文｜《小康》記者 尤蕾

用“工匠精神”煉成醫(yī)者仁心

文｜《小康》記者 尤蕾

在矛盾的現(xiàn)實中堅守理想的行醫(yī)者劉世巍們，對醫(yī)術精心鉆研，用心守護患者健康與生命的精神，所體現(xiàn)出的，不正是嚴謹、耐心、專注、堅持、敬業(yè)的“工匠精神”嗎？

“修煉” 已行醫(yī)12年的劉世巍，在2016年里依舊忙碌，她也越來越體會到，行醫(yī)是一個“修煉”的過程。

“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人……我之唯一目的，為病家謀幸?！惺刮覈朗厣鲜鍪难詴r，請求神祇讓我生命與醫(yī)術能得無上光榮”，希波克拉底誓言引領著有志于懸壺濟世的醫(yī)學生進入醫(yī)學的科學殿堂。

在中國，被尊稱為“藥王”的孫思邈亦留下了“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的思想，并將兩部著作冠以“千金”之名——《千金要方》和《千金翼方》。同時，不分“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”，皆一視同仁，也使得中西醫(yī)在醫(yī)德上的見解不謀而合。

行醫(yī)，是技能的錘煉，也是一場人生“修行”。“做醫(yī)生，還是得有點理想。”望京醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師劉世巍不止一次地提到“理想”。她已經(jīng)行醫(yī)12年，2004年畢業(yè)后，經(jīng)歷了三年住院醫(yī)，2007年晉主治醫(yī)師，2012年晉升為副主任醫(yī)師，如今，她的工作與生活一如既往地忙碌著。

在矛盾的現(xiàn)實中堅守理想

連同劉世巍在內(nèi)，科室病號里的5位醫(yī)生總共要管47張床，她主管14至16張床，其中有五六個是危重病人。每周，劉世巍要出兩次門診，每隔5天值一次夜班，其余時間她都待在病房。照例，她每天上午都會帶領住院醫(yī)師大查房，大概到10點鐘結(jié)束，晚上下班之前，住院醫(yī)會各自查各自的病人，但這并不代表她的工作就結(jié)束了，“如果有問題或急事，住院醫(yī)會隨時給我打電話”。

劉世巍告訴《小康》記者，做醫(yī)生是她上高中以后的理想，她是個好奇心很強的人，喜歡鉆研深奧的知識，喜歡踏踏實實的看書，而醫(yī)學是一門永無止境、需要終生鉆研的學科。考入北京中醫(yī)藥大學后，劉世巍對中醫(yī)古籍經(jīng)典產(chǎn)生了濃厚的興趣，現(xiàn)在她越來越體會到中醫(yī)的精妙，中醫(yī)把人體分為很多維度，因此，中醫(yī)診療是非常精準的。劉世巍說，要想把中醫(yī)學好，除了刻苦之外，悟性也少不了。尤其是中醫(yī)安身立命的“開方子”，她至今也在不斷研習經(jīng)典，并付諸實踐。中醫(yī)診療指南的出臺讓診療過程更為規(guī)范，但劉世巍認為，中醫(yī)的優(yōu)勢就在于辨證論治和個體化治療?！敖y(tǒng)一的方子會不會降低診療效果呢？”她思索著。

近年來，社會各界都對中醫(yī)藥給予了極大關注。今年2月，國務院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》（以下簡稱為《綱要》），提出要堅持中西醫(yī)并重，落實中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的平等地位，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，以推進繼承創(chuàng)新為主題，以提高中醫(yī)藥發(fā)展水平為中心，以完善符合中醫(yī)藥特點的管理體制和政策機制為重點，以增進和維護人民群眾健康為目標，拓展中醫(yī)藥服務領域，促進中西醫(yī)結(jié)合，統(tǒng)籌推進中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展?！毒V要》還明確了五項“保障措施”，一是健全中醫(yī)藥法律體系；二是完善中醫(yī)藥標準體系；三是加大中醫(yī)藥政策扶持力度；四是加強中醫(yī)藥人才隊伍建設；五是推進中醫(yī)藥信息化建設。

中西醫(yī)兼修的劉世巍對于中醫(yī)有著更高的熱情。在她看來，與西醫(yī)邏輯性很強的類似“思維導圖”的診病過程相比，中醫(yī)診療過程更像一個“黑箱”，但這并不妨礙中醫(yī)的科學性，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥應該得到與其地位相匹配的重視與信任。

備受輿論關注的還有公立三級醫(yī)院中的診療費用和人才流失問題。按照規(guī)定，三級醫(yī)院醫(yī)生管一張床的診療費用為7元，一級護理費用為9元，而這筆費用還是收到科室的數(shù)額。掛號費亦如此，以專家號為例，副主任醫(yī)師的號費為7元，主任醫(yī)師的號費為9元，這筆費用也需要醫(yī)院和醫(yī)生分成。

隨著2016年醫(yī)改新政的出臺，門診費、診療費、手術費和護理費將在一定程度上有所提高。根據(jù)新政，醫(yī)療服務價格實行分類管理，公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價；公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價；非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務落實市場調(diào)節(jié)價政策。這意味著醫(yī)療服務將與藥品收入一同成為醫(yī)療收入的主要來源；同時拉高醫(yī)療服務的價格又有助于通過價格機制來分流患者就醫(yī)，緩和醫(yī)患矛盾。但是，要真正實現(xiàn)改革目標，給醫(yī)護人員開出與其勞動價值相匹配的診療費用必然需要較長時日。

在劉世巍所在的科室，最年輕的醫(yī)生都已經(jīng)35歲了。在其他公立醫(yī)院也面臨著人才斷層的危機，“出走”，是不少學醫(yī)十年的醫(yī)學生的選擇。《2015醫(yī)生流失情況調(diào)查報告》指出，作為醫(yī)療資源核心的醫(yī)生，近年來在我國正呈逐漸流失趨勢。25～35歲的“80后”醫(yī)生是離職主力軍，比例高達65.5%，其中不少為三甲醫(yī)院骨干醫(yī)生。

一個行業(yè)從業(yè)人員的大量“出走”，一定有非常復雜的原因，包括地位、價值、成長空間、薪酬、壓力等等。堅持走下去的人，或許正如劉世巍所言的那樣，還是“有點理想”的。

從被氣哭到波瀾不驚

作為醫(yī)生，除了要在業(yè)務上攻堅克難外，如何處理與患者的關系，在醫(yī)患關系已成為沉重話題的今天，也是他們需要面對的難題。今年5月，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉被砍30多刀，最終搶救無效失去了生命。這起暴力殺醫(yī)事件不僅引發(fā)了醫(yī)療界的極大憤怒，也在社會普通民眾中引起極大反響。隨后的7月份，又接連發(fā)生了四起傷醫(yī)事件。

針對此類惡性事件，最高檢偵查監(jiān)督廳廳長黃河在10月21日召開的新聞發(fā)布會上明確強調(diào)，凡是暴力傷醫(yī)案件，一律列為重大敏感案件，檢察機關必須及時啟動重大敏感案件快速反應機制。當日發(fā)布的《關于全面履行檢察職能為推進健康中國建設提供有力司法保障的意見》指出，加大對涉醫(yī)犯罪的打擊力度，保障正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務人員人身安全。

“當外部環(huán)境無力改變，醫(yī)生要做的只能是依靠自己的智慧去化解醫(yī)患矛盾?！眲⑹牢「嬖V記者，時至今日，她越來越體會到，這是一個“修煉”的過程。

“剛當醫(yī)生時，真是一腔熱血撲在工作上。做住院醫(yī)的三年簡直是不休不眠，那時候，總覺得自己付出的就應該得到應有的回報與信任?！眲⑹牢』貞浀溃菚r候經(jīng)常被患者氣哭，因為患者的病情稍微出現(xiàn)變化，往往就會質(zhì)疑醫(yī)生，而彼時的她最受不了的就是被質(zhì)疑。

也許研習中醫(yī)本來就是一個修身養(yǎng)性的過程，隨著年齡漸長，資歷漸深，劉世巍發(fā)現(xiàn)自己變了，她更愿意站在病患的角度思考問題，找出解決問題的方法，而此前的委屈與憤怒，在現(xiàn)在的她看來，多半都是一時之氣。她用“波瀾不驚”來形容現(xiàn)在的自己。她為記者講了在采訪之前的一天發(fā)生的一段“小插曲”。

那天，一位住院期間出現(xiàn)菌群失調(diào)腹瀉的老患者大鬧了醫(yī)生辦公室，緣由是病情需要的某種調(diào)節(jié)腸道菌醫(yī)保只限門診用藥，病房患者只能自己外購。無論醫(yī)生怎樣跟患者解釋，患者仍是固執(zhí)地認為這是醫(yī)生在刁難她，于是就拼命給剛下夜班的劉世巍打電話?！拔覜]有當即接電話，而是讓自己冷靜了幾分鐘，之后我給患者回撥過去，但她情緒依舊特別激動，我耐心地給她解釋，并希望她能夠理解?！眲⑹牢‰S后打電話拜托了醫(yī)院消化科的一位大夫去會診并安撫這位患者。后來，患者弄清了事情的緣由，情緒也逐漸好轉(zhuǎn)，次日，她向劉世巍道歉了。

“我相信，99%的醫(yī)生都是負責任的，都是希望患者好的?！眲⑹牢≌f，遇到問題，不能激化矛盾，也不能為了避免矛盾而讓患者出院，治不好患者的病，其實醫(yī)生心里也非常難受，“醫(yī)生要求的回報其實就是患者的信任和一句好言好語，有了這些，我就很高興了?！?/p>

2016年，“工匠精神”成了全社會所崇尚的一種品質(zhì)，而像劉世巍一樣的行醫(yī)者們，對醫(yī)術精心鉆研，用心守護患者健康與生命的精神，所體現(xiàn)出的，不正是嚴謹、耐心、專注、堅持、敬業(yè)的“工匠精神”嗎？