莫偉強(qiáng)

喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置對(duì)危重癥患者氣管插管時(shí)間及成功率的影響

莫偉強(qiáng)

目的 探討喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置對(duì)危重癥患者氣管插管時(shí)間及成功率的影響。方法 隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月收治的60例危重癥患者，將這些患者隨機(jī)為兩組，即觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組患者采用喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置插管，對(duì)照組患者采用單純喉鏡進(jìn)行常規(guī)插管。對(duì)兩組患者的氣管插管時(shí)間及成功率、插管前后血流動(dòng)力學(xué)改變情況及插管后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者的氣管插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P=0.025），1次氣管插管成功率90.00%（27/30）顯著高于對(duì)照組53.33%（16/30）（P=0.023），血氧飽和度（SaO2）水平顯著高于對(duì)照組（P=0.022），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P=0.028）。結(jié)論 喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置能夠有效縮短危重癥患者氣管插管時(shí)間，提高1次氣管插管成功率，并有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，值得在臨床推廣使用。

喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置 危重癥患者 氣管插管時(shí)間 成功率 影響

氣管插管是急救、心肺復(fù)蘇、全身麻醉的常用技術(shù)。通常在氣管插管過(guò)程中需在喉鏡直視條件下對(duì)患者上呼吸道（口腔、咽喉部、氣管）內(nèi)痰液、分泌物、異物進(jìn)行吸引清理。對(duì)口腔分泌物較多的危重癥患者，由于插管視野欠佳，緊急氣管插管的成功率不高。因此作者采用一種喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行插管。本研究對(duì)60例危重癥患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置對(duì)危重癥患者緊急氣管插管時(shí)間及成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月本院收治的60例危重癥患者，所有患者均急需氣管插管，均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組中男16例，女14例；年齡19～75歲，平均年齡（47.6±10.2）歲。在疾病類型方面，11例患者為急性心臟衰竭，7例患者為慢性支氣管炎并呼吸衰竭，9例患者為顱腦外傷合并顱底骨折，3例患者為農(nóng)藥中毒。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡20～75歲，平均年齡（48.4±10.3）歲。在疾病類型方面，12例患者為急性心臟衰竭，6例患者為慢性支氣管炎并呼吸衰竭，10例患者為顱腦外傷合并顱底骨折，2例患者為農(nóng)藥中毒。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用單純喉鏡，讓患者取平臥位，在患者頭端讓患者張口，方法為用右手將患者上下切牙撥開(kāi)，左手持喉鏡向入口進(jìn)入，進(jìn)入點(diǎn)為正中，進(jìn)而給予患者氣管內(nèi)插管治療。觀察組患者采用喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置，在上述治療的同時(shí)，對(duì)患者應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置，首先對(duì)負(fù)壓吸引壓力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，然后將其和吸痰管連接起來(lái)。將負(fù)壓吸引開(kāi)啟后向患者口腔內(nèi)放置不帶負(fù)壓的吸痰管，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管同時(shí)運(yùn)用負(fù)壓吸引進(jìn)行抽吸。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的氣管插管時(shí)間，即從開(kāi)始向口腔放入喉鏡片至進(jìn)入氣管導(dǎo)管并良好固定的時(shí)間段。同時(shí)，詳細(xì)記錄兩組患者的氣管插管成功率，如果連續(xù)插管≥2次、連續(xù)操作＞5min，則評(píng)定為插管失敗。此外，詳細(xì)記錄兩組患者插管前后的血流動(dòng)力學(xué)改變，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SaO2）。對(duì)兩組患者插管后的牙齒松動(dòng)、喉部痙攣、心血管應(yīng)激反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的氣管插管時(shí)間及成功率比較 觀察組患者的氣管插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P=0.025），1次氣管插管成功率90.00%（27/30）顯著高于對(duì)照組53.33%（16/30）（P=0.023），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的氣管插管時(shí)間及成功率比較［n（%）］

2.2兩組患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)改變情況比較 組內(nèi)比較，兩組患者插管后的HR、MAP、SaO2之間的差異均不顯著（P＞0.05）；組間比較，插管前兩組患者的HR、MAP、SaO2之間的差異均不顯著（P＞0.05），插管后觀察組患者的SaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者的HR、MAP之間的差異均不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)改變情況比較（±s）

表2　兩組患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)改變情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n時(shí)間HR（次/min）MAP（mmHg）SaO2（%）觀察組30插管前65.5±14.258.5±13.379.2±8.6插管后69.6±9.556.4±14.581.3±11.5*對(duì)照組30插管前74.2±10.361.2±11.472.5±11.4插管后70.4±8.354.2±12.673.2±9.4

2.3兩組患者插管后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中牙齒松動(dòng)1例，心血管應(yīng)激反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組中牙齒松動(dòng)5例，口腔黏膜損傷4例，喉部痙攣1例，嘔吐2例，心血管應(yīng)激反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為53.33%（16/30）。觀察組患者插管后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P=0.028），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者插管后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

在搶救急診危重癥患者的過(guò)程中，氣管插管能夠使患者通暢的呼吸道得到切實(shí)有效的保證，并對(duì)患者機(jī)體氧供進(jìn)行有效的維持［1-3］。但是在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，常遇到由于口腔咽喉部?jī)?nèi)有大量分泌物的患者，比如顱底骨折所導(dǎo)致的大量腦脊液漏和血液、心臟衰竭所導(dǎo)致的大量泡沫痰。對(duì)于這些特殊的危重癥患者，常需要緊急氣管插管，建立人工呼吸通道。對(duì)于這些患者，由于口腔、咽喉有大量的內(nèi)痰液、分泌物、異物等，常因視野不清楚而無(wú)法暴露聲門，容易造成氣管插管失敗，使搶救時(shí)機(jī)受到較大延誤［4-5］。

作者根據(jù)喉鏡的直視和吸痰的負(fù)壓吸引的特點(diǎn)，將喉鏡和吸痰管聯(lián)合。本資料結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組患者的氣管插管時(shí)間較短，1次氣管插管成功率較高，SaO2水平較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，充分說(shuō)明喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置能夠有效縮短危重癥患者氣管插管時(shí)間，提高1次氣管插管成功率，并有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因在于負(fù)壓吸引裝置能夠?qū)礴R插管裝置進(jìn)行積極有效的輔助，提高視野的清晰度；喉鏡也能提高吸引的效率，減少周圍組織的損傷，二者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳［6-7］。另有研究也證明了聯(lián)合氣管插管裝置能夠直觀清晰地暴露患者的咽部解剖結(jié)構(gòu)，將極大減輕氣管插管損傷及有效降低氣管插管的難度，將一種新的建立呼吸道的操作模式提供給急救醫(yī)學(xué)［8-10］。因此，喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引裝置具有較高的有效性及安全性，值得在臨床推廣。

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Objective To investigate the effect of laryngoscope combined with negative pressure suction device on the intubation time and success rate in critically ill patients. Methods 60 cases of critically ill patients in August 2012 to August 2015 were randomly selected，these patients were randomly divided into two groups，the observation group（n=30） and control group （n=30）. The observation group were treated with laryngoscope combined with negative pressure suction device intubation，the control group were treated by simple laryngoscope for tracheal intubation. Conventional intubation time and success rate in two groups before intubation，after intubation hemodynamic changes and the incidence of adverse reactions were statistically analyzed. Results In the observation group，the intubation time was significantly shorter than the control group （P=0.025），1 times of successful intubation the rate of 90%（27/30） was significantly higher than the control group 53.33%（16/30）（P=0.023），oxygen saturation （SaO2） was significantly higher than the control group （P=0.022），the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the According to group （P=0.028）. Conclusion Laryngoscopy in combination with negative pressure suction device can effectively shorten the critically ill patients with tracheal intubation time，improve the one time success rate of tracheal intubation，and effectively improve the hemodynamics，reduce the patients，the incidence of adverse reactions. It is safe and effective，it is worth in clinical use.

Combined negative pressure suction device Critical patients Tracheal intubation time Success rate Influence

廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（201302011）

543002 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。