我今年59歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胸部CT時(shí)，發(fā)現(xiàn)右肺上有直徑為0.9厘米的結(jié)節(jié)，請(qǐng)問(wèn)，這么大的結(jié)節(jié)需要切除嗎？

山西 陳先生

陳先生：

關(guān)于哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除，首先取決于肺結(jié)節(jié)的大小及影像學(xué)特征。對(duì)于沒(méi)有完全鈣化的肺結(jié)節(jié)（一般完全鈣化的肺結(jié)節(jié)是良性的），如果直徑在1厘米以上，就有可能需要手術(shù)。但只有兩個(gè)條件還不夠，對(duì)于1厘米以下且影像學(xué)特征不明顯的肺結(jié)節(jié)，建議患者先繼續(xù)觀察，當(dāng)然這種觀察并不是單純的依賴(lài)時(shí)間，而是要繼續(xù)采集患者的病史、定期檢查、收集關(guān)于結(jié)節(jié)的更多信息，也就是我們通常說(shuō)的“3+2”模式。根據(jù)《2015肺部結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀》，一般發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)“3+2”模式進(jìn)行處理。其中，“3”包括以下3個(gè)方面：

第一，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括家族史、現(xiàn)病史等；

第二，建議患者做一些無(wú)創(chuàng)的檢查，包括CT、PETCT等；

第三，對(duì)這些檢查做一個(gè)深度的分析。通常我們看到的片子是2D的平面影像，現(xiàn)在通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件可以達(dá)到3D效果。這種3D效果不僅能夠讓醫(yī)生看清肺結(jié)節(jié)的大小，還能計(jì)算肺結(jié)節(jié)的體積。尤其對(duì)于一個(gè)不規(guī)則的肺結(jié)節(jié)而言，如果增大的幅度還不到1毫米，通過(guò)肉眼是無(wú)法觀察到的。但是通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件處理成3D后，就能觀察到其體積的變化。

“3+2”模式中的“2”則是指兩大解決方案：對(duì)高度疑似患者進(jìn)行病理診斷；對(duì)無(wú)法定性者進(jìn)行密切隨訪。總的來(lái)說(shuō)，如果對(duì)患者的肺結(jié)節(jié)評(píng)估為處于“高危狀態(tài)”，建議手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)；反之，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，以觀察為主，要觀察多久，取決于結(jié)節(jié)的大小和性狀。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

胸外科主任醫(yī)師 蘇雷