劉艷輝 陳麗君 陳英 馮茜茜 彭偉萍

子宮頸癌是威脅婦女生命健康的常見惡性腫瘤之一。據(jù)WHO統(tǒng)計，子宮頸癌新發(fā)病例每年約有50萬例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家，而我國每年發(fā)生13.15萬例，約占世界子宮頸癌新發(fā)病例的28.8%［1］。子宮頸癌根治術(shù)是早期子宮頸癌患者的主要治療方式。但其手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，其中以膀胱功能障礙最為常見［2］。遠(yuǎn)期（術(shù)后6個月以上）膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、尿頻、尿急、尿不凈、用力排尿、尿失禁等［3］。長時間的膀胱功能障礙可使患者產(chǎn)生不同程度的軀體功能改變和心理壓力，嚴(yán)重影響患者的社會功能及生活質(zhì)量［4］。目前對子宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙的研究多數(shù)側(cè)重于近期，而對術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能障礙的研究較少。本研究從護理的角度對子宮頸癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能障礙進行調(diào)查，并探討相關(guān)影響因素，為子宮頸癌患者延續(xù)護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年6月至2014年7月廣西某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院首次入院治療的子宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO 2009）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，子宮頸癌Ⅰa～Ⅱb期；⑵年齡18～75歲；⑶溝通良好，無認(rèn)知障礙；⑷在本院行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前有盆腔臟器脫垂或盆腔手術(shù)史；⑵術(shù)前有泌尿系統(tǒng)癥狀及體征；⑶合并大腦、脊柱功能障礙及糖尿病等慢性病。

1.2 方法

采用一般情況調(diào)查表、泌尿生殖障礙量表（urogenital distress inventory，UDI）［5］，應(yīng)用醫(yī)院的患者疾病管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，查找2013年6月至2014年7月首次入院治療的子宮頸癌患者，符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者由同一研究者逐一進行電話隨訪。一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、病理類型、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)療費用支付形式、膀胱功能鍛煉情況等；UDI量表2014年由羅建秀等［6］翻譯成中文，重測信度為0.726～0.846，Cronbachα 系數(shù)為 0.703～0.814，結(jié)構(gòu)效度為0.568～0.812。中文版量表包含尿頻、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、點滴漏尿、排尿困難、陰道不適或疼痛共6個問題。出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、尿頻、尿急、尿不凈、用力排尿、尿失禁等任一情況者視為有膀胱功能障礙［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。膀胱功能障礙發(fā)生率用百分比表示，影響因素的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪調(diào)查情況

由同一研究者對所有患者進行電話隨訪，末次隨訪截止時間為2015年3月1日。失訪10例，死亡4例。

2.2 一般情況

本研究共納入220例，年齡28～74歲，平均（48.3±8.6）歲；40歲以下 44例，占 20.0%；40～60歲 157例，占71.4%；60歲以上19例，占8.6%；FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期111例，Ⅱa期32例，Ⅱb期72例。鱗癌187例，非鱗癌33例；農(nóng)民122例，工人45例，職員37例，干部7例，退休人員9例；初中及以下163例，高中及以上57例；自費27例，新農(nóng)合醫(yī)保126例，外地城鎮(zhèn)醫(yī)保60例，市醫(yī)保4例，區(qū)醫(yī)保3例；家庭經(jīng)濟低水平137例，中等水平56例，中等以上水平27例。

2.3 子宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，220例患者中，術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期膀胱功能障礙者67例，占30.45%。119人次（每人每種癥狀計為1人次）出現(xiàn)膀胱功能障礙癥狀。見表1。

表1 子宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生情況（n=220）

2.4 影響遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生因素分析

2.4.1 影響遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生的單因素分析 遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生的單因素分析結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生與年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟水平、是否定時排尿及膀胱功能鍛煉程度有關(guān)（P＜0.05）。

2.4.2 遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭經(jīng)濟水平和膀胱功能鍛煉程度3個因素是遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 影響遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生的單因素分析［n（%）］

表3 影響遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)是子宮頸癌的主要治療措施，膀胱功能障礙是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，有報道子宮頸癌根治術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，術(shù)后短期內(nèi)排尿功能障礙的發(fā)生率高達(dá) 70%～85%［7，8］。本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生率較高，為30.45%，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不凈、排尿困難和壓力性尿失禁，與以往研究［9］結(jié)果相似。而術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能障礙是影響患者術(shù)后長期生活質(zhì)量的主要因素，探索改善術(shù)后膀胱功能障礙的方法已成為研究的熱點之一。王倩青等［10］研究報道保留神經(jīng)手術(shù)可在一定程度上改善子宮頸癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能障礙。但目前由于保留盆腔自主神經(jīng)的技術(shù)開展尚未成熟，術(shù)中仍不可避免地對患者膀胱功能造成一定影響。徐惠成［11］報道婦科惡性腫瘤術(shù)前3～4 d和術(shù)后3d應(yīng)進行尿道、陰道和肛門括約肌收縮與舒張功能鍛煉，3次/d，5～10 min/次，堅持至排尿功能障礙得到有效解除。孫艷霞［12］亦報道，宮頸癌根治術(shù)后指導(dǎo)患者進行有效的個性化膀胱功能訓(xùn)練，對膀胱功能的恢復(fù)有重要作用。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)堅持每天進行膀胱功能鍛煉的患者術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生率（3.57%）明顯低于偶爾（28.84%）或從不鍛煉（47.76%）的患者，進一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)膀胱功能鍛煉程度是子宮頸癌術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能障礙的獨立影響因素。分析原因可能是術(shù)后積極進行盆底肌收縮和舒張鍛煉的患者，盆底神經(jīng)功能和支配膀胱的神經(jīng)得到一定改善和恢復(fù)，對阻止膀胱肌肉萎縮和加強尿道括約肌亦有一定作用，從而促進了膀胱功能的恢復(fù)。提示護理人員手術(shù)前后應(yīng)及時、有效地指導(dǎo)患者進行規(guī)律性、漸進性的提肛訓(xùn)練，鍛煉盆底及會陰部肌肉，以增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，增強逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性，以促進膀胱功能恢復(fù)。

不同文化程度的患者對疾病知識的認(rèn)知、掌握程度以及對健康教育知識接受程度往往不同，文化程度的高低可能直接影響患者的健康教育效果及其遵醫(yī)行為。陳嬌等［13］對521例門診就診的女性進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)文化程度較高和家庭經(jīng)濟收入水平較好的女性對子宮頸癌知識的認(rèn)知程度較高。李水鳳等［14］研究亦發(fā)現(xiàn)文化程度較高的患者能夠較為正確地認(rèn)識疾病，從而避免盲目的擔(dān)心和恐懼，以最佳狀態(tài)接受治療，從而改善預(yù)后。本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度較高及家庭經(jīng)濟收入水平中等以上的患者術(shù)后遠(yuǎn)期膀胱功能障礙發(fā)生率均顯著低于文化程度較低及家庭經(jīng)濟收入水平中等以下的患者，提示文化程度和家庭經(jīng)濟水平對術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生率有一定影響，而文化程度較低及家庭經(jīng)濟水平較差的患者其發(fā)生風(fēng)險較高。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：⑴文化程度較低的患者對術(shù)后治療及膀胱護理相關(guān)知識的掌握程度及認(rèn)識可能不足，致使在治療過程中處于較為被動狀態(tài)，不能積極地配合治療，且出院后膀胱功能鍛煉依從性亦較低，從而影響了膀胱功能恢復(fù)。⑵子宮頸癌往往需要經(jīng)過手術(shù)、放療或（和）化療等治療，費用較高，部分家庭經(jīng)濟水平相對較低的患者為了緩解經(jīng)濟壓力，在膀胱功能尚未恢復(fù)情況下，選擇術(shù)后攜帶尿管出院，未能按療程及時地接受治療，且攜帶尿管在家護理條件欠缺，自我護理方法不正確，消毒不及時等增加了尿路感染的風(fēng)險［15］，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，從而延遲膀胱功能恢復(fù)。因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者不同情況加強對文化程度及家庭經(jīng)濟水平均較低的患者的溝通和指導(dǎo)，提高患者術(shù)后膀胱護理能力，促進膀胱功能恢復(fù)。

子宮頸癌根治術(shù)后患者遠(yuǎn)期膀胱功能的恢復(fù)受多種因素影響，術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率仍然較高，嚴(yán)重影響患者的生活和術(shù)后健康。護理人員應(yīng)加強對患者的延續(xù)護理，針對相關(guān)因素采取積極的護理干預(yù)措施，以降低膀胱功能障礙發(fā)生率，縮短膀胱功能恢復(fù)時間，從而提高患者生活質(zhì)量。

［1］譚寒星，黃利鳴，王艷林.子宮頸癌病因?qū)W研究進展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2309-2312.

［2］Aoun F，Peltier A，van Velthoven R.Lower urinary tract dysfunction in pelvic gynecologic cancer：the role of urodynamics［J］.Adv Urol，2014，20（14）：303-309.

［3］王文文，李斌，佐晶，等.改良型保留盆腔自主神經(jīng)的子宮頸癌根治性手術(shù)對患者膀胱功能及預(yù)后的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（5）：341-347.

［4］李端琴.護理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后病人尿潴留的影響［J］.全科護理，2013，11（1）：57-59.

［5］Shumaker SA，Wyman JF，Uebersax JS，et al.Health related quality of life measures for women with urinary incontinence：the Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory.Continence Program in Women（CPW）Research Group［J］.Qual Life Res，1994，3（5）：291-306.

［6］羅建秀，宋巖峰，吳思英，等.泌尿生殖障礙量表簡版中文版信度效度分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（11）：836-839.

［7］Wit EM，Horenblas S.Urological complications after treatment of cervical cancer［J］.Nat Rev Urol，2014，11（2）：110-117．

［8］Francesco P，Roberto A，Marzio AZ，et al.Update on urodynamic bladder dysfunctions after radical hysterectomy for cervical cancer［J］.Critical Reviews in Oneology/Hematology，2011，80（2）：323-329.

［9］Manchana T，Prasartsakulchai C，Santingamkun A.Long-term lower urinary tract dysfunction after radical hysterectomy in patients with early postoperative voiding dysfunction［J］.Int Urogynecol J，2010，21：95-101.

［10］王倩青，紀(jì)妹.保留盆腔自主神經(jīng)功能的子宮廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)對膀胱功能的影響［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：942-945.

［11］徐惠成.婦科惡性腫瘤手術(shù)后排尿功能障礙的預(yù)防與處理［J］.實用婦產(chǎn)雜志，2014，30（9）：653-656.

［12］孫艷霞.宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練方法研究［J］.護士進修雜志，2014，29（11）：975-976.

［13］陳嬌，孔為民.婦科門診患者宮頸癌篩查認(rèn)知行為調(diào)查及影響因素分析［J］.中國生育健康雜志，2015，26（5）：404-407.

［14］李水鳳，鄭東霞，姜蓓蓓，等.子宮頸癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究［J］.2013，51（2）：24-26.

［15］Hwang JH，Lim MC，Joung JY，et al.Urologic complications of laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy［J］.Int Urogynecol J，2012，23（11）：1605-1611.