覃肖歡

肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折愈合及運(yùn)動功能的影響

覃肖歡

目的 探討肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及運(yùn)動功能的影響。方法 將自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組患者使用普通鋼板治療，觀察組患者使用鎖定鋼板治療，對其進(jìn)行為期1年的隨訪，比較分析兩組患者術(shù)后骨折愈合、運(yùn)動功能及并發(fā)癥出現(xiàn)情況等。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05）；而且觀察組患者手術(shù)后的肩運(yùn)動功能評分也顯著高于對照組，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板在治療老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩運(yùn)動功能，減少了骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率，是一種較好的治療方法，值得使用與推廣。

鎖定鋼板 老年肱骨近端骨折 骨折愈合 運(yùn)動功能

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，指大結(jié)節(jié)基底部部位以上的骨折，我國近幾年來，老年人肱骨近端骨折呈現(xiàn)逐年增長趨勢，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量［1］。治療肱骨近端骨折不僅強(qiáng)調(diào)上肢功能恢復(fù)，對骨折斷端對位、對線良好均有嚴(yán)格要求，這種疾病治療方法較多，但是患者宜選用傷害小、內(nèi)固定穩(wěn)定手術(shù)裝置［2］。本文重點探討鎖定鋼板治療效果，此種治療方法取得了較好效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院于2012年3月至2015年3月收治的老年肱骨近端骨折患者60例作為觀察對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各30例。其中男40例，女20例；年齡57～80歲。所有病例經(jīng)過攝X線片或CT檢查后，均顯示肱骨近端骨折有移位，且是閉合骨折。患者手術(shù)前的骨折Neer分型：觀察組患者Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例；對照組患者Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。兩組患者均無手術(shù)禁忌癥，年齡、性別等一般資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均采取仰臥位，墊高患側(cè)肩背，使用臂叢麻醉或全身麻醉，對照組患者采用普通鋼板治療，在患者三角肌—胸大肌做一斜形切口顯露骨折部位，進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，然后采用普通鋼板固定骨折處，對于較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，必要時可使用人工骨或自體骨填充，待肩關(guān)節(jié)活動無障礙后，再放置引流管，將切口閉合。觀察組患者使用鎖定鋼板治療，步驟方法如下：從患者關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰切一小口，將沿三角肌方向?qū)θ羌∵M(jìn)行鈍性分開，分開力度不宜過大以免損傷其下腋神經(jīng)，然后牽開三角肌向兩側(cè)顯露肱骨近端及骨折處，跟隨肩外展位牽引，采用撬拔及推壓手法復(fù)位骨折塊，使用松質(zhì)骨螺釘或鋼絲固定肱骨頭部大結(jié)節(jié)及碎骨塊。選取長度適當(dāng)?shù)碾殴墙随i定鋼板，通過三角肌插入，在遠(yuǎn)側(cè)皮膚上縱向做一切口顯露鋼板遠(yuǎn)端，接著在肱骨頭與鋼板遠(yuǎn)端各自用一枚直徑3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行初步固定復(fù)位，接著用鎖定螺釘固定經(jīng)C臂機(jī)證實骨折復(fù)位良好，且需在近端切口放置引流管，將切口閉合。術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均給予相同的處理措施，預(yù)防性使用3d左右的抗生素，患肢應(yīng)貼在胸部位置進(jìn)行懸吊固定。依據(jù)患者骨折穩(wěn)定情況，在患者手術(shù)過程中進(jìn)行內(nèi)固定牢固程度測試，另進(jìn)行適當(dāng)?shù)毓δ苠憻挕Ｈ鐑刹糠止钦鄯€(wěn)定或三、四部分骨折固定牢固，應(yīng)在手術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉。如果患者骨折粉碎程度較重，其三、四部分骨折固定牢固程度差，則其患肢應(yīng)該嚴(yán)格懸吊固定2周，只能進(jìn)行屈腕與肘關(guān)節(jié)活動。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間比較 見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）骨折愈合時間（d）觀察組3061.2±12.468.7±21.4對照組3099.9±10.696.3±26.6 t值16.2813.59 P值＜0.05＜0.05

2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評定比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評定比較（n）

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

老年肱骨近端骨折患者大多數(shù)均有骨質(zhì)疏松，再加上本身血供能力相對較差，因此其承受手術(shù)的能力較弱，近幾年來，近端肱骨老年骨折人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長趨勢，老年肱骨近端骨折具有獨特特點：患者年齡較大，身體各項機(jī)能均出現(xiàn)明顯下降，合并癥多，給手術(shù)增加了許多風(fēng)險，也增加了術(shù)后康復(fù)難度［3］；老年患者常有較明顯的骨折疏松、骨量出現(xiàn)嚴(yán)重丟失現(xiàn)象，易合并出現(xiàn)肱骨近端壓縮性骨折，即使骨折恢復(fù)原位后還伴隨較明顯的骨質(zhì)缺損，因此手術(shù)中的固定較困難，易出現(xiàn)固定失敗問題；骨折愈合時間長，易再次出現(xiàn)骨折，增加了術(shù)后功能練習(xí)難度［4］。

治療時，關(guān)鍵是減少手術(shù)破壞、內(nèi)固定宜穩(wěn)定［5］。以往選用的普通鋼板創(chuàng)傷性大、內(nèi)固定不穩(wěn)定，患者術(shù)中出血量較多，給患者帶來較大痛苦，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較大，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，鎖釘鋼板發(fā)揮了較好作用，也彌補(bǔ)了普通鋼板的缺陷與不足［6］。肱骨近端鎖定鋼板具有良好的交角穩(wěn)定性，對患者手術(shù)區(qū)的創(chuàng)傷小，操作也簡單，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手術(shù)具體實施步驟方法如下：從患者關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰切一小口，將束肌沿三角肌方向進(jìn)行鈍性分離，分離的力度不宜過大以免損傷其腋神經(jīng)，然后向兩側(cè)牽開三角肌，顯露肱骨近端及骨折處，跟隨肩外展位牽引，采用撬拔及推壓手法復(fù)位骨折塊，使用松質(zhì)骨螺釘或鋼絲固定肱骨頭部大結(jié)節(jié)及碎骨塊［7］。選取長度適當(dāng)?shù)碾殴墙随i定鋼板，通過三角肌裂口插入，在遠(yuǎn)側(cè)皮膚上縱向做一切口顯露鋼板遠(yuǎn)端，接著在肱骨頭與鋼板遠(yuǎn)端各自用一枚直徑3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行初步固定復(fù)位，然后用鎖定螺釘固定經(jīng)C臂機(jī)檢查證實骨折復(fù)位良好后，同時在近端切口放置引流管，將切口閉合。對骨折塊采用的是整體固定通過鋼板與帶鎖螺釘鎖定，形成良好的交叉固定，具有較好錨合力及抗拔出力，防止螺釘出現(xiàn)松動及骨折的再次移位，具有牢靠的內(nèi)固定效果。鎖定鋼板手術(shù)中采用的是小切口及有限暴露骨折端方法，其中的軟組織及骨膜并未過多剝離，而是通過牽引、撬拔等方式復(fù)位骨折端，鎖定鋼板在骨膜外，給鋼板與骨皮質(zhì)間留出了一定空間，使得骨膜損傷幾率顯著降低，也提高了骨折愈合率。另外，采用鎖定鋼板治療的觀察組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率均顯著低于對照組，主要表現(xiàn)在肩峰撞擊征、疼痛、內(nèi)固定松動、斷裂以及肱骨頭壞死這幾個方面。本次實驗研究中，觀察組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05）；而且觀察組患者手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分也顯著高于對照組，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板在治療老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩運(yùn)動功能、減少了骨折愈合時間及并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，是一種較好的治療方法，值得使用與推廣。

［1］陳云蘇,楊軼,蔣淳,等.肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)A O鋼板治療老年肱骨近端骨折的比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(11):1010-1012.

［2］陳立,趙弟慶,楊廣忠,等.兩種鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折.中國組織工程研究,2013,17(52):9011-9016.

［3］陳拓,滕立初,溫科偉,等.鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折療效比較.臨床骨科雜志,2012,15(2):176-178.

［4］成仕明,王臣,胡毅,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折35例.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(2):177-178.

［5］Jin Zheng, Zhang Yunqing, Zhou Feng.MIPO combined with proximal humerus in senile proximal humeral fracture treated with locking plate treatment. Jiangsu medicine, 2013,39 (22): 2750-2751.

［6］劉剛,鄭華偉,范勇,等.肱骨近端鎖定鋼板與T型鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對比分析.四川醫(yī)學(xué),2012,33(8):1440-1442.

［7］張輝,郭盛君,馮國英,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折(58例)療效分析.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(4):60-62.

Objective To investigate the treatment of proximal humeral proximal humerus fracture healing and motor function in patients with fractures of the locking plate. Methods From March 2012 to March 2015，60 cases of humeral proximal fractures treated patients as research object，randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group. The control group was treated with ordinary steel the treatment，the observation group was treated with locking plate treatment，were followed for 1 years，a comparative analysis of two groups of patients with postoperative fracture healing，motor function and complications. Results In the observation group，operation time and fracture healing time was significantly shorter than the control group（P＜0.05）；and the observation of motor function in patients with shoulder after surgery was also significantly higher than the control group，postoperative complications were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusions The locking plate in the treatment of old age Proximal humerus fractures is clinically recommended as it is with good results and can effectively improve the patient's shoulder motor function，reduce the time of fracture healing and complications.

Locking plate Proximal humeral fractures Fracture healing Motor function

532100 廣西扶綏縣人民醫(yī)院骨科

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分及出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，患者隨訪1年。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。