孫鵬

(玉林師范學(xué)院體育學(xué)院 廣西玉林 537000)

針刺落枕穴加結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療落枕療效觀察

孫鵬

(玉林師范學(xué)院體育學(xué)院 廣西玉林 537000)

目的 通過針刺落枕穴結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療法和常規(guī)療法的對(duì)比,觀察關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺落枕穴對(duì)落枕患者的康復(fù)作用。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的20位落枕患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組10人。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺落枕穴療法治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,互作療效對(duì)比。結(jié)果 組內(nèi)相比,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在頸部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度上都得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間相比,實(shí)驗(yàn)組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針刺落枕穴結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療法更適合落枕患者的功能康復(fù)。

落枕 落枕穴 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

頸部扭傷俗稱落枕，系頸部肌肉扭傷所致。近年來隨著生活水平的提高，落枕的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。晚上睡覺時(shí)頸部著風(fēng)或是長時(shí)間的不良姿勢(shì)，造成頸部血液流動(dòng)減慢不暢經(jīng)絡(luò)受堵，引起肌肉僵硬攣縮?！冻彩喜≡础なд砗颉诽岢觯骸邦^項(xiàng)有風(fēng)，在于筋脈間，因臥而氣虛者，值風(fēng)發(fā)動(dòng)，故失枕” 。主要癥狀為頸部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，影響日常生活。一般落枕多采用針灸、理療、按摩等常規(guī)治療方法，該文擬通過實(shí)驗(yàn)探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的療效，為落枕的治療提供更多可能。

1 研究對(duì)象

入選病例為在玉林市中醫(yī)院推拿科就診的患者，男11例，女9例，病程最短為0.5 d，最長為2 d，均為初次患病。符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并且同意此次研究。按照單盲隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組10例，對(duì)照組采用針刺落枕穴結(jié)合TDP照射的方法治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，將兩組治療前后疼痛、活動(dòng)度、療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

表1 治療前兩組對(duì)象各指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

表1 治療前兩組對(duì)象各指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

實(shí)驗(yàn)組 8.1±2.0 37.6±7.4 37.6±7.4 37.6±7.5 37.6±7.5組別 VAS 前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)ROM對(duì)照組 8.1±2.0 37.6±7.4 37.6±7.5 37.6±7.5 37.6±7.4 P 0.132 0.185 0.184 0.185 0.184

表2 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

表2 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

治療前 8.1±2.0 37.6±7.4 37.6±7.5 37.6±7.5 37.6±7.4 ROM前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)40.2±+1.8 41.4±1.8 42.7±1.2 60.7±0.9 0.03 0.02 0.01 0.01 VAS 治療后 3.0±0.7 P 0.01

表3 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

治療前 8.1±2.0 37.6±7.4 37.6±7.5 37.6±7.4 37.6±7.5 ROM VAS 前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)治療后 2.0±0.7 44.7±1.0 44.8±1.0 44.5±0.5 62.7±0.9 P 0.02 0.02 0.01 0.02 0.01

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組的治療方法

取雙側(cè)落枕穴(手背第2、第3掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后約0.5寸)，常規(guī)消毒后，用0.25 mm×25 mm毫針快速刺入0.5～0.8寸，得氣后行針2 min，囑時(shí)患者各方向轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，范圍由小到大，不感到明顯的疼痛為宜。其間再行同樣手法1次，留針10 min[2]。針灸治療的同時(shí)用TDP神燈(國仁牌，下同)照射頸部落枕處，距離間距20～30 cm，可適當(dāng)變換照射方向，要以患者自感覺到舒適為宜。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組的治療方法

針刺落枕穴的操作方法與對(duì)照組操作方法相同，待針刺結(jié)束后進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，頭部懸于床外，操作者一手魚際按于下頜，使下頜靠近頸前部；一手托枕部，向后水平用力，兩手協(xié)同操作。在此基礎(chǔ)上伸展頸部，終點(diǎn)位時(shí)逐漸減小牽引力，再小幅度、有節(jié)律的側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)頸部，重復(fù)5～10次。最后使患者俯臥位，操作者雙手拇指重疊置于頸椎棘突，借身體重心節(jié)律的按壓棘突，每一節(jié)段按壓5～10次，時(shí)間控制在5～10 min。如果患者疼痛明顯采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法，如果僵硬明顯采用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法。期間同樣用TDP神燈進(jìn)行照射。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疼痛

采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)對(duì)治療前后的頸部疼痛程度進(jìn)行觀測(cè)記錄。

釆用一條長10 cm的直線，分成11等分，最左端為0，最右端為10，標(biāo)記數(shù)碼。根據(jù)病人自己的頸部疼痛程度判定并畫在數(shù)字上，醫(yī)生最后根據(jù)患者在標(biāo)尺上的標(biāo)注的數(shù)值進(jìn)行評(píng)分。

2.2.2 頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)

采用通用量角器在治療前后對(duì)頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量記錄。頸部的運(yùn)動(dòng)方式有前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，每一種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)應(yīng)相應(yīng)的活動(dòng)度，直接用量角器上的度數(shù)表示[3]。

2.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)是參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

痊愈：頸項(xiàng)部無疼痛感，無壓痛點(diǎn)，無酸脹，頸部各生理功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。

好轉(zhuǎn)：患者頸部的疼痛感有明顯的減輕，頸部活動(dòng)度堪為明顯增大。

未愈：癥狀無改善。

2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

表4 兩組試驗(yàn)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

表4 兩組試驗(yàn)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(±s)

組別 VAS 前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)ROM實(shí)驗(yàn)組 2.0±0.7 44.7±1.0 44.8±1.0 44.5±0.5 62.7±0.9對(duì)照組 3.0±0.7 40.2±+1.8 41.4±1.8 42.7±1.2 60.7±0.9 P 0.01 0.01 0.03 0.02 0.01

表5 兩組間療效的對(duì)比情況(人/個(gè))

3 實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與分析

3.1 治療前兩組對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前VAS和頸部各方向的ROM對(duì)比情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組在實(shí)驗(yàn)前無差別，可以進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。

3.2 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

由表2可知，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后VAS和頸部各方向的ROM對(duì)比情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)照組在進(jìn)行試驗(yàn)干預(yù)后頸部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度已有所改善，對(duì)照組的干預(yù)措施具有療效。

3.3 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后VAS和頸部各方向的ROM對(duì)比情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行試驗(yàn)干預(yù)后頸部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，實(shí)驗(yàn)組的治療方法也具有療效。

3.4 兩組試驗(yàn)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

由表4可知，兩組試驗(yàn)后VAS和ROM對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明實(shí)驗(yàn)組治療落枕效果更好，更加值得推廣。

由表5可知，針刺落枕穴加TDP燈照結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)組治療落枕痊愈8人，好轉(zhuǎn)2人。針刺落枕穴加TDP燈照治療落枕痊愈是4人，好轉(zhuǎn)4人，還有2人未愈。與實(shí)驗(yàn)組方法相比，實(shí)驗(yàn)組療效更占優(yōu)勢(shì)。

4 討論

4.1 針灸加TDP的治療原理

落枕穴屬于經(jīng)外奇穴，針刺落枕穴，可引起手三陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)、調(diào)整經(jīng)氣，行氣活血，通則不痛，通過經(jīng)絡(luò)影響肢體功能活動(dòng)，恢復(fù)正常生理狀態(tài)。另外針刺落枕穴為遠(yuǎn)端取穴，可以降低患者的敏感性，減輕疼痛，使患者易于接受。

TDP本質(zhì)為紅外線治療儀，其治療板上涂有人體必需的多種元素。紅外線主要生物學(xué)作用為熱效應(yīng)，照射時(shí)熱能被人體吸收，降低毛細(xì)血管的阻塞程度和緊張情況，引起血管擴(kuò)張，血流加速，局部血循環(huán)改善，增強(qiáng)損傷細(xì)胞修復(fù)能力，使組織營養(yǎng)代謝加強(qiáng)。血循環(huán)的改善可加快局部滲出物的吸收，促進(jìn)腫脹消退。熱作用還可降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾痛閾，降低骨骼肌張力，緩解肌痙攣。另外，治療板受熱發(fā)出的各種元素的振蕩信號(hào)，隨紅外線進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相應(yīng)元素產(chǎn)生共振，使元素所在的原子團(tuán)、分子團(tuán)的活性大幅度提高，激活體內(nèi)各種酶的活性，增強(qiáng)對(duì)缺乏元素的吸收，調(diào)整體內(nèi)元素的相對(duì)平衡，抑制體內(nèi)自由基的增多，修復(fù)微循環(huán)通道，提高人體自身免疫功能和抗病能力[4]。

4.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療原理

該次實(shí)驗(yàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要應(yīng)用了牽拉、擺動(dòng)、后向前滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等手法，根據(jù)治療目的不同選取不同等級(jí)手法：止痛主要應(yīng)用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法，增加活動(dòng)度主要應(yīng)用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法[5]。后向前滑動(dòng)增加了頸椎各椎體間關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置，為頸部生理運(yùn)動(dòng)活動(dòng)范圍的增加打下基礎(chǔ)。牽拉、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等手法直接牽拉了頸部周圍僵硬攣縮的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，引起牽張反射，通過收縮-放松形式，緩解痙攣情況，增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。應(yīng)用止痛手法時(shí)可以促進(jìn)血液、關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加頸部關(guān)節(jié)無血管區(qū)的營養(yǎng)[6]，促進(jìn)炎癥消散，緩解疼痛；頸部活動(dòng)時(shí)不越過痛點(diǎn)，減輕疼痛刺激；另外關(guān)節(jié)松動(dòng)可抑制腦干跟脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾[6]。最后，在關(guān)節(jié)松動(dòng)過程中，刺激到位于關(guān)節(jié)、肌腱等處的本體感受器，傳入神經(jīng)將有關(guān)頸部位置、活動(dòng)變化、張力等信息傳入中樞，增加位置覺和運(yùn)動(dòng)覺[7]，提高頸部運(yùn)動(dòng)能力。

4.3 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不但改善關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)，還改善了關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肢體關(guān)節(jié)受限嚴(yán)重時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)，可防止因制動(dòng)引起的組織纖維增生、軟組織粘連、攣縮等不良反應(yīng)，改善其伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。當(dāng)肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛不能全范圍活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以不越過痛點(diǎn)，在無痛范圍內(nèi)操作，隨著痛閾提高，可逐漸增大活動(dòng)范圍，同樣緩解了制動(dòng)的不良影響。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可增加肢體關(guān)節(jié)本體反饋，延長治療效果的后作用。最后，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作簡單，時(shí)間短，無設(shè)備要求，從投入成本來看，其更具有優(yōu)勢(shì)。

5 結(jié)語

該文從運(yùn)動(dòng)康復(fù)的角度出發(fā)，通過實(shí)驗(yàn)來比較關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺落枕穴方法和常規(guī)的針刺落枕穴療法對(duì)落枕的作用，結(jié)果顯示關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺落枕穴療法在改善落枕患者的頸部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度上與傳統(tǒng)針刺落枕穴療法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針刺落枕穴方法對(duì)落枕患者功能恢復(fù)的影響明顯比常規(guī)療法療效更佳，值得推廣。

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