徐光炎　邢福義　樓英英　沈巨峰　袁銓　金瓊英

MR-DTI在骨骼肌急性損傷中的應(yīng)用價(jià)值

徐光炎邢福義樓英英沈巨峰袁銓金瓊英

目的 探討磁共振擴(kuò)散張量成像（MR-DTI）在骨骼肌急性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集經(jīng)MR-DTI檢查的膝關(guān)節(jié)外傷患者30例，對(duì)照組健康志愿者30例，采用Simenzis Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀行DTI檢查，最后得出脛骨前肌、比目魚(yú)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及外側(cè)頭的ADC圖、ADC值、FA圖、FA值，并通過(guò)DTI纖維示蹤圖顯示肌纖維束的連續(xù)性和走行方向，比較志愿者與急性損傷患者骨骼肌的ADC值及FA值的差異。結(jié)果 當(dāng)b值=600s/mm2時(shí)，急性外傷患者肌肉ADC值及FA值均低于健康志愿者，健康志愿者與急性骨骼肌損傷患者的ADC值及FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。結(jié)論 MR-DTI在急性骨骼肌損傷的診斷中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

骨骼肌損傷 磁共振成像 擴(kuò)散張量成像 肌纖維示蹤

磁共振擴(kuò)散張量成像（Magnetic resonance diffusion tensor imaging，MR-DTI）是以DWI為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的MRI新技術(shù)，能夠更加準(zhǔn)確地反映分子擴(kuò)散的方向，已經(jīng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及疾病診斷中廣泛應(yīng)用［1-3］，但在骨骼肌中的應(yīng)用研究較少，至今國(guó)內(nèi)未見(jiàn)骨骼肌損傷的DTI研究報(bào)道。本研究旨在b值=600s/mm2時(shí)，觀察MR-DTI在正常人膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馀c急性損傷肌肉中的肌纖維示蹤成像表現(xiàn)，比較肌纖維束的完整性及連續(xù)性，對(duì)比分析ADC值、FA值對(duì)損傷的意義。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2013年3月至2014年9月行MR-DTI檢查的膝關(guān)節(jié)外傷患者30例，其中男18例，女12例；年齡11～53歲，平均32.6歲；病史為外傷后3～72h。其中脛骨平臺(tái)骨折9例；髕骨骨折合并脛骨上段骨折6例；脛腓骨上段骨折7例；髕骨骨折5例；腓骨上段骨折3例。為便于研究作者選取膝關(guān)節(jié)下方的脛骨前肌、比目魚(yú)肌、腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭作為研究對(duì)象。正常健康志愿者30例，男女各15例；年齡15～55歲，平均33.5歲。兩組人員均無(wú)肌肉系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病。

1.2掃描方法 采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀檢查，18通道膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)線圈，常規(guī)SET1WI、T2WI和橫斷面EPI-DTI掃描。掃描參數(shù)：SE序列，T1WI TR400ms/TE11ms；T2WI TR3800ms/TE74ms，層厚間隔5mm，F(xiàn)OV 23cm×23cm，矩陣128×128。DTI應(yīng)用EPI序列，橫斷面采集，TR 5600ms，TE 45ms，16個(gè)梯度方向，NEX 4次，b值=600s/mm2，DTI總采集時(shí)間5.35min。其中橫斷面T1WI、T2WI與MR-DTI掃描在采集層厚、層數(shù)、間隔及FOV方面完全一致。

1.3資料分析 所有DTI圖像傳輸至Siemens syngo后處理工作站magnetom軟件自動(dòng)重建成DWI圖及彩色編碼圖、ADC圖、FA圖以及纖維示蹤圖，測(cè)量ADC值、FA值。通過(guò)SE-T1WI、T2WI與DTI圖像分析選取適合的圖像，分別測(cè)得脛骨前肌、比目魚(yú)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及外側(cè)頭的FA圖、FA值、ADC圖、ADC值及纖維示蹤圖；在骨骼肌最有代表性的層面選取感興趣區(qū)（ROI），面積盡量大，要求為同一層面，盡量避開(kāi)大血管、肌肉周?chē)窘M織，對(duì)每個(gè)感興趣區(qū)的連續(xù)3個(gè)層面測(cè)量3次求取平均值。圖像觀察：所有圖像均有三個(gè)診斷醫(yī)師獨(dú)立分析，骨骼肌損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)如下［2］：0級(jí)：肌纖維正常，纖維束完整。Ⅰ級(jí)：肌纖維腫脹，肌纖維束完整。Ⅱ級(jí)：肌纖維束斷裂（斷裂＜1/2）、損傷、水腫。Ⅲ級(jí)：肌纖維束斷裂（斷裂＞1/2）、出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1T1WI、T2WI、DWI、DTI及擴(kuò)散張量纖維束成像（diffusion tensor tractography，DTT）表現(xiàn) 在30例膝關(guān)節(jié)外傷患者中，有6例普通平掃（T1WI、T2WI）骨骼肌信號(hào)未見(jiàn)明顯改變（占20%），在DWI上表現(xiàn)為等信號(hào)，DTT表現(xiàn)為肌纖維輕微腫脹、增粗，但未見(jiàn)斷裂；有9例示骨骼肌腫脹（占30%），表現(xiàn)在T1WI上呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)、DWI上為等稍高信號(hào)（圖1a），在DTI上為等或稍高信號(hào)（圖1b、c），DTT表現(xiàn)為肌束增粗、邊緣毛糙，單位面積內(nèi)肌纖維數(shù)減少（圖1d～h）；有15例骨骼肌明顯腫脹（占50%），表現(xiàn)在T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)、DWI及DTI上為等高信號(hào)，DTT表現(xiàn)為肌纖維不連續(xù)、截?cái)?，肌束明顯增粗，肌纖維減少、稀疏；其中有13例合并出血或肌間隙積液，出血在T1WI及T2WI上因出血時(shí)間的長(zhǎng)短而表現(xiàn)不同，多表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)、T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)或中央低信號(hào)、外圍高信號(hào)，部分T1WI、T2WI均表現(xiàn)稍高信號(hào)，在肌纖維示蹤圖上表現(xiàn)為肌纖維間隙增大，肌纖維斷裂、數(shù)量減少；積液在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)而T2WI為高信號(hào)。根據(jù)骨骼肌損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)，本組病例中有Ⅰ級(jí)損傷15例，Ⅱ級(jí)損傷9例，Ⅲ級(jí)損傷6例。所有志愿者骨骼肌均表現(xiàn)正常，在T1WI、T2WI、DWI及DTI上均為等信號(hào)，DTT上表現(xiàn)為肌纖維束連續(xù)、完整。

3　討論

3.1MR-DTI在骨骼肌急性損傷中的應(yīng)用價(jià)值 MRDTI能準(zhǔn)確反映分子擴(kuò)散的方向，從多個(gè)方向獲取組織的擴(kuò)散加權(quán)圖像，最后得到每一個(gè)體素的擴(kuò)散張量的成像過(guò)程。其能無(wú)創(chuàng)地提供組織器官細(xì)胞水平的生物學(xué)信息，在顯示具有擴(kuò)散異性的組織與病變關(guān)系方面具有較大的優(yōu)越性及潛力，能顯示神經(jīng)纖維或骨骼肌纖維的完整性［1］，是目前唯一可以無(wú)創(chuàng)性地評(píng)估活體組織內(nèi)部分子各向異性及完整性的技術(shù)，其臨床價(jià)值也得到了充分肯定。有研究［4-6］表明骨骼肌的生理解剖決定骨骼肌具有各向異性。Alexander AL與Tuch DS等［7-8］報(bào)道骨骼肌的MR-DTI的主要觀察指標(biāo)是FA值、ADC值、相對(duì)各向異性（Relative anisotropy，RA）值以及可視化的分析方法（彩色編碼圖及纖維示蹤圖）。而本研究主要觀察膝關(guān)節(jié)外傷后周?chē)膲K肌肉的FA值、ADC值以及肌纖維示蹤圖，F(xiàn)A值及ADC值可以用數(shù)值的形式顯示骨骼肌微觀物理成分、生理生化性質(zhì)的改變；彩色編碼圖用不同色階表示肌纖維的各種生理生化改變；纖維示蹤圖可以直觀、立體可視化地顯示肌纖維形態(tài)、走行及完整性。ADC值能反映組織整體擴(kuò)散特征，組織彌散快，則信號(hào)衰減大，ADC值高，DWI上呈低信號(hào)，ADC圖上呈高信號(hào)；組織彌散慢，則相反。FA值是目前最常用于評(píng)價(jià)擴(kuò)散各向異性的量度，因?yàn)槭潜壤?，所以該值?～1之間變化，愈趨近0，其擴(kuò)散模型愈接近于球形；愈趨于1，其擴(kuò)散模型愈接近于線形，這些標(biāo)量的測(cè)值都是由3個(gè)本征值定義生成的，其均與擴(kuò)散方向無(wú)關(guān)，具有選擇不變性，可以更好的描述擴(kuò)散橢球體［7］。骨骼肌纖維具有顯著的各向異性［8］，骨骼肌的壓力和張力的分布在較大程度上依賴(lài)于肌纖維的方向，MR-DTI則是目前判斷活體肌纖維方向的唯一方法；故測(cè)量各向異性參數(shù)即可判斷出骨骼肌纖維細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變，能夠確定骨骼肌纖維的排列、走行及完整性，直接判定骨骼肌的損傷程度。

3.2選擇合適的b值在骨骼肌DTI成像中的意義 本研究綜合分析了鄧德茂［9］等的研究結(jié)果，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)對(duì)正常人的膝關(guān)節(jié)周?chē)∪釪TI原始圖信噪比，得出b值=600s/mm2時(shí)信噪比最佳。本研究中當(dāng)b=600s/ mm2時(shí)，測(cè)得外傷后脛骨前肌ADC值（1.362±0.122）mm2/s；比目魚(yú)肌ADC值（1.432±0.102）mm2/s；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭ADC值（1.341±0.207）mm2/s；腓腸肌外側(cè)頭ADC值（1.490±0.193）mm2/s。ADC值能有效地反映肌肉受損的差異。對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷后測(cè)得各肌肉的FA值分別為脛骨前?。?.149±0.109）mm2/ s；比目魚(yú)?。?.173±0.119）mm2/s；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭（0.201±0.141）mm2/s；腓腸肌外側(cè)頭（0.173±0.129）mm2/s，F(xiàn)A值對(duì)比分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。外傷后肌肉組織受傷，肌肉水腫，單位面積內(nèi)肌纖維數(shù)目減少，局部骨骼肌纖維連續(xù)性中斷、紊亂，水分子流動(dòng)方向的一致性受到破壞，這是FA值改變的主要原因。而關(guān)于肌肉間FA值及ADC值存在差異性的原因，目前尚未有定論；一般認(rèn)為與肌纖維類(lèi)型、構(gòu)造有關(guān)，因?yàn)楣趋兰》譃槁±w維（Ⅰ型）及快肌纖維（Ⅱ型）。本研究認(rèn)為，由于骨骼肌損傷時(shí)受力不同，導(dǎo)致不同肌肉受力的大小不一致，從而導(dǎo)致骨骼肌受損程度不同，這得以在T1WI、T2WI及DWI的信號(hào)中表現(xiàn)出來(lái)；因骨骼肌對(duì)人體的生理及物理變化比較敏感，且MR-DTI能夠檢測(cè)骨骼肌的細(xì)微變化，這就為骨骼肌損傷的診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)的、敏感性和特異性高的檢查方法。本研究亦發(fā)現(xiàn)，在骨骼肌損傷嚴(yán)重的部分，肌纖維示蹤圖中的肌纖維及色階表現(xiàn)雜亂無(wú)章；在損傷后有出血及積液的骨骼肌中，肌纖維示蹤圖表現(xiàn)肌纖維稀疏及部分截?cái)?，說(shuō)明肌纖維示蹤圖能夠顯示肌纖維的斷裂程度或斷裂數(shù)量來(lái)判斷骨骼肌的損傷程度。

綜上所述，ADC值、FA值及纖維示蹤圖能對(duì)骨骼肌損傷的程度及分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，是一種能夠評(píng)估患者骨骼肌損傷及預(yù)后的有效手段，而ADC值、FA值與損傷程度的相關(guān)性需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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Objective To study MR-DTI value in the diagnosis of acute skeletal muscle damage. Methods Collected by MR-DTI examination of 30 cases of patients with knee joint injury，The control group 30 healthy volunteers，Using Simenzis Avanto line type 1.5 T superconducting MRI scanner DTI check，At last，the soleus，gastrocnemius medial head of the tibialis anterior muscle and lateral head of the ADC diagram，ADC values，F(xiàn)A figure，F(xiàn)A values were aquired，and through the DTI fiber tracer figure, the continuity of muscle fiber bundle was shown andthe direction contorted，More volunteers and patients with acute injury of skeletal muscle were compared of ADC value and FA value difference. Results When the b value=600s/mm2，patients with acute trauma muscle ADC value and FA values were lower than that of healthy volunteers，Healthy volunteers and patients with acute injury of skeletal muscle of ADC value and FA value have significant statistical difference（P＜0.05）. Conclusions MR-DTI in diagnosis of acute injury of skeletal muscle has important clinical value.

Skeletal muscle injury Magnetic resonance imaging Diffusion tensor imaging Muscle fiber tracer

312300 浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院放射科

2.2正常志愿者與膝關(guān)節(jié)外傷患者的ADC值、FA值比較分析 30例膝關(guān)節(jié)外傷患者中DWI及DTI信號(hào)明顯改變的共24例（占80%），隨著損傷程度的加重，DWI及DTI信號(hào)變化愈明顯，其ADC值、FA值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。志愿者與外傷患者各肌群的ADC值、FA值比較，見(jiàn)表1、2。

表1正常志愿者與外傷患者骨骼肌ADC值的平均值比較［mm2/s，（±s）］

骨骼肌名稱(chēng)正常志愿者膝關(guān)節(jié)外傷患者P值脛骨前肌1.735±0.3011.362±0.1220.031比目魚(yú)肌1.894±0.2311.432±0.1020.015腓腸肌內(nèi)側(cè)頭1.801±0.1111.341±0.2070.011腓腸肌外側(cè)頭1.698±0.2491.490±0.1930.029

表2正常志愿者與外傷患者骨骼肌FA值的平均值比較［mm2/s，（±s）］

骨骼肌名稱(chēng)正常志愿者膝關(guān)節(jié)外傷患者P值脛骨前肌0.278±0.0910.149±0.1090.009比目魚(yú)肌0.264±0.1050.173±0.1190.024腓腸肌內(nèi)側(cè)頭0.295±0.1540.201±0.1410.033腓腸肌外側(cè)頭0.291±0.1260.173±0.1290.014

圖1a為膝關(guān)節(jié)外傷后周?chē)∪饨M織DWI圖；圖b～c為膝關(guān)節(jié)外傷后周?chē)∪饨M織DTI原始圖；圖d～h為腓腸肌與比目魚(yú)肌的肌纖維束重建圖像