張麗彩 賽自金 孫春霞 馬麗華 韋企平

·個(gè)案報(bào)告·

中藥治療特發(fā)性黃斑裂孔1例

張麗彩1賽自金1孫春霞1馬麗華1韋企平2

黃斑裂孔；囊樣水腫

申某某，男，54歲，工人。因右眼漸進(jìn)性視物不清1年、加重伴視物變形1個(gè)月于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院診斷為“黃斑裂孔”,建議其手術(shù)治療。因患者難以接受手術(shù)，尤其擔(dān)心手術(shù)后并發(fā)癥，故于2014年10月27日到我院要求中醫(yī)治療。門診檢查：右眼視力0.02，矯正無改善，眼壓12 mmHg，眼前節(jié)正常，眼底見視盤邊界清楚，色澤正常，視網(wǎng)膜血管正常，黃斑區(qū)發(fā)暗水腫、色素紊亂，隱約可見約1/4到1/5PD大暗褐色類圓形病灶，似裂孔。OCT診斷：右眼黃斑裂孔，裂孔最大直徑304 μm，并有囊樣水腫和神經(jīng)上皮層漿液性脫離，未見前膜牽拉（圖1）。左眼視力1.0，眼前后節(jié)正常。中醫(yī)四診，患者納差，睡眠可，腰酸，偶有耳鳴，二便調(diào)；舌質(zhì)淡紅苔白滑，脈沉細(xì)。追問病史，患者無外傷史，既往無其他疾病。西醫(yī)診斷：右眼特發(fā)性黃斑裂孔。中醫(yī)診斷：右眼視瞻昏渺，辨證屬脾虛濕困，兼有肝腎不足。治則健脾祛濕，補(bǔ)腎明目。經(jīng)和我科特聘的北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科韋企平教授共同會(huì)診并提出診療意見，處方：生黃芪30 g,炒白術(shù)20 g，茯苓15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，浙貝母15 g，皂角刺10 g，生牡蠣20 g，女貞子15 g，五味子15 g，楮實(shí)子10 g，枸杞子10 g。15劑，水煎服，日1劑，分2次服。若自覺癥狀有改善，可連續(xù)服藥1個(gè)月。

患者服藥后自覺視物較前明顯好轉(zhuǎn)，自行連續(xù)服用1個(gè)月，此后間斷服用（每周3劑隔日服）共服約4個(gè)月。于2015年3月31日復(fù)診，查右眼視力0.4，眼壓11 mmHg，眼底原黃斑裂孔區(qū)色澤暗褐，復(fù)查OCT顯示裂孔封閉，但仍有神經(jīng)上皮層漿液性脫離（圖2）。繼續(xù)用中藥五苓散合五子衍宗丸加減方，以健脾利濕，補(bǔ)益肝腎。

圖1 治療前右眼OCT（2014-10-27）顯示黃斑裂孔，裂孔最大直徑304 μm，并有囊樣水腫和神經(jīng)上皮層漿液性脫離

圖2 治療4個(gè)月后的右眼OCT（2015-3-31）顯示黃斑區(qū)裂孔已閉合，其下神經(jīng)上皮層漿液性脫離

討論

黃斑裂孔指發(fā)生于黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜裂孔。是老年人視力喪失的重要眼病之一。其發(fā)病原因及機(jī)制尚不清楚。應(yīng)用OCT對(duì)黃斑部的掃描可以明確診斷，并可提供裂孔的形態(tài)、大小。西醫(yī)認(rèn)為玻璃體手術(shù)是治療黃斑裂孔的有效方法，但是同其它手術(shù)一樣也有一定的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜裂孔表面出血、術(shù)中晶狀體損傷、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、黃斑裂孔擴(kuò)大、高眼壓、甚則玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

黃斑裂孔屬中醫(yī)“視瞻昏渺”、“視直如曲”范疇。中醫(yī)對(duì)本病的整體控制、早期治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，人隨著年齡的增長，機(jī)體的臟器日漸衰退，如目絡(luò)老化、血行緩慢、組織萎縮，無不與腎有關(guān)。腎藏精為先天之本，腎精充足則髓生、耳聰目明；腎精隨年齡漸虧，陰虛血少，則目暗。脾為后天之本，氣血生化之源。若脾胃虛弱，氣血生化不足，津液輸布無權(quán)，則目失濡養(yǎng)，水濕上泛。基于此理論，結(jié)合本患者舌脈，給予健脾祛濕，補(bǔ)腎明目治療。其中用生黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，健脾祛濕、利水消腫；女貞子、五味子、楮實(shí)子、枸杞子補(bǔ)腎明目；浙貝母、皂角刺、生牡蠣軟堅(jiān)化痰，故而取得較好療效。

R774.5

B

1002-4379（2016）01-0005-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.002

山東省威海市中醫(yī)院，威海264200

韋企平，E-mail:wei_dfyy@163.com