榮增輝　翁小波

膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的MRI診斷

榮增輝翁小波

目的 分析膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎（OCD）的MRI表現(xiàn)特征，提高對其MRI影像表現(xiàn)的認識。方法 收集39例經(jīng)手術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡證實的膝關(guān)節(jié)OCD的MRI影像資料，回顧分析其MRI表現(xiàn)，并與手術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡所見對比分析。結(jié)果 病變位于股骨內(nèi)側(cè)髁29例，外側(cè)髁7例，內(nèi)外側(cè)髁同時受累3例，合并脛骨平臺病變5例、髕骨病變7例。MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下骨板變薄或消失、壞死骨，局部軟骨變薄、毛糙，部分可見病變骨組織及表面軟骨與宿主骨分離、脫落形成游離體，與手術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡下所見基本一致。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)OCD的MRI征象出現(xiàn)早，具有一定特征性，能較好反映病變的病理改變，可作為該病的首選檢查方法。

膝關(guān)節(jié) 剝脫性骨軟骨炎 磁共振成像 診斷

剝脫性骨軟骨炎（OCD）又稱Konig 病，是關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨的無菌性壞死現(xiàn)象，實際為骨骺或骨端局限性缺血性壞死，病因未明［1］。以前臨床診斷OCD病例較少，可能與其他檢查方法不易顯示其病變有關(guān)。隨著MRI的普及應(yīng)用，臨床診斷OCD病例逐漸增多。本病常累及承重骨，以股骨髁最為常見。本文就股骨髁OCD MRI表現(xiàn)進行分析，探討其診斷價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2011年1月至2015年10月間本院39例經(jīng)手術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡證實為股骨髁OCD患者的MRI影像資料，其中男28例，女11例；年齡17～51歲，平均27.1歲。39例中右膝關(guān)節(jié)病變23例（58.97%），左膝關(guān)節(jié)病變13例（33.33%），雙膝病變3例（7.69%）。臨床表現(xiàn)為不同程度膝關(guān)節(jié)酸脹、疼痛、活動后加重，少數(shù)患者有關(guān)節(jié)活動受限、絞鎖、彈響等癥狀，病程1個月至4年，其中17例有明顯外傷病史（43.58%）。

1.2方法 采用美國飛利浦公司Intera 1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，仰臥位行冠狀位、矢狀位掃描，層厚3mm，間距0.5mm；掃描序列冠狀位T1WI（TR/TE：500/17ms）、T2WI/SPAIR（TR/TE：2500/60ms），矢狀位T1WI（TR/TE：500/17ms）、PDW/SPIR（TR/TE：3000/30ms），翻轉(zhuǎn)角90°。所有病例的MRI圖像均由放射科2名主治醫(yī)師以上職稱人員獨立完成影像診斷，并將診斷結(jié)果與手術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡所見對比分析。

2　結(jié)果

39例膝關(guān)節(jié)病變中，股骨內(nèi)側(cè)髁29例，股骨外側(cè)髁7例，內(nèi)外側(cè)髁同時受累3例，病變多位于股骨髁關(guān)節(jié)面的前下部，其中主要累及關(guān)節(jié)面前下部29例（74.36%）、關(guān)節(jié)面下部8例（20.51%）、關(guān)節(jié)面后部2例（5.13%）；同時累及脛骨平臺5例（12.82%）、髕骨后緣7例（17.95%）。本組病例均有不同程度關(guān)節(jié)腔積液，合并半月板損傷11例。參照分型標準［2］，本組病例中Ⅰ型7例，MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨完整，關(guān)節(jié)軟骨面下皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨可見斑片狀T1WI低信號影，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR不均勻高信號影，邊緣模糊；Ⅱ型14例，顯示關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙、凹凸不平，T1WI軟骨下病變周圍可見線狀低信號影，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR表現(xiàn)為不均勻高信號影；Ⅲ型9例，顯示病變骨組織及表面軟骨與宿主骨分離，邊緣為T1WI低信號影，邊緣較清晰，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR呈不均勻高信號，邊緣部可見小囊變影；Ⅳ型6例，顯示壞死骨及軟骨碎片與宿主骨分離，可見T1WI等低信號影、T2WI/SPAIR、PDW/SPIR高信號影包繞；Ⅴ型3例，顯示壞死骨及軟骨碎片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體。見圖1～10。

3　討論

OCD是關(guān)節(jié)軟骨下局限性骨缺血性壞死，壞死骨及軟骨逐漸與宿主骨分離脫落的關(guān)節(jié)病變，其發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認為與創(chuàng)傷、缺血壞死、骨骺發(fā)育異常及家族遺傳等因素有關(guān)［3］。據(jù)統(tǒng)計，本病的發(fā)病率為0.01%～0.06%［4］，最常累及身體負重較多的一些關(guān)節(jié)部位，如股骨髁、脛骨平臺、距骨、髕骨、肱骨或橈骨小頭等，以膝關(guān)節(jié)（股骨內(nèi)側(cè)髁）最為常見。膝關(guān)節(jié)是OCD的最好發(fā)部位，可能與膝關(guān)節(jié)易受急性或慢性損傷有關(guān)，青壯年及男性發(fā)病居多可能亦與此有關(guān)。

［1］徐愛德,徐文堅,劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT 與MR 診斷學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:332-337.

［2］Rubenstein JD.Effects of Collagen Orientation on MR Imaging Characteristics of Bovine Articular Cartilage.Radiology,1993, 188(1): 219-226.

［3］劉繼華.膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的MRI表現(xiàn).武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,19(10):827-829.

［4］Petersen JP,SteinhagenJ,Catala-Lehen P,et al.Osteochon-dritis dissecans of the knee joint.Orthop Ihre Granzgeb,2006,144(4):63-76.

［5］Cahill BR.Osteochondritis dissecans of the knee:treatment of juvenile and adult forms.J Am Acad Orthop Surg,1995,3(2):237-247.

［6］Guhl JF.Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans.Clin Orthop Relat Res,1982,167:65-74.

Objective To evaluate MRI charateristics of the knee joint osteochondirtis dissecans（OCD）. Methods Retrospective analysis of 39 cases MRI that were confirmed OCD by knee arthroscopy and operation，and evaluated the imaging charateristics of OCD. Results The lesions occurred mostly in the medial femoral condyle（29）followed by the lateral femoral condyle（7），The lesions occurred in the medial and lateral femoral condyle（3），with tibial plateau（5），and patella（7）. MRI showed the performance of subchondralfocal focal small lesions，the subchondral bone plate thinned or disappeared，part of articular cartilage fractured or vanished or formed loose body. Theer was high correlation between the MRI manifestation and arthroscopy or operation. Conclusions OCD in the knee has specific MRI manifestations with high arthroscopic correlation and can be diagnosed by MRI.

Knee Join Osteochondritis Dissecans Magnetic resonance imaging Diagnosis

312030 中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院放射科

OCD的病理表現(xiàn)為病變區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)局限性壞死、周圍組織充血、結(jié)締組織增生，并伸入至壞死骨內(nèi)，致死骨疏松、脫落，死骨碎塊可被纖維組織所包繞，使關(guān)節(jié)軟骨壞死、分離并脫落，形成游離體。Cahill［5］將OCD的病理改變分為4級：Ⅰ級關(guān)節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關(guān)節(jié)面尚完整；Ⅱ級壞死骨部分分離，部分與宿主骨相連；Ⅲ級壞死骨分離，但仍位于火山口缺損內(nèi)；Ⅳ級骨軟骨分離脫落合并游離體形成。Guhl［6］將OCD關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)分為4期，Ⅰ期關(guān)節(jié)軟骨面不規(guī)則且軟化，關(guān)節(jié)面尚完整；Ⅱ期關(guān)節(jié)軟骨裂隙無分離；Ⅲ期關(guān)節(jié)軟骨裂隙，且部分分離；Ⅳ期關(guān)節(jié)面OCD火山口狀缺損和游離體形成。上述病理分級與關(guān)節(jié)鏡下分期基本一致。

MRI是完全無創(chuàng)傷的檢查手段，能清楚顯示Ⅰ～Ⅴ型OCD的關(guān)節(jié)軟骨及宿主骨的異常信號改變。本組病例中Ⅰ型7例、Ⅱ型14例、Ⅲ型9例、Ⅳ型6例、Ⅴ型3例，其MRI表現(xiàn)與膝關(guān)節(jié)鏡下所見基本一致，表明OCD的MRI分型與關(guān)節(jié)鏡下分期具有相關(guān)性，Ⅰ～Ⅱ型基本對應(yīng)Ⅰ～Ⅱ期，Ⅲ～Ⅳ型對應(yīng)Ⅲ期，Ⅴ型對應(yīng)Ⅳ期。因此，MRI影像表現(xiàn)基本可以反映OCD的相應(yīng)病理改變，診斷方面，MRI對OCD的診斷價值與膝關(guān)節(jié)鏡相當，在OCD的治療方法選擇上MRI也具有指導(dǎo)意義。按照Guhl［6］的觀點，Ⅰ期損傷屬于穩(wěn)定型，可保守治療；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期損傷為不穩(wěn)定型，需手術(shù)固定碎片或去除碎片。

影像學(xué)檢查在OCD的診斷和治療效果的評估中具有不可替代的作用，X線平片及CT檢查可以發(fā)現(xiàn)病變晚期的骨質(zhì)缺損及相應(yīng)繼發(fā)改變和關(guān)節(jié)游離體，不能顯示病變的早期改變，MRI對關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)病變較敏感，不僅能發(fā)現(xiàn)X線平片及CT檢查不能顯示的早期病變，還能顯示關(guān)節(jié)鏡下不易發(fā)現(xiàn)的MRIⅠ型關(guān)節(jié)軟骨改變，此外，MRI還能顯示關(guān)節(jié)積液、半月板及關(guān)節(jié)韌帶等其他異常改變，因此，在膝關(guān)節(jié)OCD診斷中MRI可以作為首選檢查方法。

圖1～2 Ⅰ型 顯示關(guān)節(jié)軟骨完整，關(guān)節(jié)軟骨面下骨質(zhì)斑片狀長T1長T2信號影。圖3～4 Ⅱ型顯示關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，軟骨下病變周圍線狀長T1長T2信號影。圖5～6 Ⅲ型顯示病變骨組織及表面軟骨與宿主骨分離，邊緣較清晰，邊緣部可見小囊變影。圖7～8 Ⅳ型顯示壞死骨及軟骨碎片與宿主骨分離，T1等低信號影、T2高信號影包繞；圖9～10 Ⅴ型顯示壞死骨及軟骨碎片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體