朱松妹　曹岐新　王群

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察

朱松妹曹岐新王群

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎（AP）的臨床效果。方法 選擇2014年8月至2015年12月期間本院收治的66例重癥AP患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組按西藥常規(guī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療10d后，觀察組總有效率（93.94%）顯著高于對照組（75.76%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥AP常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中藥治療，有助于提高患者治療效果，該中西醫(yī)結(jié)合療法療效可靠，有推廣使用價值。

重癥急性胰腺炎 臨床效果 中西醫(yī)結(jié)合

急性胰腺炎（AP）是較為危險的臨床急腹癥之一，具有起病急、病情進展快等特征，易合并較多嚴重并發(fā)癥。重癥AP約占AP總數(shù)的16%～21%，是最為兇險的AP類型，手術(shù)是治療該病的主要手段之一。近年來，中醫(yī)在治療重癥胰腺炎方面取得了較好療效，本資料中選擇2014年8月至2015年12月期間本院收治的66例重癥AP患者作為觀察對象，進一步探索了中西醫(yī)結(jié)合療法在該病中的臨床療效，旨在總結(jié)一套可靠的中西醫(yī)結(jié)合療法，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年8月至2015年12月期間本院收治的66例重癥AP患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各33例。本組受試者均為急腹癥入院，經(jīng)實驗室及影像學檢查（Balthazar CT嚴重指數(shù)≥7～10分）確診為重癥AP（2001年中華醫(yī)學會外科分會相關(guān)標準）［1］。觀察組中男15例，女18例；年齡28～68歲，平均年齡（48.12±20.13）歲。對照組中男16例，女17例；年齡28～70歲，平均年齡（49.31±21.01）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用西藥常規(guī)治療。非手術(shù)療法：禁食（水）、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、抗生素抗感染，給予皮下注射胰酶抑制劑進而解痙止痛藥。手術(shù)治療：根據(jù)患者病情行壞死組織清除+引流術(shù)，包括腹腔鏡引流術(shù)（單純腹腔積液）、腹腔灌洗術(shù)、小切口穿刺引流術(shù)；出血壞死性胰腺炎、胰周積液多張力高者行剖腹引流手術(shù)；合并膽結(jié)石者，應(yīng)行剖腹取凈結(jié)石，留置T型管引流。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減治療，方劑組成：茵陳蒿、木香、黃連、龍膽草，各10g；柴胡12g；枳實、大黃、延胡索、黃芩、山梔子，各15g。每日取1劑水煎，分3次口服（溫熱狀態(tài)），10d為1個療程，患者均治療2個療程。入院后，早期行胃腸減壓時置胃管內(nèi)注入中藥湯劑。

1.3療效評價 痊愈：治療10d后，急腹癥臨床癥狀完全消失，血（尿）淀粉酶指標正常，影像學檢查胰腺形態(tài)正常。顯效：治療10d后，急腹癥臨床癥狀顯著改善，血（尿）淀粉酶指標基本恢復正常，影像學檢查胰腺形態(tài)水腫顯著改善。有效：治療10d后，急腹癥臨床癥狀改善較好，血（尿）淀粉酶指標有所改善，影像學檢查胰腺水腫有改善。無效：治療10d后，急腹癥臨床癥狀無改善、血（尿）淀粉酶指標異常，影像學檢查胰腺水腫；總有效率=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)［2］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療10d后，觀察組總有效率（93.94%）顯著高于對照組（75.76%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較（n）

3　討論

重癥AP病理變化較快，而現(xiàn)代臨床主張內(nèi)科治療為主，對出血性壞死性胰腺炎合并感染者采用壞死組織清除+引流術(shù)方法治療。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥AP臨床報道逐漸增多，臨床療效較好［3］。本研究從中西醫(yī)結(jié)合角度出發(fā)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加了茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減治療重癥AP病，結(jié)果顯示：采用中西醫(yī)結(jié)合療法者，治療10d臨床總有效率達93.94%，顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療者，用中西醫(yī)結(jié)合治療效果滿意，具有一定臨床應(yīng)用價值。

雖然西醫(yī)手術(shù)、胃腸減壓可迅速改善胰腺水腫或壞死出血狀態(tài)，但是仍需進一步控制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，降低血清炎性細胞因子，并積極抗感染，才能真正改善患者預后。茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯是中醫(yī)治療腹脹痞滿、疼痛劇烈等胃腸實熱急腹癥的經(jīng)典方劑，其中茵陳蒿、龍膽草、延胡索具有清熱利濕，利膽退黃，對于膽囊、胰腺等臟器炎性疾病治療效果較好；黃連、黃芩、山梔子、大黃等可清熱解毒，現(xiàn)代藥理學研究證實其抗菌效果極佳，有助于控制和改善胰腺炎性反應(yīng)，促進胰腺水腫消退［4］；枳實、木香可消積、順氣，改善腹脹痞滿，并減少腹部脹痛；諸藥合用，抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、促水腫消退效果較好。此外，有文獻報道中西醫(yī)結(jié)合療法有助于控制重癥AP早期癥狀，減少開腹手術(shù)率，但本次研究受條件限制未作對比研究，需進一步設(shè)計臨床試驗以驗證中西醫(yī)結(jié)合療法的療效［5］。

綜上所述，重癥AP常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中藥治療，有助于提高患者治療效果，該中西醫(yī)結(jié)合療法療效可靠，可推廣使用。

［1］范世芬,宋雪馨,張彬.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察.中國當代醫(yī)藥,2012,8(7):53-54.

［2］曹向忠.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,8(14):228-229.

［3］段濤.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學院,2015:25-26.

［4］李永梅.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床分析.中國衛(wèi)生標準管理,2014,8(11):24-26.

［5］任顯忠.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,6(24):167-168.

Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis（AP）. Methods 66 cases of severe AP patients admitted to our hospital during the period from August 2014 to December 2015 were randomly divided into control group and observation group，33 cases in each group. The control group was treated by routine western medicine，the observation group was treated with traditional Chinese medicine and Western medicine. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment，the total effective rate of the observation group（93.94%）was significantly higher than that of the control group（75.76%），and the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusions The treatment of traditional Chinese medicine on the basis of AP conventional western medicine treatment can help to improve the treatment effect of patients，the combination of traditional Chinese and Western medicine therapy is reliable，should be popularized and used.

Severe acute pancreatitis Clinical effect Integrated traditional Chinese and Western medicine

313012 浙江省湖州市雙林人民醫(yī)院（朱松妹）

313000 浙江省湖州市中醫(yī)院（曹岐新 王群）