劉雙愛(ài)

超聲在軟組織異物診斷中的作用

劉雙愛(ài)

目的 探討超聲在軟組織異物診斷中的作用。方法 回顧性分析30例軟組織異物病例的臨床資料。結(jié)果 其中手部異物9例，足部異物19例，腹部手術(shù)切口處2例，均經(jīng)手術(shù)取出異物。結(jié)論 超聲在軟組織異物的診斷和治療過(guò)程中能起到重要作用。

超聲 軟組織異物 診斷治療 重要作用

近年來(lái)，隨著山區(qū)村鎮(zhèn)看山工作及建筑工程的開(kāi)展，被樹(shù)枝、灌木、玻璃扎傷，而異物殘留的患者明顯增多。大部分異物殘留常帶來(lái)一系列急性或慢性并發(fā)癥，包括局部疼痛、化膿、肉芽腫形成、肌腱損傷、神經(jīng)或血管損傷引發(fā)功能障礙。甚至有的異物可慢性遷延至身體重要部位危及患者生命［1］。超聲檢查不受異物性質(zhì)的限制［2］，可以彌補(bǔ)其他影像學(xué)在非金屬異物診斷中的局限性，且無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、檢查方便、快捷、廉價(jià)、無(wú)輻射，發(fā)現(xiàn)異物后，可以對(duì)異物定位，觀察異物與周?chē)M織關(guān)系，引導(dǎo)臨床醫(yī)生取出異物，能在異物診斷中起到重要作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年6月期間延慶縣永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心彩超診斷軟組織異物患者30例，其中男22例，女8例；年齡27～74歲，平均52.54歲。其中手部異物9例，足部異物19例，腹部手術(shù)切口處2例，均經(jīng)手術(shù)取出異物，最小異物僅0.2cm×0.2cm，最大異物4.3cm×0.4cm，深達(dá)骨面。

1.2儀器與方法 采用飛利浦飛凡彩超，常規(guī)使用12-3探頭，對(duì)深部異物，偶爾聯(lián)合使用5-2探頭，對(duì)疑似異物處進(jìn)行多切面、全方位掃查，對(duì)開(kāi)放性傷口，用消毒手套包裹探頭，輕置傷口處（如能從其它方位探查，盡量避開(kāi)傷口處）探查，尋找異物回聲，探查完畢，要對(duì)傷口消毒處理，發(fā)現(xiàn)異物后，報(bào)告其數(shù)量，并測(cè)量其具體位置：在哪個(gè)部位、距皮膚多深（近心端、遠(yuǎn)心端均測(cè)）、形狀、大小、與周?chē)M織關(guān)系、有無(wú)包裹等，如有必要，用彩筆做標(biāo)記定位，以利于手術(shù)。未發(fā)現(xiàn)異物再在周?chē)は陆M織做細(xì)致探查。

2　結(jié)果

本組30個(gè)病例中，其中手部9例異物中（草木5例、玻璃2例、殘留魚(yú)鉤1例、陶瓷碎片1例），足部異物19例（草木15例、砂石1例、玻璃3例），腹部手術(shù)切口處2例（縫線2例），最小異物僅0.2cm×0.2cm，最大異物4.3cm×0.4cm，深達(dá)骨面。本組30個(gè)病例中，玻璃、砂石、瓷器、金屬聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，草木和縫線異物表現(xiàn)為稍強(qiáng)回聲，而且隨著深度的增加，回聲減低。較大異物（≥0.5cm）后方可伴聲影，較?。ǎ?.5cm）強(qiáng)回聲異物后方可伴“彗星尾”征。異物形狀為：點(diǎn)狀、條狀，環(huán)狀，省略號(hào)樣、不規(guī)則形狀，最大異物為樹(shù)枝（見(jiàn)圖1），最小異物為瓷器殘?jiān)ㄒ?jiàn)圖2）。隨異物存留時(shí)間長(zhǎng)短，異物周?chē)l(fā)生改變，開(kāi)始異物存留時(shí)間較短，與周?chē)M織界限尚清晰，當(dāng)其周?chē)腥净蛐纬赡撃[時(shí)，異物周邊可探及無(wú)回聲或不均質(zhì)低回聲。當(dāng)異物存留時(shí)間較長(zhǎng)，異物周?chē)仔匀庋磕[形成，聲像圖表現(xiàn)為異物周?chē)螒B(tài)欠規(guī)整的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，其內(nèi)可見(jiàn)異物強(qiáng)回聲［3］。

圖1　異物超聲圖

圖2　異物超聲圖

3　討論

本組病例草木異物較多，異物易折斷，碎屑較多，深淺不一，大小不一，超聲應(yīng)著重明確異物入徑，有利于異物沿著入徑取出，以免斷裂，增加取出難度，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下取異物，取異物術(shù)后，如果懷疑異物殘留，建議超聲復(fù)查，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

［1］王棟華,杜聯(lián)芳,陳紅燕.超聲在淺表軟組織異物診斷及治療中的應(yīng)用進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,12(4):260.

［2］周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:84-85.

［3］郭艷華,宓士軍,馬秀清,等.高頻超聲在診斷軟組織異物中的應(yīng)用研究.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):278.

［4］蔣蘇齊,王占光,劉蘭莊,等.12MHz高頻探頭對(duì)軟組織異物探查的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(4):314-315.

［5］周翔,張青萍.表淺組織器官超聲診斷的若干進(jìn)展.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(4):310.

Objective To discuss the role of ultrasound in the diagnosis and treatment of the soft tissue foreign body. Methods The clinical data of 30 cases of the soft tissue foreign body were analyzed retrospectively. Results 9 foreign bodies were in the hands，19 foreign bodies are in the feet.2 foreign bodies were in the incision of the abdomen.All of them were removed by surgery.Conclusions The ultrasound has an important role in the diagnosis and treatment of the soft tissue foreign body.

Ultrasound Sofe tissue foreign body Dignosis trentment Important role

102104 北京市延慶縣永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

在探查過(guò)程中，對(duì)較明顯異物，習(xí)慣于滿足一個(gè)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而忽略了其它異物，所以出現(xiàn)一個(gè)異物后，應(yīng)仔細(xì)對(duì)異物周?chē)鲎畲蠓秶膾卟?，直至確認(rèn)無(wú)其它異物存在，再停止掃查，一般玻璃、瓷器碎片、砂石容易多發(fā)。

對(duì)較深和較大異物在探查過(guò)程中，除了測(cè)量其大小、兩端距皮膚距離及位置外，還應(yīng)觀察其周?chē)M織情況，有無(wú)血管通過(guò)，報(bào)告其具體位置，以免術(shù)中刺破血管引起出血。異物和韌帶、肌肉、骨關(guān)系，如異物扎到韌帶或肌肉內(nèi)，可隨運(yùn)動(dòng)位置發(fā)生變化，能為臨床醫(yī)生提供較多信息，制定合理手術(shù)方案。對(duì)微小異物，一般不易發(fā)現(xiàn)或分辨，可采取以下方法：（1）可以采取雙側(cè)對(duì)比探查法，對(duì)可疑目標(biāo)結(jié)合局部放大效果。（2）緩慢加壓，觀察目標(biāo)有無(wú)變化和患者不適程度［4］，正常組織受壓后自然后移，異物存在則無(wú)明顯弧度，僵硬。（3）位于四肢還可以結(jié)合肢體的輕微活動(dòng)或肌肉輕度運(yùn)動(dòng)，以觀察目標(biāo)與組織關(guān)系，能夠更好分辨出來(lái)。（4）緩慢晃動(dòng)探頭，以發(fā)現(xiàn)微小目標(biāo)及后方的弱小聲影或“彗星尾”征。

對(duì)較深、較大異物伴傷口開(kāi)放，可結(jié)合腹部探頭探查；對(duì)強(qiáng)回聲異物還可以用彩色顯像，部分后方可探及彩色閃爍；對(duì)開(kāi)放性傷口內(nèi)異物探查時(shí)，因傷口處可有氣體進(jìn)入，對(duì)異物的診斷比較困難［5］，除采用以上方法外，還可以從多方位輕壓傷口處，氣體可有變化，典型者，可見(jiàn)氣體移動(dòng)。

綜上所述，作者認(rèn)為超聲在軟組織異物的診療過(guò)程中具有檢查方便，能起到正確定位作用。