng)電治療可起協(xié)同作用，因感應(yīng)電治療有興奮正常神經(jīng)肌肉的作用，能以低頻脈沖電流代替神經(jīng)沖動的形式，促使肌肉強直性收縮；利用感應(yīng)電滾，以滾輪式刺激處于惰性狀態(tài)下的膀胱括約肌、逼尿肌，使其興奮與抑制功能達(dá)到平衡，提高腹壁膀胱區(qū)肌肉的興奮性。感應(yīng)電流還可興奮自主神經(jīng)，提高周圍血管的緊張度，使平滑肌收縮，提高肌張力；感應(yīng)電流強烈刺激后使膀胱平滑肌有節(jié)律收縮后松弛，舒張尿道內(nèi)外括約肌，減輕增生的前列腺壓迫，使尿液排出[11]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生尿潴留，能有效改善患者排尿困難，IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、殘余尿量改善情況優(yōu)于單純西醫(yī)治療，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)，且治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，值得進一步研究、推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.015

王錦濤(1970—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事泌尿外科臨床診療工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)疾病。

R697.3 R694.550.58；R245.97

A

1002-2619(2016)09-1338-03

2014-12-05)