馬君　王元宇　牟一平★

經(jīng)臍單孔腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臍部感染的分析

馬君王元宇牟一平★

目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臍部感染的發(fā)生率差異及原因分析。方法 回顧分析2011年1月至2014年12月采用常規(guī)器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)435例，普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)103例。分析兩種方式術(shù)后臍部切口感染的發(fā)生，及感染臍部創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 435例單孔路徑手術(shù)，術(shù)后臍部感染發(fā)生23例。103例普通腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后臍部感染發(fā)生15例，兩組臍部感染的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單孔路徑下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臍部感染的發(fā)率明顯低于普通腹腔鏡。結(jié)論 在熟練的器械操作條件下，經(jīng)臍單孔路徑的腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率明顯低于普通腔鏡手術(shù)，說明單孔路徑手術(shù)不僅損傷小，操作方便，更有利于降低臍部感染的發(fā)生。

經(jīng)臍單孔法 腹腔鏡 膽囊切除

腹部腔鏡醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的必然趨勢，以最小創(chuàng)傷達到高效且快速的外科切除，是今后所有外科的發(fā)展方向。臍是腹壁最薄的部位，又是人體唯一的自然瘢痕。傳統(tǒng)的腹部腔鏡外科置孔≥3個，以臍部為中心。隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展，現(xiàn)如今經(jīng)臍單孔腹部手術(shù)操作也可以實現(xiàn)，經(jīng)臍單孔手術(shù)較傳統(tǒng)腹部腔鏡不僅損傷進一步減少，且操作嫻熟后，比傳統(tǒng)方法更簡單便捷。然而由于腹腔解剖及疾病的多發(fā)影響因素，腔鏡后置孔位置感染時有發(fā)生，本資料通過調(diào)查本院既往4年中，經(jīng)兩種方法切除膽囊的病例，聯(lián)合門診隨訪結(jié)果，分析經(jīng)兩種術(shù)式膽囊切除后，臍部切口感染率發(fā)生的差異。

1　臨床資料

1.1一般資料 （1）經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：本院于2011年1月1日至2014年12月31日經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)共435例，男142例，女293例；年齡35～68歲，平均49歲；其中膽囊息肉127例，慢性結(jié)石性膽囊炎308例。（2）傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：本院于2011年1月1日至2014年12月31日經(jīng)傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)103例，其中男33例，女70例；年齡29～66歲，平均年齡47歲；其中膽囊息肉23例，慢性結(jié)石性膽囊炎80例。納入標準：①年齡：16～70歲。②病史：無明顯感染，發(fā)熱；近期無急性膽囊炎發(fā)作史，無嚴重合并癥，無心腦血管、糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)性疾病，病程2個月～6年，平均2.5年。③術(shù)中無明顯腹腔組織器官粘連，術(shù)程≤2h，術(shù)中無明顯膽汁瘺或者腸瘺，術(shù)后未放置腹腔引流管。④術(shù)后門診隨訪時間≥4周。感染病例診斷標準：術(shù)后30d：①切口紅腫明顯。②創(chuàng)面可見明顯分泌物。③體溫＞38℃。④拆線后切口持續(xù)不愈合。⑤局部壓痛、脹痛明顯。⑥臨床、手術(shù)或者影像學(xué)手段發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面深部膿腫或者積液。⑦創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽性；滿足其中≥2項或者滿足最后兩項任意一項。

1.2觀察項目 統(tǒng)計所有手術(shù)病例術(shù)后感染發(fā)生比例，發(fā)生感染的創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，傷口愈合時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后感染發(fā)生情況及創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果 見表1。

表1　兩組術(shù)后感染發(fā)生情況及創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果

2.2切口愈合時間分析 納入調(diào)查的切口感染病例，幾乎所有切口愈合時間均延遲。針對兩組感染切口的愈合時間的統(tǒng)計結(jié)果顯示，傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)后感染切口愈合的時間比經(jīng)單孔腔鏡手術(shù)方式長，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，熟練的單孔腔鏡手術(shù)的術(shù)后切口不僅感染率較低，同時愈合時間也較傳統(tǒng)術(shù)式快。

2.3兩組手術(shù)方式臍部傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析 每例創(chuàng)面延遲愈合患者，在換藥時取少量創(chuàng)面分泌物進行培養(yǎng)，兩組臍部不愈傷口的創(chuàng)面細菌感染差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而且傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的臍部傷口感染的細菌種類更多，說明經(jīng)傳統(tǒng)多孔腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)切口更易發(fā)生來自腹腔或者外界的細菌感染。培養(yǎng)結(jié)果見表2。

表2　兩組臍部感染細菌培養(yǎng)的結(jié)果及種類［n（%）］

3　討論

經(jīng)單孔腔鏡的腹部手術(shù)是一種安全可行的手術(shù)方式，相對于傳統(tǒng)腹腔鏡不僅術(shù)后恢復(fù)較快，對患者創(chuàng)傷較小，同時可以減少患者臍部傷口的感染率，加快患者傷口愈合，同時減少患者全身感染。另外，由于本資料選擇偏向于較為簡單的病例，無論單孔還是傳統(tǒng)三孔腹腔鏡病例，其平均體重指數(shù)均較低，疾病嚴重程度不高，所得結(jié)果均較好。而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療器械的發(fā)展，單孔腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥會進一步拓展。因此，作者認為在全面考慮手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，充分發(fā)揮單孔腹腔鏡手術(shù)方式的外科作用，對患者具有重要意義。

腔鏡已成為腹部外科手術(shù)治療膽囊良性疾病的首選方法和金標準［1］。隨著腔鏡下手術(shù)器械的不斷發(fā)明、創(chuàng)造，經(jīng)單孔腔鏡下的可操作手術(shù)發(fā)展迅速［2］。該技術(shù)由于創(chuàng)傷比傳統(tǒng)腔鏡更小，傷口在臍部，外觀上無明顯瘢痕，逐漸在微創(chuàng)外科中取代了傳統(tǒng)腔鏡在良性腹腔疾病的手術(shù)治療，是越來越多患者在膽囊及闌尾等小手術(shù)中的首選方法［3］。不僅單孔腔鏡的適用適應(yīng)癥不斷擴展，由良性疾病擴展至腫瘤的治療，同時在手術(shù)器械的研發(fā)和發(fā)展基礎(chǔ)上，針對膽囊等簡單手術(shù)，經(jīng)單孔的腔鏡治療，最大限度的減少了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后瘢痕的問題［4］。經(jīng)臍部單孔腔鏡技術(shù)，由于臍部是一個腹腔鏡入路進點，在手術(shù)入路上保留了傳統(tǒng)部位，且手術(shù)器械與傳統(tǒng)腹腔鏡差異不明顯，較易被外科醫(yī)生接受［5］。目前臨床上，由于單孔腔鏡操作上的復(fù)雜性及單孔器械的操作等問題，該技術(shù)在臨床的拓展受到一定的限制［6］。本資料中對傳統(tǒng)腔鏡與經(jīng)臍部單孔腔鏡的患者術(shù)后臍部切口感染發(fā)生率進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)單孔腔道手術(shù)方式臍部感染的發(fā)生率較傳統(tǒng)手術(shù)低，臍部切口的愈合時間較傳統(tǒng)腔鏡愈合時間明顯短，且細菌感染譜也較窄［7］。因此，單孔腹腔鏡對于其他外科手術(shù)術(shù)后臍部感染值得進一步深入研究。

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Objective to explore the difference of navel infection between umbilical single-hole and normal laparoscopic cholecystectomy. Methods retrospective analysis from January 2011 to December 2014，435 cases of laparoscopic cholecystectomy through the umbilical puckering，103 cases of ordinary laparoscopic cholecystectomy. Analysis the differences of navel incision infection between the two groups after surgery. Results 23 patients of single path surgery group occurred navel infection while 15 cases for the other group（P＜0.05）. Conclusions In skilled equipment operating conditions，the occurrence of postoperative infection of the single-arch laparoscopic cholecystectomy is significantly lower than the ordinary endoscopy surgery，which demonstrated that this surgery path is not only safety，but also easy to operate，and more conducive to inhibit navel infection.

The umbilical puckering method Laparoscopic The gallbladder removal

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃（A類）（2016KYA017）

310014 浙江省人民醫(yī)院胃腸胰外科