高煜

胰腺囊腺瘤的CT MRI診斷分析

高煜

目的 探討胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)，提高對該病的診斷水平。方法 回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺囊腺瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)。結(jié)果 20例胰腺囊腺瘤患者均呈單個(gè)或多發(fā)囊狀改變，囊大小不等，其中單囊12例，多囊8例，囊內(nèi)有分隔的6例，囊壁見壁結(jié)節(jié)的4例。結(jié)論 胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特異性，對該病具有較高的診斷價(jià)值。

胰腺 囊腺瘤 體層攝影術(shù) 磁共振成像

胰腺囊腺瘤是一種較少見的胰腺良性腫瘤，約占胰腺囊性病變的10%～15%，占胰腺腫瘤的1%［1］。本病好發(fā)于中老年女性。主要包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上易與其它一些胰腺囊性病變相混淆。近年來隨著多層螺旋CT及MRI影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使用三維重建技術(shù)，可以多平面任意角度顯示病變，使得胰腺囊腺瘤的CT及MRI診斷正確率明顯提高。本文收集2012年10月至2014年4月20例在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺囊腺瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2012年10月至2014年4月于本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺囊腺瘤患者20例，其中男6例，女14例；年齡35～80歲，平均60歲。臨床表現(xiàn)不典型，少數(shù)患者有中上腹不適，嘔吐，反酸，腹部包塊，體重減輕等癥狀。

1.2影像學(xué)檢查方法 所有患者CT檢查均給予Toshiba 64多層螺旋CT掃描，包括平掃和增強(qiáng)檢查。檢查之前所有患者均禁食8～12h，掃描之前給予溫開水800～1000ml進(jìn)行口服，患者在屏氣下完成掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流200mas，螺距1～1.5，層厚5mm，層間隔5mm。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平，對比劑使用優(yōu)維顯，流率3ml/s，流量80～90 ml，動(dòng)脈期開始于注射造影劑后20～25s，靜脈期開始于注射造影劑后65～70s，1mm薄層重建。后處理采用多平面重組（MPR）、薄層最大密度投影重建（MIP）和三維容積成像（VR）等。MRI檢查采用美國GE公司1.5T Signal EXCITE HD TwinSpeed MRI掃描儀體部陣列線圈，取仰臥位，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合。上腹部掃描程序包括：T1WI（FSPGR序列）：TR150ms，TE3ms；T2WI（FSEFAT sat序列）：TR6000ms，TE100ms；層厚8mm，層間距2mm。增強(qiáng)掃描使用GD-DTPA，按照0.2ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)在5s內(nèi)快速靜脈推注，序列為T1WI-FSPGR：TR150ms，TE5ms。所有圖像均傳輸至圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS），由高年資主治醫(yī)師及主任醫(yī)師各l名在圖像后處理工作站上分別閱片，分析患者的圖像。

2　結(jié)果

2.1漿液性囊腺瘤 胰腺漿液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤8例，其中2例屬于交界性，有惡性傾向。漿液性囊腺瘤：本組12例，病灶位于胰頭及頸部各4例，體部2例，體尾部2例，尾部4例。CT表現(xiàn)見病灶呈多囊狀改變，呈分葉狀輪廓，呈“蜂窩狀”，邊界清楚，囊大小不等，但以小囊（直徑＜2cm）為主。增強(qiáng)后囊壁有強(qiáng)化，囊內(nèi)無明顯強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為胰頸等T1長T2異常信號，T2WI可見多個(gè)大小不等的高信號囊腔，其內(nèi)見低信號的分隔，T1WI增強(qiáng)后可見囊內(nèi)分隔強(qiáng)化（見圖1）。

2.2黏液性囊腺瘤 本組8例，病變位于胰頭1例，頸部2例，5例位于體尾部。CT表現(xiàn)見單個(gè)圓形、類圓形囊狀影，無分葉狀輪廓，邊界清楚，內(nèi)有較細(xì)的分隔，囊壁明顯，厚薄不均，可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊腔。見單個(gè)或多個(gè)囊狀影，但以大囊（直徑＞2cm）為主。增強(qiáng)后囊壁及分隔均有中度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為平掃T1WI呈混雜的高低信號，T2WI均為高信號。囊內(nèi)分隔在T2WI可清晰顯示，T1WI增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤實(shí)性部分均明顯強(qiáng)化（見圖2）。

3　討論

胰腺囊腺瘤較少見，占胰腺囊性腫瘤的絕大多數(shù)，當(dāng)腫瘤較小時(shí)，多無癥狀，較大時(shí)可致上腹痛，引起壓迫癥狀，甚至可觸及包塊［2-3］。胰腺囊腺瘤可分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺腫瘤。兩者均以中老年女性多見，且腫瘤均易發(fā)生在胰體尾部。但胰腺黏液性囊腺瘤和囊腺癌并無明顯區(qū)別，本組6例黏液性囊腺瘤，2例有局部上皮不典型增生，屬于交界性。

漿液性囊腺瘤典型CT表現(xiàn)為瘤體由無數(shù)＜2cm的囊腫組成，間隔明顯強(qiáng)化，囊腫極小時(shí)瘤體呈實(shí)性。黏液性囊腺瘤典型CT表現(xiàn)為胰尾巨大多囊性病灶，間隔和瘤壁明顯強(qiáng)化。與漿液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤的囊腔較大（＞2cm），數(shù)目較少（＜6個(gè)）。漿液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)也有其特征性，囊性部分平掃T1WI為低信號，T2WI可見多個(gè)大小不等蜂窩狀高信號，小囊和間隔明顯，壁光滑，囊內(nèi)壁有時(shí)可見壁結(jié)節(jié)，T1WI增強(qiáng)后后囊壁、囊內(nèi)分隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。與漿液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤典型MRI表現(xiàn)為由于內(nèi)含黏液，在T1WI上呈混雜的高低信號，T2WI均為高信號，囊內(nèi)分隔清晰顯示，T1WI增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤實(shí)性部分均明顯強(qiáng)化。依據(jù)囊壁特征、囊內(nèi)分隔、最大囊直徑及鈣化情況，可以區(qū)分漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤。如有周圍器官的侵犯，常提示有惡性可能。

胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變，常需要與胰腺的其他囊性病變相鑒別。（1）胰腺假性囊腫：多由急性胰腺炎所致，其它原因包括胰腺外傷、術(shù)后、胰腺癌。術(shù)后假性囊腫是一種晚期并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后數(shù)周。早期多無癥狀，假性囊腫較大時(shí)可產(chǎn)生鄰近臟器受壓癥狀。CT表現(xiàn)為胰腺內(nèi)局限性圓形或卵圓形低密度區(qū)，邊界光滑，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，假性囊腫的位置與手術(shù)類型有關(guān)。MRI表現(xiàn)T1WI為均勻低信號，T2WI為均勻高信號，由于囊內(nèi)含有成分不同，T1WI上信號可不同程度增加，T2WI上信號可不同程度減低。（2）胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤：臨床表現(xiàn)不典型，其特點(diǎn)是胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的乳頭狀增生伴有黏液分泌和胰管擴(kuò)張?？煞譃橹饕裙苄?、分支胰管型和混合型3類。CT表現(xiàn)為囊性病灶與胰管相通。MRI表現(xiàn)T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強(qiáng)后無強(qiáng)化或線狀強(qiáng)化。（3）真性囊腫：由胰腺組織發(fā)生，囊壁內(nèi)襯胰腺上皮組織，可分為先天性囊腫和潴留性囊腫。前者起因于胰腺發(fā)育異常。胰腺真性囊腫以單發(fā)多見，也可多發(fā)，常與多囊肝和多囊腎同時(shí)存在。多無臨床癥狀。CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度灶，邊緣清楚，增強(qiáng)掃描后病灶無強(qiáng)化。（4）胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤［4］：多發(fā)于年輕女性，是一種少見的胰腺低度惡性腫瘤。病灶包膜完整，手術(shù)切除預(yù)后良好。病灶可發(fā)生在胰腺各部，呈外生性生長。CT掃描病灶可呈實(shí)性、囊實(shí)性或囊性，增強(qiáng)掃描病灶分界清楚，實(shí)性部分可有輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)實(shí)性成分在T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，囊性成分位于包膜下或?qū)嵭猿煞謨?nèi)，在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，完整包膜在T1WI、T2WI均呈低信號，尤其T2WI呈完整的低信號環(huán)，增強(qiáng)掃描后實(shí)性成分及包膜均呈延遲強(qiáng)化，囊性成分始終未見強(qiáng)化。

［1］Khurana B, Mortele KJ, Glickman J, et al. Macrocystic serous adenoma of the pancreas:radiologic-pathologic correlation.AJR, 2003, 181(1):119-123.

［2］Femandezdel Castillo C, Targarona J, Thayer SP, et al. Incidental pancreas cysts: clinic0path010gic characteristics and com-parison with symptomatic patiients.Arch Surg,2003,138(4):427.

［3］王單松,靳大勇,樓文暉,等.胰腺囊腺瘤和囊腺癌的診斷及外科治療.中華普通外科雜志,2007,22(1):55.

［4］陳杰.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤.診斷病理學(xué)雜志,2005,12(5):321.

Objective To evaluate CT and MRI imaging findings of pancreatic cystic adenoma, raise the level of the diagnosis of the disease. Methods A retrospective analysis of 20 cases confirmed by surgery pathology of pancreatic cystic adenoma in patients with CT, MRI manifestations. Results 20 cases of pancreatic cystic adenoma patients were single or multiple cystic change, capsule size, including 12 cases of single capsule, polycystic 8 cases, capsule has separated 6 cases, cystic wall wall nodule of 4 cases. Conclusion CT and MRI imaging findings of pancreatic cystic adenoma have some specificities, making them of high diagnostic value.

The pancreas Cystadenoma Tomography magnetic resonance imaging (fmri)

214002 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院影像科

圖1病理為胰腺漿液性囊腺瘤（A：CT平掃胰頸囊性占位；B：CT增強(qiáng)示囊壁有強(qiáng)化；C、D：MRI平掃示胰頸囊性腫塊長T1長T2信號，T2WI囊內(nèi)見低信號的分隔；E：T1WI增強(qiáng)后可見囊內(nèi)分隔強(qiáng)化）

圖2病理為胰腺黏液性囊腺瘤（A：CT平掃胰頭囊性占位B：CT增強(qiáng)示囊壁明顯強(qiáng)化；C、D：MRI平掃示胰頭T1WI呈混雜的高低信號，T2WI均為高信號；E：T1WI增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤部分均明顯強(qiáng)化）