陳玲玲　費(fèi)建芬　楊曉磊

丙泊酚在心房顫動電復(fù)律中的應(yīng)用效果分析

陳玲玲費(fèi)建芬楊曉磊

目的 觀察丙泊酚在心房顫動電復(fù)律中的鎮(zhèn)靜效果。方法 將59例心房顫動患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（29例）。觀察組應(yīng)用丙泊酚作為電復(fù)律術(shù)前鎮(zhèn)靜，對照組應(yīng)用地西泮作為術(shù)前鎮(zhèn)靜。比較兩組患者的起效時間、術(shù)后蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間、術(shù)后不良反應(yīng)、血流動力學(xué)指標(biāo)等。結(jié)果 觀察組起效時間、術(shù)后蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)較對照組低（P＜0.05），血流動力學(xué)指標(biāo)與對照組差異不明顯。結(jié)論 丙泊酚相較地西泮用于心房顫動電復(fù)律術(shù)前鎮(zhèn)靜起效快、效果好、不良反應(yīng)少、血流動力學(xué)更穩(wěn)定。

丙泊酚 地西泮 房顫電復(fù)律 麻醉

心房顫動，簡稱房顫（AF），是臨床最常見的心律失常之一。AF治療策略包括恢復(fù)竇性心律和控制心室率兩種［1］。常用的恢復(fù)竇性心律的方法包括藥物復(fù)律和同步電復(fù)律［1］。尤其當(dāng)藥物復(fù)律效果不佳時，同步電復(fù)律常為一種有效的轉(zhuǎn)復(fù)手段。同步電復(fù)律術(shù)前實施鎮(zhèn)靜，有助于提高患者的耐受性，并產(chǎn)生遺忘作用［2］。既往電復(fù)律術(shù)前鎮(zhèn)靜多采用地西泮靜脈注射，但其起效慢，副作用多，且劑量難以掌控［2］。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，廣泛應(yīng)用于門診小手術(shù)的麻醉，并取得了良好的效果［3］。本資料回顧性分析2012年1月至2014年12月在本院心血管內(nèi)科行電復(fù)律治療的59例AF患者的臨床資料，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 接受電復(fù)律的房顫患者59例，其中男37例，女22例；年齡37～77歲，平均年齡（61.8±9.2）歲。將59例心房顫動患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（29例）。觀察組采用丙泊酚作為電復(fù)律術(shù)前鎮(zhèn)靜，對照組應(yīng)用地西泮作為術(shù)前鎮(zhèn)靜。兩組患者年齡、高血壓病史、糖尿病史、尿素、肌酐等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉及電復(fù)律方法 所有入選患者均在心血管內(nèi)科病房完成同步電復(fù)律。術(shù)前向家屬詳細(xì)交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉藥物的副作用等，并簽署電復(fù)律知情同意書和麻醉知情同意書。

2　結(jié)果

2.1麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間 見

表1。

表1　兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間比較（s）

表1　兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間比較（s）

項目麻醉起效時間（s）蘇醒時間（min）定向力恢復(fù)時間（min）觀察組（n=30）45.0±10.24.9±2.85.7±2.7對照組（n=29）80.6±16.630.9±5.539.0±8.5 P值0.0000.0000.000

2.2麻醉前后DBP、SBP和SpO2變化 見表2。

表2　兩組患者不同時段的血流動力學(xué)變化（±s）

表2　兩組患者不同時段的血流動力學(xué)變化（±s）

觀察指標(biāo)分組T1T2T3T4收縮壓觀察組（n=30）131.2±13.7115.8±7.8117.4±7.9119.7±8.1（mmHg）對照組（n=29）130.7±13.2119.3±8.6119.1±8.7121.0±9.0 P值0.8920.1030.0900.575舒張壓觀察組（n=30）76.7±10.973.5±7.074.9±7.475.4±7.8（mmHg）對照組（n=29）76.4±10.474.0±7.875.3±7.475.4±8.6 P值0.9270.7960.8060.982指脈氧觀察組（n=30）96.6±0.595.9±1.496.1±1.396.3±0.8（%）對照組（n=29）96.7±0.594.6±1.894.7±1.795.6±1.0 P值0.8640.0040.0060.022

2.3不良反應(yīng) 見表3。

表3　兩組患者術(shù)中、術(shù)后4h內(nèi)不良反應(yīng)比較

3　討論

心臟電復(fù)律是用外加的高能量脈沖電流迅速通過心臟，使全部心肌細(xì)胞或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由心臟的最高起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程［5］。由于電復(fù)律時高能量脈沖電流瞬間通過體表作用于心臟，患者常有皮膚灼痛等不適感，并且復(fù)律后有可能出現(xiàn)急性肺水腫、血栓栓塞等合并癥，因此復(fù)律操作時要求既有一定的麻醉深度，使患者復(fù)律時無痛感，也要求復(fù)律后能夠盡快清醒以便能夠盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的合并癥。

地西泮具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用［6］。血漿半衰期為20～50h，屬長效藥。經(jīng)肝臟代謝，主要代謝酶為CYP2C19，主要代謝產(chǎn)物為去甲西泮，還有替馬西泮和奧沙西泮，仍有生物活性，故連續(xù)應(yīng)用可蓄積?？赏高^胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。主要自腎臟排出，亦可從乳汁排泄。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于全身，40s內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn)［7］。半衰期為1.8～8.3min?？赡茉诟沃薪?jīng)過主要與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝，代謝物由尿排出為34～60min。血漿蛋白結(jié)合率97%～98%。本品的鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，可使顱內(nèi)壓降低、腦耗氧量及腦血流量減少。對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可出現(xiàn)暫時性呼吸停止；對循環(huán)系統(tǒng)亦有抑制作用，可出現(xiàn)血壓降低。本品的麻醉恢復(fù)迅速，約8min，恢復(fù)期可出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛，用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。常與硬膜外或脊髓麻醉同時應(yīng)用，也常與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入性麻醉藥同用。

本資料結(jié)果顯示，丙泊酚用于房顫電復(fù)律麻醉的起效時間明顯短于地西泮，從而縮短電復(fù)律操作時間，提高治療效率，同時減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免緊張情緒；麻醉誘導(dǎo)后對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較地西泮未見明顯差異，但呼吸系統(tǒng)的抑制作用明顯小于地西泮，而且心率、血壓、指脈氧下降幅度小且持續(xù)時間短，提高了安全性；術(shù)后患者蘇醒快，定向力恢復(fù)快，方便治療后的效果和并發(fā)癥的觀察，可及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在急性肺水腫、栓塞等并給予及時治療；患者體動、呼吸暫停、疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯少于地西泮，提高了患者的舒適度。

綜上所述，丙泊酚用于房顫電復(fù)律麻醉明顯縮短了操作時間及蘇醒時間，具有使用方便，副作用少的優(yōu)點。但丙泊酚用于房顫電復(fù)律術(shù)前麻醉時建議應(yīng)在麻醉科醫(yī)生指導(dǎo)及參與下完成，常備通氣設(shè)備，并隨時準(zhǔn)備氣管插管，以保證其臨床應(yīng)用的安全性和有效性。

［1］黃從新,張澍,黃德嘉,等.心房顫動:目前的認(rèn)識和治療建議-2015.中國心臟起搏與心電生理雜志,2015,16(5):167～197.

［2］張連連,周國花,張慶榮,等.心臟電復(fù)律中患者使用地西泮的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2009,25(10):33-34.

［3］鄭燕國,陳巧奶,林憲法,等.丙泊酚伍合小劑量舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(6):631-633.

［4］崔蒙.依托咪酯乳劑復(fù)合芬太尼在心臟電復(fù)律中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(8):806-807.

［5］張文武.心臟電復(fù)律.中國醫(yī)刊,2007,42(11):74-77.

［6］李作婭,李偉,康慨,等.地西泮加復(fù)方鋅布顆粒預(yù)防熱性驚厥調(diào)查研究.浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,20(z6):63-64.

［7］阮洪軍,鄭衛(wèi)華,徐啟順,等.丙泊酚靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用價值.浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(7):691-692.

Objective To observe the effect of propofol on anesthesia in patients with atrial fibrillation. Methods 59 cases of atrial fibrillation were randomly divided into experimental group and control group，30 cases in the experimental group and 29 cases in the control group. The experimental group used propofol as cardioversion preoperative anesthesia，the control group used diazepam as preoperative anesthesia. The onset time of anesthesia，recovery time，recovery time，postoperative adverse reaction and hemodynamic parameters were compared between the 2 groups. Results The experimental group anesthesia onset time，postoperative recovery time and orientation recovery time were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）. In the experimental group there were less adverse reactions than the control group（P＜0.05）. There was no obvious difference in hemodynamic parameters between the control group and the experimental group. Conclusion Propofol compared to diazepam for atrial fibrillation complex law preoperative anesthesia onset fast，good effect，less adverse reaction，hemodynamics more stable.

Propofol Diazepam Atrial fibrillation cardioversion Anesthesia

215500 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院

術(shù)前常規(guī)禁飲禁食＞8h，取出假牙等可能堵塞氣管的異物，并給予多功能監(jiān)護(hù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓、指脈氧等。準(zhǔn)備急救氣管插管用具、負(fù)壓吸引器等，搶救車床邊備用。觀察組以丙泊酚2.5mg/kg緩慢靜脈推注，對照組以地西泮0.3mg/ kg緩慢靜脈推注。待患者呼之不應(yīng)，且睫毛反應(yīng)消失后立即行電復(fù)律，使用雙向除顫儀，電極板涂導(dǎo)電糊分置于胸骨右緣第2肋間（心底）和左鎖骨中線第5肋間（心尖區(qū)），采用同步模式，充電至50～100J，同時按下兩側(cè)按鈕放電［4］。如果放電一次轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，則為完成；否則繼續(xù)行電復(fù)律直至成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或已放電3次。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后4h監(jiān)測。觀察指標(biāo)：（1）麻醉起效時間（開始靜脈用藥至睫毛反射消失的時間），蘇醒時間（停止靜脈用藥至呼之能睜眼的時間）和定向力恢復(fù)時間（蘇醒后至能正確回答自己是誰以及身在何處和當(dāng)天日期的時間［4］）。（2）麻醉開始前（T1）、睫毛反射消失時（T2）、電復(fù)律完成后（T3）、蘇醒時（T4）的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和指脈氧（SpO2）。（3）術(shù)中、術(shù)后4h內(nèi)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。