劉秀娟　余勝麗★　何盈盈

血液灌流在百草枯中毒中的應(yīng)用

劉秀娟余勝麗★何盈盈

目的 探討百草枯中毒早期血液灌流治療的療效。方法 百草枯中毒患者觀(guān)察組加用血液灌流治療，與對(duì)照組比較，分析其有效率、住院時(shí)間及激素用量與血液灌流的關(guān)系。結(jié)果 觀(guān)察組行血液灌流療效好，病死率降至36.4%，存活患者激素用量下降，住院時(shí)間縮短。結(jié)論 早期血液灌流是治療百草枯中毒的一種安全有效的治療方法。

百草枯 中毒 血液灌流 療效

百草枯為目前廣泛應(yīng)用的除草劑，其中毒事件日趨增多，病死率較高。2011年12月至2015年6月作者救治百草枯中毒患者40例，對(duì)其臨床資料回顧性分析，探討早期血液灌流治療的療效。

1　臨床資料

1.1一般資料 口服百草枯中毒患者40例，其中男18例，女22例；年齡18～47歲，平均年齡（35.09±7.46）歲；服百草枯量5～50ml，均在當(dāng)?shù)丶氨驹哼M(jìn)行洗胃。其中32例于中毒后12h內(nèi)入院，8例12～24h入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；妊娠期；急性腦血管病；急性冠脈綜合癥。入院時(shí)均出現(xiàn)消化道癥狀，肝功能異常18例，合并腎功能異常10例。40例患者分為血液灌流組22例及未灌流組（對(duì)照組）18例，兩組患者年齡、服藥劑量、洗胃時(shí)間、就診時(shí)間、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2治療方法 血液灌流組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于4～12h內(nèi)加用血液灌流，采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA-330型樹(shù)脂灌流器，共灌流2～4h，18例患者中毒后12h內(nèi)進(jìn)行灌流，4例在12～24h內(nèi)灌流，灌流時(shí)血流速度為200ml/min；對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、清除毒物、激素、免疫抑制劑等抑制肺纖維化，大劑量維生素C、維生素E抗氧自由基及對(duì)癥支持治療。兩組患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)均予血液透析治療。

1.3療效判斷 痊愈為臨床癥狀消失，胸部CT、動(dòng)脈血氧分壓及血液生化指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)為臨床有輕度呼吸道癥狀，胸部CT有肺間質(zhì)改變，動(dòng)脈血氧分壓及血液生化指標(biāo)正常；無(wú)效為搶救無(wú)效死亡；痊愈和好轉(zhuǎn)為治療總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組百草枯中毒患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組百草枯中毒患者療效比較［n（%）］

2.2兩組存活患者地塞米松用量及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組存活患者地塞米松用量及住院時(shí)間比較（±s）

表2　兩組存活患者地塞米松用量及住院時(shí)間比較（±s）

注：與血液灌流組比較，*P＜0.05

組別n地塞米松用量（mg）住院時(shí)間（d）血液灌流組14179.82±22.6715.16±2.58對(duì)照組5319.47±36.60*25.24±9.08*

3　討論

百草枯屬吡啶類(lèi)除草劑，可經(jīng)呼吸道、消化道和完整皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)。百草枯在體內(nèi)分布廣泛，其中肺分布最多，由于肺部具有胺類(lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，百草枯是腐胺的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可被肺泡Ⅰ型和Ⅱ型上皮細(xì)胞主動(dòng)攝取和蓄積，肺中百草枯濃度比血液高10～90倍，故肺損害最為常見(jiàn)，且對(duì)肺損害不可逆［1］。

百草枯中毒機(jī)制目前尚不清楚［2］，百草枯吸收后迅速分布全身組織器官，主要參與體內(nèi)細(xì)胞氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量的氧自由基，引起組織器官的細(xì)胞脫脂質(zhì)氧化，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，這是多臟器損害的基礎(chǔ)。百草枯誘導(dǎo)的線(xiàn)粒體損害可能是百草枯中毒的另一方面，某些基因在轉(zhuǎn)錄水平的激活和肺內(nèi)巨噬細(xì)胞的脂代謝異常，可能是百草枯誘發(fā)肺損害的重要起始機(jī)制。

百草枯中毒目前尚無(wú)特殊解毒劑，多采用常規(guī)治療加血液灌流。文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)科常規(guī)治療病死率為80%，而加用血液灌流治療病死率可降至58%～37%［2］。與本研究相差不大。百草枯經(jīng)口服吸收后30min～4h內(nèi)達(dá)血漿濃度峰值，15～20h血漿濃度緩慢下降。早期百草枯的初始負(fù)荷決定肺損害的程度，故大部分學(xué)者認(rèn)為，中毒后2h～10h內(nèi)應(yīng)盡快進(jìn)行血液灌流，可將未與血清蛋白結(jié)合的毒素吸附排出，繼而降低病死率［4］。在治療后期階段百草枯的濃度雖然降低，但百草枯對(duì)重要器官尤其是肺損害的逆轉(zhuǎn)可能性小，一旦百草枯分布入肺和脂肪組織，此時(shí)行血液灌流會(huì)使清除率下降，患者受益的可能性小。多數(shù)臨床研究表明，百草枯中毒后應(yīng)盡早行血液灌流，曹鈺等［5］認(rèn)為攝入百草枯1～2h內(nèi)行血液灌流可除去體內(nèi)負(fù)荷量的25%，中毒后期行血液灌流僅能清除百草枯體內(nèi)負(fù)荷量的2%，故一般于中毒后2～12h內(nèi)行血液灌流效果較好。本組16例于服毒后12h內(nèi)行血液灌流療效好，僅2例因口服＞30ml死亡。本資料血液灌流組均于24h內(nèi)行血液灌流，持續(xù)2～4h，病死率降至36.4%，存活患者激素用量下降，住院時(shí)間縮短，充分證明了早期血液灌流是治療百草枯中毒的一種安全有效的治療方法。

［1］梁文勝,王允野,田峰,等,枸櫞酸體外抗凝強(qiáng)化血液灌流治療急性百草枯中毒.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(5):437-440.

［2］陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué).第八版.急性百草枯中毒.人民衛(wèi)生出版社,2013:888-889.

［3］劉冰,韓玉平,高華.強(qiáng)化血液灌注救治百草枯中毒療法分析.中國(guó)危重病醫(yī)學(xué),2004,16(7):420.

［4］劉曉偉,劉盛業(yè),劉志,等.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者臨床療效分析,中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(11):1205-1209.

［5］曹鈺,余海敏,胡海.急性中毒時(shí)間發(fā)生特點(diǎn)分布.四川醫(yī)學(xué),2005,26(5):5-9.

Objective To study the efficacy of hemoperfusion treatment at early phase to paraquat poison. Methods Comparisons study between the groups of paraquat poisoned patients under hemoperfusion trentment and the control group was performed；to analyze their therapy efficiency，length of stay，and the connection between hormone use and hemoperfusion. Results Therapy group experienced good efficacy with hemoperfusion.case fatality rate dropped to 27.2%.hormone dosage was lowered and the LOS was shortened for the survivals. Conclusions Hemoperfusion at early phase is a safe and an efficient therapy to treat paraquat poison.

Paraquat Poisoning Hemoperfusion Efficacy

550002 貴州省人民醫(yī)院急診科