吳云燕　姜愛玉　陳俐娜★

卡爾森式疼痛管理對肝癌患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響

吳云燕姜愛玉陳俐娜★

目的 探討卡爾森式疼痛管理對肝癌患者手術(shù)后疼痛及康復(fù)過程的影響。方法 將124例肝癌患者手術(shù)后隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各62例。對照組實行傳統(tǒng)疼痛控制，觀察組采用卡爾森式的疼痛管理，比較兩組患者術(shù)后疼痛及康復(fù)過程的差異。結(jié)果 對照組疼痛評分為（3.4±0.8）分，低于觀察組的（4.0±0.9）分（P＜0.05）；對照組SAI和TAI評分分別為（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于觀察組的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P＜0.05）。結(jié)論 肝癌患者術(shù)后實行卡爾森式疼痛管理能明顯降低疼痛及焦慮程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高住院滿意度和舒適度。

卡爾森式疼痛管理 焦慮 肝癌疼痛

卡爾森式疼痛管理是一種用于評估疼痛經(jīng)歷并提供干預(yù)措施的綜合行為。其以最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗，參考患者病史、自身條件和特點，利用所有可用資源為患者提供疼痛管理相關(guān)護(hù)理服務(wù)，采取有效的干預(yù)措施緩解患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量［1］。有不少相關(guān)研究報道，卡爾森式疼痛管理模式在提高患者對疼痛控制的滿意度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理理念，促進(jìn)患者早日進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練和減少術(shù)后并發(fā)癥等方面取得了顯著效果［2］，作者采用卡爾森式疼痛管理對肝癌患者術(shù)后焦慮、疼痛以及康復(fù)過程進(jìn)行觀察分析，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年10月至2015年10月于本院手術(shù)并住院的肝癌患者124例，按照住院號將患者分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組中男29例，女33例；年齡27～78歲，中位年齡59歲。對照組中男27例，女35例；年齡24～79歲，中位年齡56歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲。（2）經(jīng)影像學(xué)、檢驗學(xué)和病理檢查確診的肝癌患者。（3）具有肝癌相關(guān)疼痛的患者。（4）功能狀態(tài)評分（PS）＜5分。（5）知情本次調(diào)查，能夠用語言進(jìn)行有效交流的患者。（6）簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知或智力障礙的患者。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的止痛和護(hù)理模式，觀察組采用卡爾森式疼痛管理進(jìn)行術(shù)后止痛和護(hù)理模式［3-4］。主要內(nèi)容：（1）建立卡爾森式疼痛管理小組：明確卡爾森式疼痛管理概念，建立由科主任、護(hù)士長、疼痛?？漆t(yī)師、疼痛專科護(hù)士、家屬、患者組成的小組，明確各成員分工。制定相關(guān)的制度，如健康宣教制度、人員考核培訓(xùn)制度、藥品使用管理制度等；對小組成員定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，請?zhí)弁磳？谱o(hù)士和醫(yī)師講解相關(guān)理論知識，開展疼痛業(yè)務(wù)查房、醫(yī)護(hù)病例討論、情景模擬演練，提高實際運用能力，對每位小組人員考核采取日常工作督導(dǎo)及觀察結(jié)合和定期考核的方式。（2）建立癌痛管理檔案：由本科室疼痛?？谱o(hù)士根據(jù)患者入院初步診斷建立患者疼痛管理檔案，記錄患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、經(jīng)濟(jì)收入、家庭及社會支持系統(tǒng)狀況、興趣愛好，對疼痛的認(rèn)識、耐受情況及有效對應(yīng)措施；在病員一覽表、床頭牌、病例本設(shè)置疼痛管理標(biāo)識。（3）疼痛評估：運用模擬視覺疼痛評分法（VAS）［5-6］。首次疼痛評估在入院10h內(nèi)完成，以后每日晨8時，晚9時評估，疼痛評分≥4分評估1次/5h，＜5分要求評估3次/d，作為第五生命體征并記錄，內(nèi)容包括日期、部位、用藥情況、疼痛分值、睡眠情況及處理措施。（4）卡爾森式疼痛管理：根據(jù)疼痛評分結(jié)果進(jìn)行卡爾森式鎮(zhèn)痛處理，通常采用非藥物和藥物兩種方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。如患者模擬視覺疼痛評分＜6分時，可能由心理因素引起，要求患者放松情緒、調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，撫觸、音樂療法、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、暗示及陪伴等進(jìn)行鎮(zhèn)痛；如患者疼痛評分在6～9分時，可采取適當(dāng)保護(hù)性及舒適體位、穴位按摩、冷熱敷等方法；如果采用上述方法仍不能緩解疼痛，或患者疼痛得分≥9分時，立即報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑采用藥物鎮(zhèn)痛方式，藥物鎮(zhèn)痛通常依據(jù)WHO制定的三階梯給藥方案，按醫(yī)囑時間、劑量正確給藥，并及時與醫(yī)師溝通。對應(yīng)用嗎啡患者，護(hù)理人員應(yīng)參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生、患者確定控制疼痛目標(biāo)，確保疼痛評分＜3分，48h內(nèi)疼痛頻率、解救疼痛＜5次，完成各項措施后，再實施評估，并準(zhǔn)確記錄。

1.3效果評價 （1）疼痛評價：采用模擬視覺評價法（VAS）進(jìn)行［7］。得分為0～10分，0分為無痛、10分為劇烈疼痛。由患者根據(jù)自己的實際感受進(jìn)行評分。評分在管理3h、9h、18h、36h后進(jìn)行，取平均分。（2）焦慮情況評價：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI），該量表由Charles Spielberger編制，分為狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI），各25項條目，具有良好的信效度。前30題為狀態(tài)焦慮量表（SAI），用于評價應(yīng)激情況下的焦慮水平。31～50題為特質(zhì)焦慮量表（TAI），用于評定患者的情緒。對量表項目進(jìn)行4級評分，由受試者根據(jù)自己的感受選擇最合適的等級，分別計算分值，最大值為84分，最小值為23分（正性情緒項目均反序計分），結(jié)果得分越高，說明受試者的焦慮程度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者疼痛焦慮情況評分比較 見表1。

表1　兩組患者疼痛焦慮情況評分比較［分，（±s）］

表1　兩組患者疼痛焦慮情況評分比較［分，（±s）］

組別VASSAITAI觀察組1.8±0.737.6±6.938.3±6.5對照組3.6±0.855.8±7.156.2±7.3 t值6.7513.438.37 P值0.0190.0210.035

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 見表2。

表2　兩組有關(guān)指標(biāo)比較（s）

表2　兩組有關(guān)指標(biāo)比較（s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n下床活動(d)腸道通氣(d)睡眠時長(h)住院天數(shù)(d)并發(fā)癥(%)觀察組622.3±0.7*2.8±0.9*7.8±0.5*5.6±0.7*2.1對照組623.6±0.83.9±0.45.7±0.87.9±0.83.9

2.3兩組患者術(shù)后對疼痛控制滿意率的比較 見表3。

表4　兩組患者對疼痛控制滿意率的比較（n）

3　討論

本資料結(jié)果中觀察組和對照組在干預(yù)前后VAS、 SAI及TAI評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明卡爾森疼痛管理能有效降低胃癌患者術(shù)后焦慮及疼痛水平?；颊叩腣AS、SAI及TAI評分取得良好成效，歸因于卡爾森疼痛管理實踐是一種用于評估疼痛經(jīng)歷并提供干預(yù)措施的綜合行為。其以最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗，參考患者病史，自身條件和特點，利用所有可用資源為患者提供疼痛管理相關(guān)醫(yī)護(hù)服務(wù)［8］。采用卡爾森疼痛管理可以為患者提供更加有效的干預(yù)措施緩解患者的疼痛，在提高患者生活質(zhì)量同時，卡爾森組患者在術(shù)后下床活動起始時間、腸道通氣起始時間、睡眠時長和住院天數(shù)明顯短于對照組（P＜0.05），說明卡爾森疼痛管理不僅有效降低患者疼痛感覺水平，而且在此基礎(chǔ)上有效提高了患者生活質(zhì)量，但是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能是因為未對不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的水平進(jìn)行比較，以后可以擴(kuò)大樣本量取樣范圍，然后探討術(shù)后并發(fā)癥差異情況。兩組患者術(shù)后對疼痛控制的滿意率比較方面，卡爾森組患者對疼痛控制的滿意率為91.93%，顯著高于對照組的64.51%。本資料結(jié)果證實卡爾森式疼痛管理在胃癌患者術(shù)后應(yīng)用的有效性，較好地解決患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的問題，豐富了卡爾森式疼痛管理的實踐內(nèi)容，為臨床發(fā)展有序有效的卡爾森式疼痛管理提供參考。本資料結(jié)果顯示，通過實施卡爾森式疼痛管理，在一定程度提高了胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和對病情康復(fù)的信心，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

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Objective To explore the influence of carlson type pain in patients with liver cancer pain management and rehabilitation process after surgery. Methods 106 patients with liver cancer after surgery were randomly divided into observation group and control group，each group of 53 cases，control group with traditional pain control，the observation group use the carlson type pain management，compare the difference of two groups of patients with postoperative pain and rehabilitation process. Results In the control group the pain score（3.4±0.8）points，below the observation group（4.0±0.9）（P＜0.05）；In control group，the SAI and TAI score were（38.9±7.8）and（39.5±7.3）points，below the observation group（54.4±6.3）and（51.8±9.1）points（P＜0.05）. Conclusions Implement carlson type postoperatively in patients with liver cancer pain management can significantly reduce the pain and anxiety levels，reduce the incidence of complications，improve the satisfaction and comfort in hospital.

Carlson pain management Anxiety Liver cancer pain

310013 浙江醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（吳云燕 姜愛玉）

310009 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科（陳俐娜）