胡曉燕 石秋霞 何瓊霞

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004

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中藥離子導入對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響

胡曉燕 石秋霞 何瓊霞

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004

目的：研究中藥離子導入對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將60例慢性心衰患者分為觀察組及對照組各30例，對照組予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上用中藥離子導入療法，比較兩組治療前后明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(LHFQ)評分變化、6min步行距離(6MWD)改善情況。結(jié)果：兩組的LHFQ評分降低，6MWD增長，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥離子導入可以提高心衰患者生活質(zhì)量，改善患者運動的耐量，值得臨床推廣。

慢性心衰；中藥離子導入；生活質(zhì)量；6min步行距離

慢性心力衰竭是大部分心血管系統(tǒng)疾病的最終歸宿[1]，是一種嚴重威脅人類身體健康的臨床綜合征。隨著現(xiàn)在人們生活水平能提高，大家飲食習慣的改變，社會老齡化加劇，患有心血管系統(tǒng)疾病的人也越來越多，慢性心衰的患者正逐年上升。慢性心衰的發(fā)病機制復雜，且容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并威脅患者的生命安全，是心血管疾病的主要死亡原因之一[2]。近年來中醫(yī)中藥在治療慢性心衰方面的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來[3]。筆者于采用中藥離子導入法輔助治療慢性心衰患者并進行對照研究，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年3月期間來我院住院治療的60例慢性心衰的患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組各30例，兩組病例在性別、年齡、病程、病因等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療前兩組患者的LHFQ評分及6MWD比較差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、2。

表1 兩組一般資料比較 ±s)

表2 兩組心衰病因比較

1.2 診斷與納入標準 慢性心衰診斷指標：①符合1971年Franmingham慢性心衰診斷標準[4]；②符合紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)中心功能為Ⅱ、Ⅲ級的患者[4]。

1.3 排除標準 ①對本藥物過敏者或過敏體質(zhì)者；②肝腎功能衰竭導致的心衰；③有嚴重凝血功能障礙者；④有精神異常、不配合或不愿合作者；⑤有肝腎方面及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重的原發(fā)?。虎抻性黾铀劳龅母鞣N因素如心源性休克、室性心動過速、心室顫動、肺栓塞、完全性的房室傳導阻滯、梗阻型心臟病、縮窄性心肌炎、有明顯的感染、未控制好的高血壓等均不選取。

1.4 治療方法 1.4.1 對照組 采用常規(guī)治療，根據(jù)患者病情選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(洛丁新，由北京諾華制藥生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：X2356，劑量為10mg/Qd)、利尿劑(螺內(nèi)酯，由杭州民生藥業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：T16E001，劑量為20mg/Bid)、β受體阻滯劑(美托洛爾緩釋片(倍他樂克)由阿斯利康(AstraZeneca)制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：1605071，劑量為47.5mg，每天1次)。療程為15d。1.4.2 治療組 在采用常規(guī)治療的基礎上，配合直流電穴位中藥離子導入，其使用的藥物是本院制劑康達心口服液(生產(chǎn)批號：151028)，其主要成分是黃芪、附子、豬苓、葶藶子、當歸，將浸過康達心口服液的藥棉平整的墊于ZP-A6直流電透藥治療儀(河南萬通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))的金屬電極板上，患者取俯趴的一個舒適臥位，取其心俞穴(心俞穴：第五胸椎棘突下，旁開1.5寸)，用酒精棉球清潔局部皮膚，根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)電強度，將電極板預熱2～3min，導入時間設置為30min。每日1次，療程為15d。

1.5 觀察指標 ①LHFQ評分：可參照國際通用的明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[5]進行生活質(zhì)量評價。②6MWD ：參照2014年中國心力衰竭診斷和治療指南[6]來評價：要求患者在堅硬、平直的走廊里盡可能快速度地行走，可以使用輔助工具，最后測定6min步行距離總長度，若距離<150m，則表明為重度心衰；150～450m為中度心衰，>450m為輕度心衰。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后LHFQ評分比較 治療后兩組LHFQ均降低，且治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表3。

2.2 兩組治療后6MWD改善情況比較 兩組治療后的6MWD情況均有所改善，且治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表4。

表3 兩組治療前后LHFQ評分比較 (分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05，

表4 兩組治療前后6MWD比較

組別例數(shù)治療前治療后治療組30259.32±80.14411.67±78.36*▲對照組30266.57±84.01347.63±83.69*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是由多種病因引起心脈氣力衰微，心體損傷，無力搏動，血循不暢，而漸漸引起各臟腑功能失調(diào)，進而出現(xiàn)喘息、氣促、浮腫、心悸等為主要臨床表現(xiàn)的危重病癥。其在中醫(yī)學上可歸于“心悸”、“水腫”、“胸痹”、“喘證”等范疇。其病位在心，病性多是本原或本質(zhì)為虛，而其后發(fā)為實，即為本虛標實，中醫(yī)病機以“氣虛、陽虛”為本，“血瘀、痰飲和水?！睘闃薣7-8]。元氣虛而逐漸波及至陽，陽氣虛衰而難以化氣，是以不能帥血行于經(jīng)脈、運化水液，蒸騰水汽，遂生瘀、水及飲邪。

本次用于中藥離子導入的藥物是康達心口服液，這是福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院制劑室提供的自制制劑，其主要成分是附子、黃芪、葶藶子、豬苓、當歸，其中附子補火助陽，性善走，卻難固守，能通行全身十二經(jīng)絡，化氣行水；黃芪大補元陽，補益中土，溫脾利濕；葶藶子可行水平喘，利水消腫，泄?jié)嵝?；豬苓利尿滲濕，利水道；當歸可補血養(yǎng)血，活血通經(jīng)，全方主治明確，共起溫陽益氣，運化水濕，活血通絡之功效?，F(xiàn)代藥理研究[9]顯示附子煎劑對血小板集聚有明確并顯著的抑制作用。黃芪的主要活性成分是皂苷甲，能保護血管內(nèi)皮及心肌細胞，發(fā)揮強心之功，甚至可以改善血液流變學等藥理作用[10]。豬苓可增強腎小球濾過功能產(chǎn)生利尿作用，但不引起電解質(zhì)紊亂[11]。當歸可以保護心肌，治療心肌缺血，當歸中的阿魏酸具有降低血小板聚集抗血栓的作用[12]。

中藥離子導入法是因中藥煎劑通上電流后，可產(chǎn)生35～50℃熱量，使中藥在導入儀內(nèi)被加熱并霧化成微粒，產(chǎn)生霧場及渦流，使分子微粒向更深部轉(zhuǎn)移，然后在電極與皮膚之間放置浸藥棉，通電時，由于熱療法和水化劑、角質(zhì)層剝離劑的應用，使其事先對皮膚先做了預處理，使整個皮膚更加通透，而脈沖式的電流讓α-螺旋結(jié)構(gòu)的多肽發(fā)生了變化，讓其重新排序布列，產(chǎn)生的生物通道可以讓藥物通過，離子導入的電脈作用使藥物離子與水分充分發(fā)揮水合作用，可提高透皮轉(zhuǎn)運效率，削弱了皮膚的刺痛感。可以使藥物中有效成分深入、有效地透過皮膚進入人體，可以使藥物直接進入病灶，使得局部藥物濃度保持在了一個較高水平，更是保證治療效果[13]。中藥離子導入采用的是經(jīng)皮膚給藥的方式，相比注射給藥而言，患者無需遭受痛楚，不用擔心彎針、斷針等的風險，也不會引起任何皮膚的損傷。而對比口服給藥，口服給藥容易引起藥物對胃腸道的刺激，產(chǎn)生各種胃腸道的不良反應，還有經(jīng)肝臟的首過效應，降低了藥效，而這些，經(jīng)皮給藥是不存在的。研究表明[14]離子導入后，淺病灶的藥物濃度比起肌注時的濃度，是其20～100倍，且藥物導入后，局部的離子會成堆，比起口服和注射法，其作用時間明顯的延長。這將中醫(yī)藥理論、人體經(jīng)絡學、離子導入結(jié)合在一起，中藥配合離子導入儀將藥物透過穴位、循經(jīng)絡直達病變部位，從而達到治療效果，既有中藥外用作用，又有穴位刺激作用，同時發(fā)揮了儀器電極上通過的電流本身而達到的擴血管的作用，促進血液循環(huán)，從而達到明顯的疏經(jīng)活絡、氣血調(diào)和之功[15]。

LHFQ調(diào)查表具有非常好的信度，是一個敏感、可信而且簡單、全面的測量工具，對臨床變化極其敏感，反應靈敏，且其效度非常高，完全能對各種程度的心衰人群做出判別[16]。6MWD試驗同樣簡單、可行性高、經(jīng)濟，很靠近慢性心力衰竭患者的平日生活，可以測出慢性心衰患者的運動耐力。兩個表格均適用于對慢性心衰患者的評估，并且可以重復使用，均安全有效。

本次的研究采用的中藥離子導入對慢性心衰患者進行處理，結(jié)果表明了在LHFQ評分上，兩組治療后均比治療前改善，而治療組比對照組更優(yōu)，表明中藥離子導入對慢性心衰患者治療的有效性，在6MWD的改善方面同樣有效。

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(編輯：梁志慶)

2016-08-28

胡曉燕 (1972-),女,漢族,本科,主管護師,研究方向為臨床護理。E-mail：1624095257@qq.com

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1007-8517(2016)21-0093-03