洪獻飛　陳瑛★

不同濃度玻璃酸鈉眼液對白內障術后干眼臨床療效的觀察

洪獻飛陳瑛★

目的 對比觀察不同濃度的玻璃酸鈉眼液對白內障超聲乳化術后干眼臨床療效。方法 收集白內障超聲乳化術后干眼患者58例58只眼，按就診順序隨機分為A組和B組，每組各29例。兩組分別使用0.1%玻璃酸鈉眼液和0.3%玻璃酸鈉眼液滴眼液治療。觀察患者3d、1周、4周的干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）。結果 用藥后3d，l周兩組干眼癥狀分、BUT、FL比較，B組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4周時兩組干眼癥狀分、BUT、FL比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞O.05）。結論 玻璃酸鈉眼液對于白內障超聲乳化術后干眼有明顯的臨床療效。早期0.3%玻璃酸鈉眼液治療效果優(yōu)于0.1%玻璃酸鈉眼液。后期兩者效果無明顯差異。

玻璃酸鈉 白內障超聲乳化術后 干眼癥

干眼是由于淚液的量、質或流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾?。?］?，F臨床研究表明白內障超聲乳化術后會出現干眼，或使原有干眼癥狀加重［2］，影響患者術后生活質量。玻璃酸鈉眼液是目前臨床上最常用的治療干眼的人工淚液之一，而臨床上有不同濃度的玻璃酸鈉眼液可供選擇。玻璃酸鈉眼液濃度與白內障超聲乳化術后干眼治療效果是否有相關性，現國內暫無臨床研究報道。本資料觀察和比較不同濃度的玻璃酸鈉眼液對白內障超聲乳化術后干眼臨床療效是否有差異。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2014年11月至2015年10月，在本院行白內障超聲乳化術后出現眼干不適并診斷為干眼的患者58例58只眼。其中男22例，女36例，年齡51～78歲。將患者按就診的先后次序隨機分為A組和B組，每組各29例。A組給予0.1%玻璃酸鈉眼液；B組給予0.3%玻璃酸鈉眼液。均完成4周治療期，無脫失病例。納入標準：（1）患者白內障超聲乳化術后符合干眼的診斷標準。（2）自愿參加本研究，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。排除標準：（1））其他眼病，如角膜炎、瞼板腺功能障礙、葡萄膜炎、眼瞼淚器疾病。（2）全身疾?。河懈稍锞C合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等免疫性疾病者；合并精神疾患及嚴重器質性疾病，如腫瘤、血液病、甲亢。診斷標準：按照中華醫(yī)學會眼科學分會制定的《干眼臨床診療專家共識（2013年）》［1］標準：（1）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間（BUT）≤5s或SchirmerI實驗（無表面麻醉基礎淚液分泌試驗）≤5mm/5min。（2）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜Schirmer Ⅰ試驗≤10 mm/5min時，同時有角結膜熒光素染色（FL）陽性。

1.3治療方法 患者術后常規(guī)應用妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬眼水，4次/d，連續(xù)應用4周。A組：0.1%玻璃酸鈉眼液點眼4次/d，B組：0.3%玻璃酸鈉眼液點眼4次/d；兩組均連續(xù)使用4周。

1.4指標觀察和療效判斷 分別在用藥前3d，1、4周進行干眼癥狀評分、BUT、FL檢測。檢查方法：（1）干眼癥狀評分：按照Sehiffman［3］的方法進行。包括：①干眼癥狀強度評分。②干眼癥狀頻率評分。③干眼癥狀加重評分。干眼癥狀強度評分指干眼癥狀強度，0分為無，1分為有輕度，2分為有中度，3分為重度，4分為非常嚴重；干眼癥狀頻率評分指一天中干眼癥狀出現的頻率，0分為從未出現，1分為有時出現，2分為占全部時間的一半，3分為大部分時間，4分為所有時間；干眼癥狀加重評分指閱讀、開車等瞬目減少時的干眼癥狀評分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為非常嚴重；干眼的癥狀評分共12分，分數越高表示癥狀越嚴重。（2）BUT：下瞼結膜使用熒光素試紙條，囑患者眨眼3或4次后自然平視睜眼至角膜出現黑斑的時間計算，重復三次取平均值。（3）FL：將角膜分為4個象限，每個象限為0～3分，無著色點為0分，1～30個著色點為1分，＞30個著色點但未融合為2分，3分為出現角膜著色融合、絲狀物及潰瘍等共0～12分。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用完全隨機設計資料的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1干眼癥狀評分 見表1。

表1　干眼癥狀評分結果比較［分，（±s）］

表1　干眼癥狀評分結果比較［分，（±s）］

組別治療前治療后3d治療后1周治療后4周A組 5.76±0.625.21±0.794.08±0.81 2.78±0.64 B組 5.63±0.684.72±0.713.73±0.842.61±0.75 P值0.1870.0310.0450.176

2.2BUT 見表2。

表2　BUT結果比較［s，（±s）］

表2　BUT結果比較［s，（±s）］

組別治療前治療后3d治療后1周治療后4周A組 3.16±1.324.21±0.986.98±2.01 10.18±1.64 B組 3.22±1.236.62±1.148.22±1.8410.48±1.51 P值0.2000.0140.0380.087

2.3FL評分 見表3。

表3　熒光素染色評分結果比較［分，（±s）］

表3　熒光素染色評分結果比較［分，（±s）］

組別治療前治療后3d治療后1周治療后4周A組 5.03±1.124.21±0.893.18±0.71 1.18±0.64 B組 4.97±0.983.42±0.312.12±0.340.92±0.35 P值 0.1100.0140.0270.072

3　討論

根據我國現有的流行病學研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率約21%～30%［1］。隨著人口老齡化、生活環(huán)境污染、電腦、手機等視頻終端的普及，干眼發(fā)病率呈現上升及年輕化趨勢，干眼的程度呈加重趨勢。白內障超聲乳化術后干眼與圍手術期的眼部處理有關，包括表面麻醉劑、消毒劑的應用對角膜上皮及淚膜穩(wěn)定性的影響，角膜切口造成的角膜感覺降低等有關［4］。

本資料發(fā)現，使用玻璃酸鈉滴眼液可以明顯改善白內障超聲乳化術后干眼，促進眼表的修復。其作用和機制歸納如下幾點：（1）玻璃酸鈉具有良好的保水潤滑作用［5］。玻璃酸鈉具有大分子網狀結構，含大量帶負電荷的羧基，其保水能力高達自身重量的1000倍，從而潤滑眼表，改善干眼局部癥狀。（2）促進角膜上皮愈合，玻璃酸鈉與纖維連接蛋白結合，協(xié)同促進角膜上皮細胞移行，在角膜上皮修復過程中發(fā)揮協(xié)調和促進作用，促進角膜的生理性修復，加速創(chuàng)傷的治愈［6］。（3）穩(wěn)定淚膜，局部應用玻璃酸鈉滴眼液后，瞬目時其可以均勻地分布于眼球表面，并形成交錯的網狀結構，起到穩(wěn)定淚膜的作用，可最大限度地潤滑眼表組織［7］。

早期B組白內障超聲乳化術后干眼治療效果優(yōu)于A組，分析原因可能由于0.3% 玻璃酸鈉眼液濃度高，眼表停留時間較0.1%更長，在相同的滴眼頻次時，高濃度玻璃酸鈉眼液的保濕及穩(wěn)定淚膜效果持續(xù)時間更長［8］，更有利于角膜上皮的移行修復。但對于白內障超聲乳化術后干眼后期，手術相關引起的眼表損傷修復后，不同濃度玻璃酸鈉眼液療效并無明顯差異。而對于局部藥物無法解決眼表損傷的患者（重度干眼）需要進一步獨立分析研究才能明確是否兩者有差異。

綜上所述，使用0.3%玻璃酸鈉眼液對于白內障超聲乳化術后干眼早期療效優(yōu)于0.1%玻璃酸鈉眼液，可以更快修復白內障超聲乳化術后的眼表損傷，是治療白內障超聲乳化術后干眼早期的有效手段，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識.中華眼科雜志,2013,49(1):73-75.

［2］劉祖國,羅麗輝,張振平,等.超聲乳化白內障吸除術后淚膜變化.中華眼科雜志,2002,38(5):274-297.

［3］Schiffman RM,Christianson MD,Jacobsen G,et al.Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index.Arch Ophthalmol, 2000, 118(5):615-621.

［4］李學明,趙欣,胡力中,等.白內障患者手術前后干眼的臨床觀察.中華眼科雜志,2007,43(1):10～13.

［5］唐細蘭,葉成添,陳雷宇.玻璃酸鈉在眼科的臨床研究應用進展.中國生化藥物雜志,2004,25(2):123-124.

［6］Nakamura M, Sato N, Chikama TI,et al.Hyaluronan facilitates corneal epithelial wound healing in diabetic rats.Exp Eye Res,1997, 64(6): 1043-1050.

［7］Vogel R,Crockett RS,Oden N,et al.Demonstration of efficacy in the treatment of dry eye disease with 0.18% sodium hyaluronate ophthalmic solution(vismed, rejena).Am J Ophthalmol,2010, 149(4): 594-601.

［8］Johnson ME,Murphy PJ,Boulton M, et al.Effectiveness of sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2006,244(1):109-112.

Objective To compare and observe the effects of different concentration of Hyaluronate（HA） eye drops on phacoemulsification postoperative dry eye. Methods 58 patients（58 eyes）who complained about dry eye after phacoemulsification were randomly divided into group A and group B，n=29 cases. the A groups using a 0.1 % Hyaluronate eye drops and the B groups using 0.3 % Hyaluronate eye drops treatment. Patients were observed for 3 days，1 week，4 weeks dry eye symptom score，tear break up time（BUT），corneal fluorescein staining（FL）.Results The dry eye symptom score，BUT and FL of the B group were better than A group（P＜0.05）at 3 days，l week.The dry eye symptoms score，BUT，FL of two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）at 4 weeks. Conclusions The hyaluronate eye drops for phacoemulsification postoperative dry eye has obvious curative effect. Early 0.3 % hyaluronate eye drops treatment effect is better than the 0.1 % hyaluronate eye drops. Later both of them.

Hyaluronate Phacoemulsification Dry eye

浙江省醫(yī)壇新秀培養(yǎng)計劃2013

321000 浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院